李峰,文艷,尹竹芳

精神分裂癥患者大多缺乏自知力，否認(rèn)有病，往往對(duì)醫(yī)療護(hù)理不配合。單純對(duì)患者進(jìn)行健康教育，效果有時(shí)不凸顯，而患者家屬是與患者長(zhǎng)時(shí)間共同生活、值得信賴的主要社會(huì)支持，為此，在重視患者健康教育的同時(shí)，本研究開展了系統(tǒng)化家屬健康教育，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2012年4月在我院住院的112例精神分裂癥患者，均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。每例患者配對(duì)1名家屬入組，隨機(jī)分為2組各56例。觀察組，男37例，女19例；年齡(36.48±7.71)歲；病程(5.30±5.12)年；文化程度：小學(xué)10例，初中28例，高中及以上18例；藥物治療：服用利培酮22例，氯氮平15例，阿立哌唑13例，其它6例；首次住院25例，非首次31例；對(duì)照組，男40例，女16例；年齡(35.98±8.60)歲；病程(4.88±4.20)年；文化程度小學(xué)8例，初中31例，高中及以上17例；藥物治療：服用利培酮18例，氯氮平19例，阿立哌唑10例，其它9例；首次住院22例，非首次34例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者家屬各56例，其中觀察組家屬，男24例，女32例；年齡(47.80±10.90)歲；文化程度小學(xué)14例，初中30例，高中及以上12例；與患者關(guān)系父母29例，配偶18例，子女6例，兄弟/姊妹/其他3例；對(duì)照組家屬，男20例，女36例；年齡(49.50±10.04)歲；文化程度小學(xué)13例，初中28例，高中及以上15例；與患者關(guān)系父母33例，配偶15例，子女4例，兄弟/姊妹/其他4例。2組患者家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者住院后均予常規(guī)治療護(hù)理并依照精神病患者健康教育計(jì)劃單內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組家屬施予傳統(tǒng)的健康宣教，即給予入院宣教和出院指導(dǎo)，觀察組對(duì)家屬同步實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，具體如下：①做好教育前評(píng)估，制定家屬健康教育計(jì)劃并實(shí)施。②不同時(shí)期家屬健康教育內(nèi)容。入院初期：重點(diǎn)向家屬講解患者目前病情現(xiàn)狀、治療方案、預(yù)后。強(qiáng)調(diào)家庭的理解和配合在精神疾病治療和康復(fù)中的重要性，引導(dǎo)家屬主動(dòng)參與到整個(gè)治療護(hù)理過程中。治療期：重點(diǎn)針對(duì)患者具體病情講解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)，引導(dǎo)家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，理解支持患者。康復(fù)期：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)住院鞏固治療、康復(fù)訓(xùn)練的方法及意義，引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者積極參加各種康復(fù)訓(xùn)練。出院前期：重點(diǎn)講解出院后長(zhǎng)期維持用藥、定期復(fù)診意義、藥物不良反應(yīng)預(yù)防及處理、藥品安全管理，病情觀察及處理，疾病復(fù)發(fā)征兆及處理等。出院隨訪期：做好家庭康復(fù)及社會(huì)技能訓(xùn)練指導(dǎo)，叮囑與鼓勵(lì)家屬按要求做好患者的督促與支持、幫助工作，及時(shí)反饋患者近期病情表現(xiàn)、服藥情況，按時(shí)復(fù)診等。③家屬健康教育形式及時(shí)間安排：患者住院期間充分利用家屬陪送患者入院、出院及每次來院探視的時(shí)間與家屬進(jìn)行面對(duì)面的個(gè)人指導(dǎo)，并發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)，供家屬隨時(shí)翻閱備忘。針對(duì)一些共性內(nèi)容，如精神疾病基本知識(shí)、藥物知識(shí)、婚育知識(shí)等采用集中講座、宣傳欄的方式進(jìn)行健康教育，講座每月組織2次，宣傳欄每個(gè)月更新1次。出院隨訪期以定期電話隨訪或利用來院復(fù)診時(shí)開展教育，電話隨訪頻次由多到少。④評(píng)估健康教育效果，持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①患者家屬對(duì)精神分裂癥知識(shí)掌握情況。②簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)[2]：包括18項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分1～7分，總分18～126分，總分越高，病情越重。③社會(huì)功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)[3]：共10項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分越高，社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。④服藥依從性分為3級(jí)：即完全依從(患者自愿按時(shí)按量服藥)、部分依從(患者在督促下能按時(shí)按量服藥)、不依從(患者不愿服藥或拒絕服藥)。⑤復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：出院時(shí)已消失的癥狀再度出現(xiàn)，原有的癥狀明顯惡化，再入院或出現(xiàn)加藥、換藥等治療措施的實(shí)質(zhì)性改變[4]。

