張曉嵐，鄭訪江，邱玉梅，文建強(qiáng)

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省腫瘤醫(yī)院；3甘肅省健康教育所

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，合理利用資源，采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程［1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，人們對(duì)疾病和健康有了新的認(rèn)識(shí)，護(hù)理健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，如何把健康知識(shí)傳授給患者，培養(yǎng)人們的自我保健意識(shí)和對(duì)公眾保健的責(zé)任感，糾正不良習(xí)慣和排除不良因素，建立健康的生活方式與健康行為，增強(qiáng)自我保健和家庭保健的能力，提高人們的健康水平是值得引起護(hù)理工作者重視的問題。為此，課題組對(duì)甘肅省20所三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 將甘肅省20家三級(jí)醫(yī)院2000名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 采用整群抽樣的方法，于2014年10~12月在甘肅省東、中、西、南4個(gè)區(qū)域抽取三級(jí)醫(yī)院20所，使用隨機(jī)數(shù)字表法在每所醫(yī)院抽取臨床科室護(hù)理人員共2000人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：1）護(hù)理人員基本情況；2）對(duì)基本健康教育理論知識(shí)的知曉情況：包括健康教育和衛(wèi)生宣傳關(guān)系、健康傳播最終目標(biāo)、《渥太華宣言》提出的健康促進(jìn)的三個(gè)基本策略、健康教育的核心問題、健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵、健康的定義、大眾傳播的特點(diǎn)、（健康）傳播效果的最高層次、在人際傳播技巧中的觀察技巧；3）對(duì)健康教育對(duì)象的認(rèn)知；4）2014年接受健康教育培訓(xùn)情況；5）開展健康教育的行為方式；6）所用于健康教育的工作時(shí)間。調(diào)查問卷中問題有1項(xiàng)及以上未做答者，視為無效問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷2000份，回收有效問卷1945份，有效回收率為97.25%。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷經(jīng)查閱文獻(xiàn)、反復(fù)修改和預(yù)調(diào)查后形成，起始處有簡(jiǎn)明精煉的指導(dǎo)語(yǔ)，說明調(diào)查的意義和填寫要求，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一填寫方式方法，下發(fā)調(diào)查問卷之前，給調(diào)查對(duì)象講清本次調(diào)查的目的，取得調(diào)查對(duì)象的配合，以提高問卷的有效回收率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷2000份，收回有效問卷1945份，回收率為97.25%，所調(diào)查對(duì)象全為女性護(hù)理人員，年齡分布在18~55歲，其中 43~55歲占 4.63%，31~43歲占 19.20%，18~30歲占76.15%；本科及以上學(xué)歷者 835人占42.93%，大專及中專學(xué)歷者1110人占57.07%；副高級(jí)職稱及以上者90人占4.62%，中級(jí)職稱者403人占20.72%，初級(jí)及以下職稱者1452人占74.65%。2.2護(hù)理人員對(duì)健康教育基本理論知識(shí)的知曉情況 不同職稱護(hù)理人員對(duì)健康教育基本理論知識(shí)的知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1939.431，p=0.000）,中級(jí)職稱護(hù)理人員知曉率最高，初級(jí)及以下職稱護(hù)理人員知曉率最低，其知曉率分別為38.86%和10.61%。不同學(xué)歷人員對(duì)健康教育基本理論知識(shí)的知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=748.182，p=0.000），知曉率較高的為大專及以下學(xué)歷者，其知曉率為42.30%，高于本科及以上學(xué)歷者，見表1。

