鄭倩倩 劉 偉 吳雙兵

(海南醫(yī)學院醫(yī)學信息系 ?？?571101)

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優(yōu)化門診流程探討*

鄭倩倩 劉 偉 吳雙兵

(海南醫(yī)學院醫(yī)學信息系 海口 571101)

針對傳統(tǒng)的醫(yī)院門診就醫(yī)流程存在的問題，分析原因并提出優(yōu)化措施，包括掛號渠道多樣化，分時段就診，移動在線平臺支付診療費，“一對一”式導醫(yī)制，發(fā)展一、二級醫(yī)院及社區(qū)門診醫(yī)療服務，培訓醫(yī)務人員，構建和諧就診環(huán)境等方面，為患者提供滿意的服務。

優(yōu)化門診流程；網(wǎng)上預約掛號；自助掛號；導醫(yī)制

1 引言

醫(yī)院門診流程是指患者到醫(yī)院就診的全過程，流程中各個環(huán)節(jié)服務質(zhì)量的好壞均會直接影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序、醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量。目前，醫(yī)院門診流程普遍存在“三長一短”的現(xiàn)象，患者掛號時間長、付費時間長、等候就診時間長，而真正的就診時間非常短，從問診至開處方結束可能只有短短幾分鐘[1]。同時由于各項檢查的奔波勞碌，如果出現(xiàn)檢查結果不滿意、醫(yī)務人員服務態(tài)度不好等情況，很容易引起患者不滿的情緒，導致醫(yī)患關系緊張，影響患者對醫(yī)院的總體評價。門診工作是醫(yī)院醫(yī)療服務工作的重要組成部分，是醫(yī)院面向社會的重要窗口，門診流程優(yōu)化是醫(yī)院提升醫(yī)療和管理品質(zhì)、實現(xiàn)資源成本最小化、改善時效、提升效益的有力方法和途徑，可以培育和不斷提升醫(yī)院核心競爭力，形成自身獨特的競爭優(yōu)勢，提供更加質(zhì)優(yōu)價廉、方便、快捷的醫(yī)療健康服務。

2 傳統(tǒng)的醫(yī)院門診就診流程

在患者就診過程中，傳統(tǒng)的醫(yī)院門診就診一直沿襲著排隊掛號——導診服務——候診——就診——候檢——檢查——等待檢驗單——再就診——劃價繳費——離院治療的循環(huán)模式[1]。這種流程冗余繁瑣，浪費患者大量的時間，大多數(shù)患者都在漫長的等待后才能進行就診[2]。同時在整個就診過程中，存在“五多一短”特點：病人集中多、診療環(huán)節(jié)多、人群雜病種多、應急變化多、醫(yī)生變換多、診療時間短[3]。傳統(tǒng)的門診就診流程是醫(yī)院長期自然發(fā)展的結果，然而對門診進行改革又困難重重。

3 門診就診流程中存在的問題及原因

3.1 患者等待時間過長

患者前往醫(yī)院就診時，掛號、候診、檢查每一環(huán)節(jié)都需要排隊[4]?；颊呔驮\后，醫(yī)生開幾種檢查單，患者要反復奔波于各樓層之間(不同的輔助檢查科室可能分布在不同的樓層)，多次進行排隊、掛號、候檢、檢查[5]，這給患者帶來許多不便，特別是病情嚴重、需要家屬陪同的患者更加辛苦。同時多數(shù)患者對醫(yī)院布局不明確，需要詢問所在科室的醫(yī)務人員，無形中增加了患者與醫(yī)務人員雙方的負擔。

3.2 醫(yī)患關系存在隱患

不合理的流程和科室設置導致患者在就診、檢查過程中把大量的時間和精力都耗費在奔波與等待中，精神上很容易煩躁，往往會導致醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)。再者患者就診高峰時醫(yī)務人員的心情也會因患者多而煩躁，忙于應付而影響服務質(zhì)量，從而增加了患者的怨氣，埋下醫(yī)患關系沖突的隱患。

3.3 患者擇院觀念守舊

許多“看病貴、看病難”的問題還體現(xiàn)在患者個人觀念上。由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過分集中于三甲醫(yī)院，許多患者在選擇醫(yī)院時大多數(shù)會選擇當?shù)厝揍t(yī)院，這就造成了三甲醫(yī)院就診量大，一、二級醫(yī)院及社區(qū)門診量寥寥無幾的情況。

4 優(yōu)化門診流程措施

4.1 掛號多樣化

4.1.1 掛號預約分時段診療制 對于普通門診，醫(yī)院可以開設電話、網(wǎng)上預約掛號系統(tǒng)[6]，對各科室患者就診量使用調(diào)查法進行科學分析，研究各科室平均每天的就診量，彈性分配并限制當天的就診人數(shù)，以防患者在掛號并長時間等待后醫(yī)生已經(jīng)下班的情況發(fā)生。患者在進行電話、網(wǎng)上預約時可以通過查詢得知當天預約掛號的人數(shù)以及一周內(nèi)每天掛號人數(shù)，合理選擇就診日期，這樣在節(jié)省患者時間的同時，更加合理地使用醫(yī)療人力資源。與此同時，預約掛號明確了就診具體的時間，因此候診的時候預約掛號的患者優(yōu)先享有就診時間段。如果患者掛了上午10：00到10：30的號，醫(yī)生會保證預約患者在這個時間段看病，比很多現(xiàn)場掛號的病人更早地看上醫(yī)生。醫(yī)院可以在放號數(shù)量上優(yōu)先考慮預約掛號來推廣預約掛號。電話、網(wǎng)上預約掛號與傳統(tǒng)掛號的對比，見表1。

