馬佳妮，嚴(yán)非，張偉波，顧昊，張國(guó)芳，周卿

近年來，上海地區(qū)大力發(fā)展社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，至今共建成200多家，并統(tǒng)一命名為“陽光心園”。本研究基于社區(qū)陽光心園的日間照料服務(wù)，整合精神康復(fù)適宜技術(shù)，設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練模塊對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施干預(yù)，并觀察其康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月～2014年3月從上海市精防信息系統(tǒng)登記在冊(cè)的莘莊社區(qū)精神分裂癥患者中抽取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的160例為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成2組各80例。①干預(yù)組，男49例，女 31例；年齡(38.40±7.76)歲；病程(106.41±31.36)個(gè)月。②對(duì)照組，男38例，女42例；年齡(38.14±9.38)歲；病程(98.54±41.86)個(gè)月。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者在社區(qū)僅接受常規(guī)門診治療和社區(qū)隨訪。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受社區(qū)陽光心園康復(fù)訓(xùn)練課程和家庭教育。①康復(fù)訓(xùn)練：以社區(qū)“陽光心園”為基地，運(yùn)用以患者為中心的精神康復(fù)適宜技術(shù)，每個(gè)陽光心園由2名經(jīng)過殘聯(lián)系統(tǒng)統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員擔(dān)任老師和1名專業(yè)醫(yī)生擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)，每個(gè)陽光心園訓(xùn)練10～20人，分組、分模塊、按步驟循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。每天在日常照料基礎(chǔ)上，開展1節(jié)康復(fù)訓(xùn)練課程，每次60～90min，干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。訓(xùn)練步驟一般為：內(nèi)容介紹(含理論知識(shí))、錄像或現(xiàn)場(chǎng)示范、問答互動(dòng)、角色扮演、資源利用、解決新出現(xiàn)的問題、實(shí)地練習(xí)以及家庭作業(yè)等循序漸進(jìn)的過程。模塊一,學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練，內(nèi)容包括時(shí)事教育、生活衛(wèi)生常識(shí)教育、科普知識(shí)教育、歷史知識(shí)教育等,傳授簡(jiǎn)單的文化知識(shí)、初級(jí)數(shù)學(xué)與繪畫練習(xí)及一般勞作等；模塊二，包括藥物自我管理、癥狀自我監(jiān)控，學(xué)會(huì)處置持續(xù)癥狀的常用技能，學(xué)會(huì)在社區(qū)中應(yīng)用所學(xué)的技能；模塊三，日常生活自理訓(xùn)練，包括訓(xùn)練按時(shí)完成洗衣服、洗澡、理發(fā)、家務(wù)勞動(dòng)；患者和社會(huì)保持密切接觸；增強(qiáng)生活興趣，培養(yǎng)生活能力；模塊四，人際交往技能訓(xùn)練，包括人際交往方法、調(diào)整與環(huán)境的相互關(guān)系及相互作用；患者適應(yīng)環(huán)境的行為；模塊五，作業(yè)治療，為患者安排手工作業(yè)治療，如編織、烹調(diào)、服裝縫制裁剪美術(shù)品及玩具制作等。②家庭心理教育：主要有個(gè)別家庭教育和集體教育兩種形式，個(gè)別家庭教育根據(jù)實(shí)際需求情況而定，采取一對(duì)一上門提供健康教育、心理支持等服務(wù)。集體家庭教育，以講座或聯(lián)誼會(huì)為主要形式，每月1次，每次45min，持續(xù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用自知力與治療態(tài)度問卷(insight and treatment attitude questionnaire,ITAQ)[1]、陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)[2]、個(gè)人和社會(huì)功能量表(Chinese version of personal and social performance scale,PSP)評(píng)定患者康復(fù)療效[3]，PANSS量表是評(píng)定患者的精神癥狀及其嚴(yán)重程度，評(píng)分越高越嚴(yán)重；ITAQ量表用來評(píng)定患者的自知力和治療態(tài)度，分?jǐn)?shù)越高，自知力越好；PSP量表評(píng)估患者社會(huì)功能改善的工具，分?jǐn)?shù)越高，功能恢復(fù)越好。比較2組服藥依從性及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組ITAQ及PSP評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，PANSS評(píng)分較干預(yù)前及對(duì)照組明顯下降(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，干預(yù)組主動(dòng)服藥依從率較干預(yù)前及對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，對(duì)照組主動(dòng)服藥依從率較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1，2。

表1 2組干預(yù)前后ITAQ、PANSS、PSP評(píng)分比較 分，

與干預(yù)前及對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 2組干預(yù)前后服藥依從性及復(fù)發(fā)率比較 例，%

與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明，病程遷延，多呈慢性，且治愈率低、復(fù)發(fā)率和致殘率高，需長(zhǎng)期進(jìn)行治療和康復(fù)的疾病，在任何國(guó)家，精神分裂癥都被作為重點(diǎn)防治的精神疾病[4]。我國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)師僅16383人，平均每10萬人僅有1.26名精神科醫(yī)師，造成大量患者未能得到適宜的治療和管理[5-6]。社區(qū)康復(fù)已成為當(dāng)前國(guó)際上公認(rèn)的精神疾病治療管理的主要趨勢(shì)。隨著《精神衛(wèi)生法》的實(shí)施，在社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)和推廣適宜技術(shù)，大力發(fā)展精神疾病社區(qū)康復(fù)勢(shì)在必行。

本研究以社區(qū)陽光心園為平臺(tái)，對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練課程和家庭教育，能夠提高自知力和服藥依從性，改善精神癥狀和社會(huì)功能，并有效預(yù)防復(fù)發(fā)，與以往社區(qū)患者的技能訓(xùn)練或日間照料機(jī)構(gòu)康復(fù)研究結(jié)果基本一致[7-9]。但不同之處是，本研究將各種技能訓(xùn)練與陽光心園康復(fù)活動(dòng)有機(jī)融合，改編后形成以學(xué)習(xí)行為、疾病自我管理、生活自理、人際交往、作業(yè)治療等為主的康復(fù)課程，并設(shè)立對(duì)照加以探討,該課程由易到難，循序漸進(jìn)，同時(shí)結(jié)合家庭心理教育為陽光心園康復(fù)提供了示范。本研究發(fā)現(xiàn)患者在陽光心園接受康復(fù)訓(xùn)練課程的過程中，通過各類日常知識(shí)、藥物自我管理和癥狀自我監(jiān)控的學(xué)習(xí)和了解，掌握了如何正確對(duì)待疾病、管理疾病，進(jìn)而改善了自身的自知力和治療態(tài)度，也提高了主動(dòng)服藥率；在老師與患者、患者與患者之間的問答互動(dòng)以及角色扮演等環(huán)節(jié)，不斷給予鼓勵(lì)、增強(qiáng)其自信心和主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)與人交流，積極融入陽光心園康復(fù)課程；在資源利用、家庭作業(yè)、作業(yè)治療等環(huán)節(jié)，有助于提高社會(huì)功能的恢復(fù)。這些對(duì)穩(wěn)定患者病情，有效預(yù)防復(fù)發(fā)均起到了一定作用。

本研究實(shí)踐證明，精神康復(fù)適宜技術(shù)引入社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)后，融入到日間康復(fù)課程中對(duì)患者康復(fù)是有利的。但是本研究的長(zhǎng)期康復(fù)效果及其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方面仍有待進(jìn)一步探討，以便為日間康復(fù)課程的設(shè)計(jì)和推廣提供更好的借鑒，使社區(qū)精神疾病患者切實(shí)受益。

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