表1 健康教育基本理論知識(shí)知曉情況

2.3 護(hù)理人員健康教育相關(guān)行為現(xiàn)狀 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45.83%被調(diào)查者在日常工作中最多采取個(gè)別談話的方式開展患者及其家屬的健康教育，其次是發(fā)放健康教育資料（29.25%）和開展健康講座（19.41%），其他諸如電子看板、多媒體、視頻及網(wǎng)頁(yè)的健康教育行為方式（5.51%）；60.99%的被調(diào)查者在日常工作中主要的健康教育對(duì)象為就診患者，3.19%的被調(diào)查者參加公共場(chǎng)所的健康咨詢活動(dòng)，僅有1.34%的被調(diào)查者參加社區(qū)健康知識(shí)宣傳活動(dòng)；在日常工作中，53.27%的被調(diào)查者在日常工作中針對(duì)患者或患者家屬開展健康教育的時(shí)間為5~10分鐘，41.84%的能合理安排必要的時(shí)間用于健康教育，37.93%的需要硬擠出來，但會(huì)影響工作；20.12%的被調(diào)查者沒有充足的時(shí)間進(jìn)行健康教育。25.06%的被調(diào)查者2014年未接受過健康教育理論及技能培訓(xùn)，16.78%的接受過1次。57.53%的被調(diào)查者在日常工作中發(fā)現(xiàn)與病人自身疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育最受歡迎，其次是慢性疾病的防治知識(shí)、家庭保健知識(shí)、自我體檢護(hù)理；傳染病的防治知識(shí)、心理健康教育知識(shí)等。

3 討論

健康教育是研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。健康教育的實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)，向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，是通過傳播、教育、干預(yù)等手段，以幫助個(gè)體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的而進(jìn)行的一系列活動(dòng)及其過程［1-10］。由于醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，心理壓力大，其身心健康受到一定影響，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育，提高他們的自我保健意識(shí)和能力［11］。此另外，醫(yī)院健康教育是密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的重要紐帶，是提高醫(yī)院設(shè)施利用率的有效途徑，是建設(shè)精神文明、搞好醫(yī)院公共關(guān)系的重要環(huán)節(jié)［12］。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院健康教育的主要執(zhí)行者，其知識(shí)水平和專業(yè)能力直接影響到健康教育工作的成效［13］，由此可見，健康教育不但可以提高醫(yī)護(hù)人員的身心健康，而且可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展健康教育是非常必要的。

從本次調(diào)查結(jié)果分析，護(hù)理人員總體對(duì)健康教育的基本知識(shí)掌握不夠深入，該結(jié)果與劉繼紅等的研究基本一致。健康教育相關(guān)行為調(diào)查結(jié)果說明，護(hù)理人員對(duì)自身角色和職能范疇的認(rèn)識(shí)片面化、單一化，對(duì)健康教育的重要性、必要性及其應(yīng)采取的合理對(duì)策認(rèn)識(shí)不足，對(duì)健康教育基本理論和技能了解很少，教育內(nèi)容空洞,對(duì)患者的心理反應(yīng)及具體需求不夠了解，缺乏針對(duì)性，泛泛而談，灌輸?shù)枚?，反饋得少，單向傳播多，雙向交流少，甚至一些護(hù)理管理者把健康教育誤認(rèn)為單純的疾病知識(shí)宣教，對(duì)健康教育內(nèi)涵產(chǎn)生誤解，將護(hù)理健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教混為一談,將其同衛(wèi)生教育，出入院指導(dǎo)等工作等同起來，健康指導(dǎo)沒有說服力，有時(shí)甚至造成誤導(dǎo)。另外，醫(yī)院缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展健康教育基本理論和技能的培訓(xùn)工作，對(duì)護(hù)理健康教育工作重視不夠，護(hù)理健康教育形式單一，護(hù)士對(duì)健康教育的態(tài)度消極，護(hù)理人員由于工作任務(wù)重、勞動(dòng)強(qiáng)度大等因素，整天忙于各種治療，沒有條件開展健康教育工作。同時(shí)由于護(hù)理觀念沒有徹底轉(zhuǎn)變，認(rèn)為健康教育可有可無，不是很重要，因此給患者健康指導(dǎo)時(shí)馬馬虎虎、敷衍了事，因而難以收到預(yù)期效果。有研究認(rèn)為[14-16]，不同職稱的護(hù)士健康教育相關(guān)知識(shí)掌握程度不同，職稱越高其專業(yè)知識(shí)、技能掌握越好，經(jīng)驗(yàn)越豐富，與患者溝通交流效果較好。職稱低的護(hù)士年資也低，所以作為護(hù)理管理者對(duì)低年資、低職稱護(hù)士健康教育能力的培養(yǎng)是迫在眉睫的工作，應(yīng)對(duì)低職稱護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的有針對(duì)性的繼教育工作[17]。所以，在今后的健康教育工作中，可以針對(duì)不同職稱不同學(xué)歷的護(hù)理人員做不同的健康教育計(jì)劃，由淺入深，從理論到實(shí)踐不斷強(qiáng)化健康教育的知識(shí)和內(nèi)容，并建立定期的考核系統(tǒng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的健康教育知識(shí)和健康相關(guān)行為的認(rèn)知和觀念。