表1 電話、網(wǎng)上預約掛號與傳統(tǒng)掛號的對比

4.1.2 “一卡通”自助掛號 醫(yī)院在相應科室提供“一卡通”自助掛號系統(tǒng)[7]，實現(xiàn)集門診掛號、專家定點掛號、繳費、費用查詢、清單打印等功能于一體，為患者提供24小時不間斷的門診服務?；颊咴诘竭_醫(yī)院時，通過觸屏掛號系統(tǒng)可進行自助掛號、繳費，自助系統(tǒng)在銀行、車站、商店已經(jīng)開始投入使用，過程操作簡單、使用方便快捷，更好地解決了“三長一短”的問題，患者可通過“一卡通”自助掛號系統(tǒng)簡化就診流程，節(jié)省就診時間?！耙豢ㄍā弊灾鷴焯柫鞒?，見圖1。

圖1 “一卡通”自助掛號

4.1.3 移動平臺掛號 醫(yī)院可提供移動平臺掛號，或在門診大廳放置掛號二維碼生成圖，患者到達醫(yī)院后利用手機掃描二維碼，登錄移動掛號平臺進行掛號。同時在移動掛號平臺增加醫(yī)院導航服務，患者通過移動掛號平臺掛號后可使用導航服務尋找相應科室，了解醫(yī)院的分布概況。移動掛號平臺可以開通相應的便民服務，例如候診隊列消息推送功能，患者在候診時，可以看到前面候診人數(shù)，若候診人數(shù)比較多，患者可自行安排時間;當前面候診人數(shù)較少時，移動掛號平臺會提醒患者提前去候診室進行候診，以免錯過所掛科室號。移動平臺掛號流程，見圖2。

圖2 移動平臺掛號

4.2 移動平臺在線支付

在傳統(tǒng)就診模式下,患者到醫(yī)院需要在門診排隊掛號，到相應科室就診后再回到門診進行劃價繳費，這一系列過程都面臨長時間的排隊，而實際的就診時間常常僅幾分鐘而已。盡管醫(yī)院提供網(wǎng)上預約掛號、電話掛號，但實際上僅僅減少掛號排隊時間，未能解決劃價繳費問題。因此提出由醫(yī)院提供移動平臺在線支付，患者到達醫(yī)院后可進行手機預約掛號，取號后直接排隊進行就診，就診結束后通過手機、電腦等移動設備將掛號費、診療費一鍵支付，通過打印憑條進行檢查、取藥等操作，同時還可進行再就診。移動在線支付平臺實現(xiàn)了掛號、劃價繳費一步操作，大大減少患者排隊時間，緩解擁擠情況，改善就醫(yī)環(huán)境，基本根除患者排隊繳費的問題。傳統(tǒng)就診模式與移動平臺在線支付對比，見圖3。

圖3 傳統(tǒng)就診模式與移動平臺在線支付模式對比

4.3 其他措施

4.3.1 “一對一”式導醫(yī)制 導醫(yī)是患者對醫(yī)院的第一印象，其言行舉止、服務態(tài)度和工作表現(xiàn)直接影響患者對醫(yī)院的總體評價[8]。許多患者走進醫(yī)院第一反應是科室分布不明確，檢查科室不了解，雖然許多醫(yī)院都有醫(yī)院分布流程圖和導醫(yī)服務，但在大多數(shù)情況下尤其就診高峰期，導醫(yī)資源不足，患者不得不自己盲目地尋找相應科室。醫(yī)院可根據(jù)實際情況，在就診量較大的科室適量增加導醫(yī)人數(shù)，基本實現(xiàn)“一對一”式導醫(yī)制，即一位導醫(yī)指導一位患者掛號、就診、檢查的全部過程，為患者提供貼心、滿意的服務，提高患者對醫(yī)院的滿意度，減輕醫(yī)患矛盾糾紛，使得醫(yī)院服務更加人性化。

4.3.2 發(fā)展一、二級醫(yī)院及社區(qū)門診醫(yī)療服務 針對患者觀念守舊，擇優(yōu)選擇三甲醫(yī)院這一問題，要加大力度發(fā)展一、二級醫(yī)院及社區(qū)門診醫(yī)院診療服務[9]，引導患者在常見病、多發(fā)病上首選一、二級醫(yī)院以及社區(qū)門診，實現(xiàn)診療服務雙診制。同時，一、二級醫(yī)院要認可三甲醫(yī)院的檢查結果，避免患者重復檢查，節(jié)省患者在檢查時間和資金上浪費的問題。