2 結(jié)果

出院1年末，2組家屬精神分裂癥知識(shí)掌握情況均明顯優(yōu)于入組時(shí)(P<0.01)，且觀察組更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；2組患者BPRS、SDSS評(píng)分均明顯低于入組時(shí)(P<0.01)，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組患者服藥依從性明顯高于入組時(shí)及對(duì)照組出院1年末(P<0.01)，對(duì)照組較入組時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者出院1年末復(fù)發(fā)率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見表1～3。

表1 2組家屬精神分裂癥知識(shí)掌握情況比較 例，%

與入組時(shí)比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較,bP<0.01

表2 2組患者BPRS、SDSS評(píng)分比較 分，

與入組時(shí)比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較,bP<0.01

表3 2組患者服藥依從性及出院1年末復(fù)發(fā)情況比較 例，%

與入組時(shí)比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較,bP<0.01

3 討論

精神分裂癥是一組高復(fù)發(fā)、高致殘、病程遷延的慢性或終身性疾病，自知力缺乏，難以自我監(jiān)察病情，需要家屬和社會(huì)大力支持和照顧，但由于其家屬缺乏相關(guān)精神疾病知識(shí)，使其不能很好地照顧、理解、指導(dǎo)患者[5]。對(duì)住院患者及其家屬實(shí)施同步健康教育，比僅對(duì)患者進(jìn)行健康教育，效果更好，更有利于促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。目前，常規(guī)的健康教育重視患者教育，忽視家屬教育，重視院內(nèi)教育，忽視院外指導(dǎo)；過分強(qiáng)調(diào)護(hù)士在健康教育中的作用，忽視了患者及家屬對(duì)知識(shí)的需求心理，使教育流于形式，效果不容樂觀[7]。本研究通過在重視患者健康教育的同時(shí)，根據(jù)患者家屬年齡、文化程度、心理狀況和接受能力、對(duì)疾病的認(rèn)知水平、需求知曉的內(nèi)容以及患者病情，按計(jì)劃有步驟、系統(tǒng)地在患者住院不同時(shí)期對(duì)家屬實(shí)施相應(yīng)內(nèi)容的個(gè)性化健康教育，并在每次健康教育前進(jìn)行效果評(píng)估，建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，進(jìn)一步確保健康教育效果。由結(jié)果可見，出院1年末觀察組家屬在精神分裂癥知識(shí)掌握程度及觀察組患者在BPRS、SDSS評(píng)分、服藥依從性等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組。由此提示，家屬作為患者主要社會(huì)支持在該組疾病患者治療康復(fù)過程中，作用至關(guān)重要，全程同步實(shí)施系統(tǒng)化家屬健康教育能明顯提高家屬精神分裂癥知識(shí)的掌握程度，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，給予患者有效的心理支持，提高其應(yīng)對(duì)能力及照料監(jiān)管水平，從而提高患者服藥依從性，改善患者精神癥狀及社會(huì)功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，更有利于精神分裂癥患者的康復(fù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．第3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，75-78.

[2] 張明園．精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999，81-94．

[3] 沈漁邨．精神病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，222-223.

[4] 熊衛(wèi)．精神分裂癥家庭干預(yù)的療效評(píng)估：復(fù)發(fā)的界定標(biāo)準(zhǔn)[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè)，1995，22(3)：110-110．

[5] 朱藹，魏賢玉，徐曄.門診患者家屬健康教育對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(24):89-90.

[6] 曹新妹，張松蘭，李虹，等．對(duì)住院精神分裂癥患者及其家屬的健康教育[J]．中華護(hù)理雜志，2002，37(4)：266-268.

[7] 羅俊明，胡曦．一體化健康教育對(duì)精神分裂癥患者依從性及復(fù)發(fā)的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2009,24(1)：70-71.