總之，護(hù)理健康教育的有效開展，對(duì)改變患者的不健康行為，消除或降低危險(xiǎn)因素，提高患者的治愈率和康復(fù)率，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提高人們的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步運(yùn)用管理科學(xué)對(duì)護(hù)理健康教育工作實(shí)施全面質(zhì)量管理，實(shí)施健康教育目標(biāo)責(zé)任制如制訂健康教育長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和年度教育計(jì)劃及崗位目標(biāo)責(zé)任制和考核標(biāo)準(zhǔn)，周密組織計(jì)劃實(shí)施，使健康教育制度化、程序化。因此，不斷完善護(hù)理健康教育體系，克服不利因素，才能使護(hù)理健康教育在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮更大的作用。

[1]劉曉偉,李鳳文,秦麗飛.階段式強(qiáng)化健康教育在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(3):442-444.

[2]饒桂珍.基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理健康教育存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(14):378-379.

[3]孟利芳，何令敏.心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分及生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī),2014,36(4):602-603.

[4]趙曉新，劉麗萍.臨床護(hù)理路徑在慢性充血性心力衰竭患者健康教育中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(8):117-119.

[5]李亞芳.健康教育有效實(shí)施的影響因素與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(22):118-119.

[6]劉變?nèi)~.健康教育對(duì)健康體檢人群及住院患者行為干預(yù)的效果研究[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(4):106-107.

[7]尹志科，嚴(yán)謹(jǐn).影響健康教育的因素及對(duì)策[J].河北中醫(yī),2012,34(12):1885-1887.

[8]張秀芬，楊麗英.社區(qū)糖尿病患者健康教育管理研究[J].河北中醫(yī),2013,35(5):777.

[9]左月燃.對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2000,35,(6):325-327.

[10]錢國(guó)宏,文建強(qiáng),王玉.等.新醫(yī)改形勢(shì)下甘肅省中醫(yī)藥防病與健康教育活動(dòng)探討[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(5):54-56.[11]張曉嵐,高雪華,曹海燕.中醫(yī)醫(yī)院健康教育的路徑選擇及策略探討[J].西部中醫(yī)藥，2013,16（11）：62-63.

[12]王瑩沽.醫(yī)院健康教育存在的問題及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1)：220-221.

[13]楊凌霄,劉月樹.醫(yī)院健康教育的現(xiàn)狀、問題及其改進(jìn)措施研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版,2014,（5）:382-386.[14]劉繼紅,張喜維,魏淑霞.北京市部分二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(21):68-70.

[15]許莉萍，劉桂萍.不同職稱護(hù)士健康教育能力的調(diào)查[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2 O l l,30(2):260-262．

[16]王英，王麗芳.手術(shù)室護(hù)士健康教育能力調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(9):4610-4612．

[17]張曉霞，殷文蓉，劉月琴.醫(yī)院健康教育進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(9):2442-2443．