4.3.3 培訓醫(yī)務人員 醫(yī)患關系緊張有時也體現(xiàn)在醫(yī)務人員自身素質(zhì)方面?；颊咴卺t(yī)院就診時，由于身體不適，難免在情緒上心煩氣躁，這時更加需要醫(yī)務人員主動地關懷、照顧，從患者的角度出發(fā)理解、關心患者。如果這時醫(yī)務人員態(tài)度不佳、言語失當，則很容易引起醫(yī)患關系糾紛。醫(yī)院需要經(jīng)常對醫(yī)務人員進行思想教育，要求醫(yī)務人員從患者的角度上體貼患者。

4.3.4 構建和諧的就診環(huán)境 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院就診環(huán)境可以減輕患者的壓力，釋放由于疾病帶來的不安情緒。患者在排隊候診、候檢的時間比較多，醫(yī)院可根據(jù)實際情況擴大候診區(qū)域，開設排隊叫號系統(tǒng)[10]并在候診室放置醫(yī)療保健方面的書籍，每個樓層都放置兩臺以上的飲水機，同時在候診室播放輕松的音樂或影像，放松患者的心情，各個樓層間安裝免費的WIFI,讓患者在漫長的等待就診及檢查中有事可做，更多地體現(xiàn)醫(yī)院的人性化服務。

5 結語

通過分析傳統(tǒng)的醫(yī)院門診就診流程存在的問題，采取一系列措施改變醫(yī)院就診現(xiàn)狀。為減少患者就診排隊等候的時間，可實行掛號預約分時段診療制，開設網(wǎng)上預約掛號、電話掛號、移動平臺掛號以及“一卡通”自助掛號，通過移動在線支付平臺支付掛號費、劃價繳費。同時培訓醫(yī)務人員，定時對醫(yī)務人員進行思想教育，緩解醫(yī)患關系的矛盾；提供“一對一”導醫(yī)制服務，增強患者的滿意度。大力發(fā)展一、二級醫(yī)院及社區(qū)門診醫(yī)療服務，同時加大力度對一、二級醫(yī)院及社區(qū)門診醫(yī)療服務進行宣傳，實現(xiàn)患者就診分流，優(yōu)化患者檢查過程。合理布局醫(yī)院相關科室，構建和諧的醫(yī)院就診環(huán)境，為患者提供一流、滿意的服務[11]。

1 李湘平，張春曉，蘭平，等．優(yōu)化門診流程的再思考[J]．醫(yī)學信息學雜志，2002，33(2)：22-24．

2 張文麗．電子檢查預約系統(tǒng)流程優(yōu)化[J]．醫(yī)學信息學雜志，2013，34(1)：35-37．

3 曹玲燕，李婷．優(yōu)化門診流程的對策與實施[J]．醫(yī)學信息：中旬刊，2010，(5)：1283-1284．

4 計虹．醫(yī)院門診流程現(xiàn)狀分析與優(yōu)化對策[J]．中國醫(yī)院，2010，14(7)：69-72．

5 溫佰勝，廖秀珍，羅君榮．再造門診流程構建和諧醫(yī)院[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，(11)：62-65．

6 陳露，居益君．門診預約掛號系統(tǒng)應用實踐探析[J]．醫(yī)學信息學雜志，2012，33(4)：29-31．

7 夏慧，張紅君，梁曉明，等．基于“銀醫(yī)一卡通”的門診綜合信息系統(tǒng)設計與實踐[J]．醫(yī)學信息學雜志，2013，34(2)：16-20．

8 楊眉，陳雪艷．依托信息技術優(yōu)化門診流程[J]．醫(yī)學信息學雜志，2012，33(12)：15-17．

9 董靈花，趙永堅．優(yōu)化門診流程 構建和諧醫(yī)院[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(11)：1816-1817．

10 謝乍晴．利用排隊叫號系統(tǒng)優(yōu)化門診發(fā)藥流程[J]．醫(yī)學信息學雜志，2013，34(9)：39-41．

11 黃光耀，趙俊碧．門診流程優(yōu)化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(3)：119-120．

Discussion on Optimizing Outpatient Process

ZHENGQian-qian,LIUWei,WUShuang-bing,

DepartmentofMedicalInformation,HainanMedicalUniversity,Haikou571101,China

Aiming at the problems existed in traditional hospital outpatient process，the paper analyzes the reasons and puts forward optimizing countermeasures，including register channel diversification，sub time slots for treatment，mobile online platform to pay the registration fee, "one to one" medical guiding system, developing medical service of grade one or two hospitals and community clinics, training for medical personnel, constructing the harmonious medical environment， so as to provide satisfactory service for the patients.

Optimization of outpatient service process; Online booking registration; Self-registration; Medical guidance system

2014-09-16

鄭倩倩，初級職稱；通訊作者：劉偉，講師，發(fā)表論文10篇。

國家級大學生創(chuàng)新性項目“醫(yī)院網(wǎng)絡預約掛號系統(tǒng)”(項目編號：201211810073)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.02.006