徐妹，張國芳，占?xì)w來，周卿，倪花，蘇燕莉，李錦瑾，梁肖，趙軍，蔣艷艷

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，鼓勵(lì)患者自我管理是減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的有效手段[1-2]。社會(huì)支持的獲得是幫助精神分裂癥患者從疾病中解脫出來的一條積極有效的途徑[3]。本研究擬探索精神分裂癥患者的自我效能、社會(huì)支持及其兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日前納入轄區(qū)精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)內(nèi)的社區(qū)康復(fù)期精神分裂癥患者150例，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男78例，女72例；年齡(37.71±8.79)歲；病程(111.09±59.46)個(gè)月。

1.2 方法 150例患者統(tǒng)一由經(jīng)過專門培訓(xùn)的精神科專業(yè)人員分發(fā)調(diào)查問卷，均在統(tǒng)一指導(dǎo)用語下單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫調(diào)查表，包括：①個(gè)人一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、職業(yè)、年齡、婚姻狀態(tài)、住院次數(shù)、文化程度、性格特征等。②社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Spuport Rate Scale,SSRS)。此量表由10個(gè)條目組成，包括客觀支持分、主觀支持分、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度。采用4級(jí)評(píng)分,分值越高說明獲得的社會(huì)支持越高。③一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)。量表共有10個(gè)條目，總分10～40分,得分越高,自我效能水平越高。

2 結(jié)果

回收有效問卷150 份,有效回收率100%。結(jié)果顯示，無業(yè)患者的主觀支持分低于在職、病退休患者(P<0.05)，未婚、離異、喪偶患者主觀支持分低于已婚患者(P<0.01)，非內(nèi)向患者SSRS總分及各維度評(píng)分高于內(nèi)向患者(P<0.05，0.01)。見表1。

150例患者的GSES總分(27.21±6.19)與SSRS總分(31.35±7.24)、主觀支持分(16.59±4.61)、支持利用度(7.15±2.25)均呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。與客觀支持分(7.61±2.60)無顯著相關(guān)性。見表2。

表1 150例不同情況患者的GSES總分、SSRS總分及各維度評(píng)分 分，

注：aP<0.05，bP<0.01

表2 150例患者的GSES評(píng)分與SSRS總分及各維度評(píng)分的相關(guān)性

研究因素自我效能P社會(huì)支持總分0.282a0.000主觀支持分 0.358a0.000客觀支持分 -0.0600.463支持的利用度0.245a0.003

注：aP<0.01

3 討論

3.1 精神分裂癥患者的自我效能 本研究顯示，150例精神分裂癥患者的自我效能感總分與22個(gè)國家、17553人的總分相比偏低[4]。自我效能是個(gè)體自身潛能的最有影響力的主宰[4]，自我效能感低，會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的疾病康復(fù)、工作學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率造成不同程度的負(fù)面影響。長期罹患精神疾病導(dǎo)致患者適應(yīng)環(huán)境的能力不足，可對(duì)其自身行為的成敗經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生持久的消極影響，這種成敗經(jīng)驗(yàn)與內(nèi)部不可控因素的歸因方式作為對(duì)自我效能感的影響最大的信息源[5]，使得患者對(duì)自己有效作用于環(huán)境的能力產(chǎn)生了質(zhì)疑，而由環(huán)境所帶來的挫敗感在疾病康復(fù)之后仍然會(huì)持久地影響患者的體驗(yàn)，使其進(jìn)入惡性循環(huán)[6]。本研究還顯示，性格特征影響自我效能，非內(nèi)向型性格特征患者的自我效能總分高于內(nèi)向型性格特征的患者，這與Timothy等[7-8]的研究結(jié)果一致，性格的內(nèi)外向是自我效能的有效預(yù)測變量之一。性格與自我效能感存在上述關(guān)系，主要是因?yàn)橥庀虻娜送ǔ１容^樂觀、自信，更能客觀全面地看待困難，且一旦遇到了問題會(huì)主動(dòng)求助于旁人促進(jìn)問題的解決，工作起來會(huì)更有信心，因此其自我效能也相對(duì)較高。性別、職業(yè)、年齡、婚姻、文化程度、住院次數(shù)等因素對(duì)患者自我效能感的影響并不十分顯著，與陳樹喬等[9]的研究結(jié)果基本一致。

