何孔亮陳 陽(yáng)田仰華魏 強(qiáng)

◇臨床醫(yī)學(xué)研究◇

無(wú)抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者癥狀及執(zhí)行功能效果的觀察

何孔亮1陳 陽(yáng)1田仰華2魏 強(qiáng)2

目的：探討無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥患者癥狀及改善執(zhí)行功能的臨床療效。方法：選取醫(yī)院收治的60例精神分裂癥患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組（抗精神病藥物常規(guī)治療）和觀察組（在抗精神病藥物基礎(chǔ)上給予無(wú)抽搐電休克治療），通過(guò)PANSS評(píng)分和BRIEF-A執(zhí)行功能量表評(píng)分對(duì)治療前后患者的臨床癥狀和執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組治療后PANSS總分顯著低于對(duì)照組（t=-2.623，P＜0.05），一般精神病理因子分顯著低于對(duì)照組（t=-2.333，P＜0.05）。治療后兩組患者大部分執(zhí)行功能項(xiàng)目都有顯著改善。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=-6.632，P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥患者療效確切，可顯著改善臨床癥狀總和執(zhí)行功能。

無(wú)抽搐電休克治療 精神分裂癥 執(zhí)行功能

無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥具有適應(yīng)證廣、起效快、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究以本院收治的60例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，旨在探討無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥患者癥狀及改善執(zhí)行功能的的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年5月～2014年4月期間收治的60例精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):①符合國(guó)際《疾病和相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類》第10次版（ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～50歲，有一定的中文閱讀理解能力；③單一非典型抗精神病藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯、癡呆、酒精及其他精神活性物質(zhì)濫用者,合并其他器質(zhì)性疾病者。隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男12例，女18例，平均（38.82±2.43）歲。觀察組男14例，女16例，平均（38.59±2.25）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予抗精神病藥物常規(guī)治療；觀察組在抗精神病藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療：常規(guī)禁食、禁水6h，治療前用藥：阿托品0.5mg，丙泊酚2mg/kg(男性患者)或依托咪酯0.15mg/kg(女性患者)，司可林0.8mg/kg，加壓面罩給氧，直至患者的肌束收縮完全消失，插入口腔保護(hù)器，給予美國(guó)Somatics LLC公司生產(chǎn)的醒脈通電痙攣治療儀，設(shè)置好相應(yīng)參數(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者的HR、BP和SpO2，頭3次每天治療1次，第4次開(kāi)始隔天治療1次，10～12次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后PANSS評(píng)分。采取執(zhí)行功能行為評(píng)定量表成人版 (BRIEF-A)[2]評(píng)估患者的執(zhí)行功能。該量表包括自評(píng)和他評(píng)問(wèn)卷，用來(lái)測(cè)查成人的執(zhí)行功能。本研究采用自評(píng)問(wèn)卷，包括75個(gè)條目，九個(gè)因子，分別為抑制、轉(zhuǎn)換、情緒調(diào)控、自我監(jiān)控、任務(wù)啟動(dòng)、工作記憶、計(jì)劃、組織和任務(wù)監(jiān)控。每個(gè)條目1～3分計(jì)分。將合格問(wèn)卷的各因子分及量表總分，查表?yè)Q算T分，分值越高，表明執(zhí)行功能受損越嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)已由杜巧新等[3]引進(jìn)，并被證實(shí)具有良好的信度及效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較 治療后觀察組PANSS總分、一般精神病理因子分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組PANSS評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

PANSS 對(duì)照組觀察組治療前 治療后 治療前 治療后總分 91.2±15.2 73.3±9.5 93.4±13.1 67.1±8.8?陽(yáng)性癥狀 24.8±5.8 20.8±4.4 25.9±5.7 19.8±4.0陰性癥狀 23.2±5.6 18.9±3.6 22.8±6.2 17.8±3.1精神病理 43.2±13.3 33.6±7.3 44.7±11.7 29.5±6.2?

表2 治療后兩組BRIEF-A執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表2 治療后兩組BRIEF-A執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)評(píng)分結(jié)果比較（±s）

注：?與治療前相比P＜0.05；#與對(duì)照組相比P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后抑制 13.6±2.9 13.5±2.7 12.6±2.4 12.1±2.4轉(zhuǎn)換 13.7±3.1 12.1±2.5? 13.4±3.1 10.9±2.1?#感情控制 19.8±4.5 17.3±4.1? 19.3±4.2 15.4±3.0?#自我監(jiān)控 12.0±2.6 10.7±2.5? 11.6±2.6 8.7±2.2?#啟動(dòng) 16.6±3.9 14.0±2.4? 16.0±3.8 12.3±2.6?#工作記憶 15.4±3.0 13.9±2.6? 14.8±3.4 12.6±2.4?#計(jì)劃 19.4±3.6 15.4±3.0? 17.7±4.4 13.6±2.5?#組織 13.6±3.2 12.1±2.5? 13.4±3.5 10.9±1.7?#任務(wù)監(jiān)控 12.6±2.4 11.8±2.5 12.4±3.4 11.2±2.8總分 136.7±11.2 120.6±7.3?131.3±10.7 107.7±7.8?#

