楊繼文,龔樹輝,秦春，白慧敏，高珊，張丹

頸性眩暈是因頸椎退行性改變或外傷使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)而引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。本研究對238名頸性眩暈患者的頸椎X線表現(xiàn)及腦干腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2013年6月在我科就診的符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的238例患者作為觀察組[1]，其中男56例，女182例；年齡(46.31±5.64)歲；隨機(jī)選擇到我院體檢的40例健康體檢者為對照組，其中男10例，女30例；年齡(46.95±5.75)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 ①對患者進(jìn)行頸椎張口位、側(cè)位及功能位X片檢查[2]。頸椎不穩(wěn)判定標(biāo)準(zhǔn)為：在功能位X片上，椎體水平位移>3.5mm，或椎體角度位移>11°；寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)：寰齒前間距>3mm，或伴寰齒兩側(cè)間距不對稱。②對觀察組中156例單節(jié)段不穩(wěn)定的患者進(jìn)行2項(xiàng)頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)[3]：頸椎旋頸試驗(yàn)，患者端坐，患者連續(xù)進(jìn)行所能達(dá)到的頸椎最大程度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動10次(頻率為每秒1次)；頸椎屈伸試驗(yàn)，囑其連續(xù)進(jìn)行所能達(dá)到的頸椎最大程度的屈伸運(yùn)動10次(頻率每秒1次)，出現(xiàn)眩暈癥狀為陽性。③對2組進(jìn)行BAEP檢查： 在安靜檢測室內(nèi)，20～25℃恒定室溫下，受試者取仰臥位，采用丹麥CANTATA型誘發(fā)電位儀，將記錄電極置于頭頂正中，參考電極置于同側(cè)耳垂，地線電極置于前額，皮膚電極<5Ω。聽覺刺激為短聲刺激，刺激強(qiáng)度為90db，頻率為10Hz。測量I、III、V各波的潛伏期(Peak Latency,PL)、I～I(xiàn)II、III～V、I～V波的峰間期(Interpeak Latency,IPL)。

2 結(jié)果

觀察組238例中有206例表現(xiàn)頸椎不穩(wěn)，占總數(shù)的86.6%，其中1個節(jié)段不穩(wěn)定的有156例，2個節(jié)段不穩(wěn)34例，3個節(jié)段不穩(wěn)16例，無頸椎不穩(wěn)為32例。對156例單節(jié)段不穩(wěn)的患者進(jìn)行頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性多見于寰樞關(guān)節(jié)(C1-2)不穩(wěn)；頸椎屈伸試驗(yàn)陽性多見于C4-6不穩(wěn)，見表1。

BAEP檢查結(jié)果顯示，觀察組的各波PL明顯高對照組(P<0.01)；除左側(cè)Ⅲ-Ⅴ波的IPL外，觀察組的各波的IPL明顯高對照組(P<0.05)。見表2，3。

表1 單節(jié)段不穩(wěn)與頸椎負(fù)荷試驗(yàn)陽性的關(guān)系

不穩(wěn)節(jié)段C1-2C2-3C3-4C4-5C5-6C6-7n(例)48122643216旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性(例,%)35(72.9)4(33.3)6(23.1)7(16.3)3(14.3)2(33.3)屈伸試驗(yàn)陽性(例,%)3(6.3)2(16.7)10(38.5)38(88.4)18(85.7)4(66.7)

組別n側(cè)別ⅠⅢⅤ觀察組238左1.64±0.08a3.77±0.14a5.77±0.19a右1.63±0.08a3.78±0.13a5.84±0.14a對照組40左1.58±0.103.67±0.075.65±0.11右1.59±0.103.67±0.095.65±0.13

與對照組比較，aP<0.01

組別n側(cè)別Ⅰ-ⅢⅢ-ⅤⅠ-Ⅴ觀察組238左2.12±0.14a2.01±0.184.13±0.20a右2.15±0.13a2.07±0.16a4.21±0.16a對照組40左2.09±0.081.99±0.124.08±0.13右2.08±0.081.98±0.124.06±0.14