3.2 精神分裂癥患者的社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，150例精神分裂癥患者的社會(huì)支持總分和社會(huì)支持各維度分均較低，均低于文獻(xiàn)的正常人水平[10]，此結(jié)果與張樹森[11]、陳樹喬等[9]對(duì)精神分裂癥患者的研究結(jié)果基本一致，提示精神分裂癥患者的社會(huì)支持水平偏低。社會(huì)流行病學(xué)的理論也認(rèn)為，社會(huì)隔離或社會(huì)結(jié)合緊密度低的個(gè)體易患精神疾病。與正常人比較，精神分裂癥患者的社交面較窄，一般只限于自己的親人，因此，其社會(huì)支持水平就低。本研究還顯示，無業(yè)患者的主觀支持分低于在職、病退休患者, 未婚、喪偶、離異的患者主觀支持分顯著低于已婚患者，說明來自單位領(lǐng)導(dǎo)、同事的關(guān)心支持、安慰對(duì)患者的主觀情感上的體驗(yàn)也很重要，而在陪同精神病患者進(jìn)行住院或門診、康復(fù)治療的家屬中，配偶占到的比例最大[9]，配偶在幫助患者對(duì)抗疾病的過程中所提供的主觀支持是明顯的，因此婚姻狀況會(huì)對(duì)患者評(píng)定的社會(huì)支持水平特別是主觀支持有影響，這與葉建林等[12]研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，非內(nèi)向性格特征的患者的社會(huì)支持總分及各維度分均高于內(nèi)向性格特征的患者，特別表現(xiàn)在主觀支持、客觀支持方面，這可能是因?yàn)橥庀蛐偷幕颊咻^內(nèi)向型的患者善于社交，容易與人相處，社會(huì)結(jié)合緊密度相對(duì)就高，故社會(huì)支持水平也相應(yīng)較內(nèi)向型高。

3.3 精神分裂癥患者的自我效能感與社會(huì)支持的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，150例患者的自我效能感總分與社會(huì)支持總分、主觀支持分、支持的利用度均呈顯著正相關(guān)，即患者所獲得的社會(huì)支持越多，其自我效能感水平越高。本資料患者社會(huì)支持不足可能是受精神疾病影響，患者主動(dòng)性差，?；乇苌鐣?huì)活動(dòng)，遇到問題不能主動(dòng)尋求客觀幫助。社會(huì)支持的缺乏更進(jìn)一步造成患者自我效能的下降，相反自我效能感過低也同樣影響患者主觀支持及對(duì)支持的利用度，這是康復(fù)期精神分裂癥患者信心重建的一大障礙，是患者重歸社會(huì)的消極因素。精神分裂癥患者屬于弱勢群體，他們在工作、學(xué)習(xí)、婚姻、社會(huì)活動(dòng)中受到各種挫折，很少體會(huì)到成功的喜悅；同時(shí)受到社會(huì)歧視，缺少家庭溫暖和社會(huì)支持，使他們感到孤獨(dú)、無助，對(duì)生活失去信心，自尊心不足、自我評(píng)價(jià)降低、對(duì)自我價(jià)值定位降低，從而影響自身潛能的發(fā)揮。

綜上所述，對(duì)于恢復(fù)期精神分裂癥患者而言，在疾病康復(fù)回歸社會(huì)前，社區(qū)服務(wù)人員應(yīng)幫助患者提高社會(huì)支持水平，如重視家庭的作用，開展多形式的家屬溝通，發(fā)揮家庭的社會(huì)支持作用；其次，社區(qū)服務(wù)人員本身應(yīng)發(fā)揮社會(huì)支持作用，針對(duì)這一點(diǎn)，在實(shí)際工作中，我區(qū)已成立精神疾病防治康復(fù)主動(dòng)式團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者提供情感支持、信息支持，設(shè)法提高患者對(duì)社會(huì)支持的利用度，讓患者有心理歸屬感，學(xué)會(huì)尋求幫助；同時(shí)幫助患者設(shè)立個(gè)性化的短期目標(biāo)，通過激勵(lì)、設(shè)置目標(biāo)、分享成功經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)勢評(píng)估等促進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，增加其自我效能。社會(huì)支持與自我效能密切相關(guān)，增加社會(huì)支持能夠增強(qiáng)患者的自我效能，自我效能的增強(qiáng)也能夠提高患者對(duì)社會(huì)支持的利用。在社區(qū)防治康復(fù)工作中，在實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)將提高患者的自我效能、社會(huì)支持水平為目標(biāo)，從而為精神分裂癥患者真正回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。

基于本研究提出未來研究方向的三點(diǎn)設(shè)想：一是雖然本研究中自我效能感總分和社會(huì)支持總分、主觀支持分、支持的利用度均呈正相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)較小，在今后的研究中將做進(jìn)一步深入分析。二是本研究僅作為團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者疾病康復(fù)的前期研究基礎(chǔ)，沒有做干預(yù)對(duì)照，在后續(xù)的研究中我們將嚴(yán)格設(shè)立干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)研究結(jié)果作進(jìn)一步分析。三是本研究對(duì)調(diào)查對(duì)象的評(píng)估僅采用了問卷法，后續(xù)研究可結(jié)合使用其它可靠的行為評(píng)估指標(biāo)，并可結(jié)合訪談、個(gè)案研究等多種方法，使結(jié)果更具說服力。

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