2.2 兩組治療前后執(zhí)行功能評(píng)分比較 治療后兩組患者大部分執(zhí)行功能項(xiàng)目都有顯著改善。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)總分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

執(zhí)行功能是一種將不同的認(rèn)知過(guò)程整合、優(yōu)化、協(xié)調(diào)以完成復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)一個(gè)特定目標(biāo)的能力[4]。精神分裂癥患者多存在多種認(rèn)知功能障礙，執(zhí)行功能障礙突出[5]。無(wú)抽搐電休克治療可快速控制精神癥狀，同時(shí)可給予適量的脈沖電流刺激，引起大腦皮層廣泛性放電，促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)生生理反應(yīng)，明顯改善執(zhí)行功能，明顯優(yōu)于單純使用藥物治療[6～7]。本研究結(jié)果表明：治療前兩組患者PANSS、BRIEF-A評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組一般精神病理因子分、PANSS總分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），BRIEF-A評(píng)分觀察組在執(zhí)行總分及所屬因子分（轉(zhuǎn)換、感情控制、自我監(jiān)控、啟動(dòng)、工作記憶、計(jì)劃、組織）顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥患者安全有效，可顯著改善臨床癥狀和執(zhí)行功能，值得臨床廣泛推廣使用。

1 楊和增,萬(wàn)鳳,榮晗,等．無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床療效及其相關(guān)影響因素分析 [J]．臨床心身疾病雜志,2012,18(2):119．

2 Roth RM,Gioia GA．Behavior Rating Inventory of Executive Function-adultVersion [M]．Lutz,FL: Psychological Assessment Resources,2005:7～13．

3 杜巧新,錢英,王玉鳳．執(zhí)行功能行為評(píng)定量表成人版自評(píng)問(wèn)卷的信效度[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010, (24):674～679．

4 Funahashi S．Neuronal mechanisms of executive control by the prefrontal cortex [J]．Neurosci Res, 2001,39:147～165．

5 Lingxi Wu,Handong Zou,Qingshan Zhou．Preemptive analgesia with butorphanol in psychotic patients following modified electroconvulsive therapy[J]．NEURAL REGENERATION RESEARCH,2008,3(1):75～78．

6 ZHANG Lin,ZHU Hong,XU Miao．Selective impairment in recognizing the familiarity of self faces in schizophrenia[J]．Chinese Science Bulletin,2012,57(15): 1818～1823．

7 楊道良,陳玄玄,黃佩蓉,等．無(wú)抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者癥狀和執(zhí)行功能的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(29):46～48．

The treatment effect of modified electroconvulsive therapy and the improvement of executive function to schizophrenia patients

1.Anhui Mental Health Center,Hefei 230022,Anhui
2.Anhui Medical University,Hefei 230032,Anhui
HE Kong-liang1,CHEN Yang1,TIAN Yang-hua2,et al

Objective:To explore the treatment outcome of modified electroconvulsive therapy (MECT)and the improvement of executive function to patients with schizophrenia.Methods:60 patients with schizophrenia were randomly divided into control group (conventional antipsychotic drug treatment)and observation group(antipsychotic drugs treatment and MECT),PANSS and BRIEF-A functional rating scale were used to evaluate patients'clinical symptoms and executive function before and after treatment.Results:The PANSS scores of observation group are significantly lower than control group (t=-2.623，P＜0.05)after treatment.And the score of general mental pathological factor of observation group are significantly lower than control group (t=-2.333，P＜0.05)after treatment.The most project of executive function have improved significantly after treatment in two groups,and total index score of observation group is significantly better than control group (t=-6.632，P＜0.05).Conclusion:MECT proves definite efficacy to schizophrenia,which can improves the clinical symptoms and executive function significantly.

Modified electroconvulsive therapy;Schizophrenia;Executive function /

R749.3

A

1671－8054（2015）02-0022-02

（編審：萬(wàn)興松 施仲賦）

1.安徽省精神衛(wèi)生中心 合肥 230022

2.安徽醫(yī)科大學(xué) 合肥 230032

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：81471117）

2015-01-12收稿，2015-03-10修回