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

Willis環(huán)的變異影響腦的供血[4]。頸性眩暈的發(fā)生可能由于頸椎的不穩(wěn)、變形、增生或退變等原因壓迫椎動脈，且Willis環(huán)的變異不能代償，而引起后循環(huán)的缺血；另一種情況是頸椎的不穩(wěn)定刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起前、后循環(huán)血管痙攣，即使Willis環(huán)完整，也不能代償，而出現(xiàn)腦缺血。當(dāng)然，頸部血管粥樣硬化及血流變化也可能是頸性眩暈的發(fā)病原因[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)頸性眩暈患者X線主要表現(xiàn)頸椎不穩(wěn)，由此推測頸椎不穩(wěn)是導(dǎo)致頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制之一，這與Machaly等[6]的研究結(jié)果相同，即頸椎不穩(wěn)造成頸椎過度運(yùn)動時刺激椎動脈，引起椎動脈痙攣、出現(xiàn)腦供血不足。李中實(shí)等[2]認(rèn)為頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)可作為診斷頸性眩暈的參考指標(biāo)。本研究觀察頸椎旋轉(zhuǎn)與屈伸對誘發(fā)眩暈與頸椎不穩(wěn)節(jié)段的關(guān)系。頸部旋轉(zhuǎn)誘發(fā)眩暈多由于寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)；頸椎屈伸誘發(fā)眩暈多由于C4-6排列不穩(wěn)引起所致。表明頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)加重了頸椎的不穩(wěn)，出現(xiàn)了臨床癥狀，所以認(rèn)為頸椎不穩(wěn)是導(dǎo)致頸性眩暈主要原因。有學(xué)者認(rèn)為頸性眩暈主要由上頸段頸椎錯位引起，尤其是由寰樞關(guān)節(jié)的紊亂引起的頸性眩暈更多見[7]，我們認(rèn)為下頸椎不穩(wěn)在頸性眩暈中同樣多見。

一般認(rèn)為BAEP的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波分別反映聽神經(jīng)近端、腦橋的上橄欖核、中腦下丘核的變化，BAEP的Ⅰ-Ⅲ波IPL表示外周聽神經(jīng)至低位腦干的傳導(dǎo)時間，可反映聽神經(jīng)及橋腦下端的病變，Ⅲ-Ⅴ波IPL反映腦橋上方與中腦部分的傳導(dǎo)時間，反映橋腦中上部的病變。I-V波IPL代表外周聽神經(jīng)至整個腦干中樞傳導(dǎo)時間[8]。BAEP能靈敏地檢測出后循環(huán)缺血患者的神經(jīng)電生理異常，其異常程度可部分反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的各波PL明顯高于對照組；除左側(cè)Ⅲ-Ⅴ波的IPL外，觀察組的各波的IPL明顯高于對照組。表明BAEP在頸性眩暈發(fā)病中變化顯著，為臨床診斷頸性眩暈提供依據(jù)。

基于以上的結(jié)論，我們認(rèn)為頸椎不穩(wěn)直接壓迫椎動脈，或者通過刺激頸椎周圍的交感神經(jīng)，引起椎動脈痙攣，導(dǎo)致以后循環(huán)的缺血，出現(xiàn)了頸性眩暈。而X線上表現(xiàn)的頸椎不穩(wěn)及BAEP的敏感表現(xiàn)，是頸性眩暈在影像上和在電生理上的不同表現(xiàn)形式，這兩種表現(xiàn)都對頸性眩暈的診斷具有重要的作用，值得在臨床上推廣。當(dāng)然頸性眩暈患者的X線片也可以沒有不穩(wěn)定表現(xiàn)，BAEP也可以表現(xiàn)正常；或者正常人中可以出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)的X線表現(xiàn)及異常的BAEP。所以不能單獨(dú)以不穩(wěn)定或異常的BAEP診斷頸性眩暈，需要結(jié)合癥狀、體征、治療反應(yīng)綜合診斷。在今后的研究中還需進(jìn)一步通過經(jīng)顱多普勒、或頸椎MRA觀察頸椎不穩(wěn)對椎動脈的影響，更好地證明以上結(jié)論。

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