劉媛

多學科合作健康教育對腎衰患者心理狀況的影響

劉媛

目的：探討多學科合作式健康教育對改善腎衰患者焦慮抑郁心理狀態(tài)的影響。方法：隨機選擇58例終末期腎臟病入院患者分為兩組，對干預組除與對照組一樣給予常規(guī)護理外，開展多學科合作式健康教育。使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者進行評估，比較兩組患者透析治療前、透析治療過程中的焦慮和抑郁狀況。結(jié)果：多學科合作干預組患者的認知程度、治療信心、合作程度明顯提高，而焦慮、抑郁癥狀明顯減輕。結(jié)論：多學科合作健康教育對改善透析患者的焦慮抑郁心理狀況和提升患者依從性有顯著作用。

血液透析 腎功能衰竭 焦慮 抑郁 健康教育

終末期腎臟病是各種病因所致的慢性腎臟疾病的最終階段，主要通過腎臟替代治療（透析或腎臟移植）才能維持生命，過程漫長，費用高昂，易引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，影響透析治療效果和患者生活質(zhì)量[1]。本文隨機選取本院58例腎衰患者進行調(diào)查，對其中28例患者開展多學科合作式健康教育，由各科室專業(yè)醫(yī)護人員全程協(xié)作分別介紹腎臟替代治療相關知識與內(nèi)容，緩解患者心理壓力，引導其積極參與治療，收效良好。報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年6月在我院腎內(nèi)科住院患者58例。其中男34例，女24例，年齡25～72歲,平均年齡（46±7.8）歲。入選標準：①血肌酐大于442umol/L未透析的患者；②病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，無溝通障礙，取得患者知情同意。隨機分為干預組(28例)和對照組(30例)。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療護理，干預組除給予常規(guī)護理外，透析治療前即開展多學科合作式健康教育，對存在問題及時給予指導和心理疏導。兩組患者在教育前（入組時）采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[2]進行問卷調(diào)查，評估患者的焦慮抑郁狀態(tài)。在透析開始和透析治療6個月、12個月再進行上述量表的測評，評定患者的焦慮和抑郁狀況。

1.3 干預內(nèi)容

1.3.1 教育形式 采用集體健康教育和個體指導相結(jié)合的方式。在醫(yī)生辦公室開展小型知識講座，要求患者和家屬共同參加。專職護士單獨與患者及家屬溝通，對患者提出疑問給予解答，與患者及家屬共同評估家庭環(huán)境和交通狀況，作為透析方式選擇的考量之一。在科室分發(fā)宣傳小冊子及有關資料雜志。在科室播放相關錄像光碟。組織腎友會，與腹透術后患者、血透患者、腎移植術后患者交流等。組織患者參觀血透室，腹透操作室，消除顧慮。

1.3.2 教育內(nèi)容 首先由專業(yè)主治醫(yī)師介紹腎臟替代治療的方法，選擇最佳的透析時間，認識殘余腎功能的重要性和保護必要，嚴控飲食，積極治療貧血，避免使用腎毒性的藥物。腎內(nèi)科腹透護士介紹腹膜透析置管術的目的、過程、術中配合及腹膜透析管的保護方法，透析物品使用時間，腹透無菌操作及環(huán)境要求，透析液的加溫及丟棄方法，腹膜炎等并發(fā)癥的處理，定期復查的必要性等知識的培訓[3]。其次，血透中心護士向患者介紹血液透析的原理，血透的適應證、并發(fā)癥及方法，血管通路的建立和護理，如何保護內(nèi)瘺血管，控制體重及限制水鹽攝入的重要性，透析的飲食要求及營養(yǎng)支持方法。最后，泌尿外科護士介紹腎移植的適應證和禁忌癥，術前注意事項，術后用藥知識，康復期自我監(jiān)測，抗排斥藥物服用注意事項，早期排斥反應的臨床表現(xiàn)，注意預防感染，合理安排飲食，務必做到術后3個月內(nèi)每周復查兩次，術后半年內(nèi)每周復查一次，以后可1～2個月復查一次。

1.4 統(tǒng)計學方法 對患者心理狀態(tài)采用SAS表和SDS表來評定。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差表示，差異用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者透析治療前后SAS評測結(jié)果 透析治療前，兩組患者的焦慮評分無顯著差別。透析治療約12個月后，干預組較對照組焦慮狀況明顯改善。見表1。

表1 兩組患者透析治療不同時間SAS評測結(jié)果比較

2.2 兩組患者透析治療前后不同時間SDS評測結(jié)果 透析治療前，兩組患者的抑郁評分無顯著差別。在透析治療過程中，干預組患者的抑郁狀況較對照組有明顯減輕。見表2。

表2 兩組患者透析治療不同時間SDS評測結(jié)果比較

3 討論

3.1 多學科合作健康教育有效改善病患的心理狀況 透析前患者的身體不適癥狀，對疾病缺乏認識，體內(nèi)器官的損傷，加之生活經(jīng)濟的負擔和醫(yī)患不信任使患者普遍存在焦慮、恐懼、抗拒等不良心理反應；透析治療過程中的穿刺等操作也會加劇患者的恐懼、抑郁情緒[4]。透析前召集患者與家屬共同參與多學科合作健康教育，能使患者與家屬正確認識疾病并能充分理解和配合透析治療,以積極的態(tài)度參與治療全過程，督促家屬為患者提供積極有效的家庭支持，減輕透析患者的心理壓力和抑郁狀況，干預組較對照組顯著改善。

3.2 多學科合作健康教育幫助提高患者的生活質(zhì)量 通過開展透析前多學科合作式健康教育，能使病患及時把握最佳治療時機，盡早采取措施保護余腎功能，爭取治療時間。在透析治療期間，根據(jù)患者的病情和生理指標，制訂科學的飲食和保健等干預方案，協(xié)同治療患者水腫、貧血等病狀。重視患者社會關系特別是家屬的重要支持作用，通過跟蹤回訪健康教育，調(diào)動患者與家屬的治療參與性，積極主動配合醫(yī)護人員共同參與透析治療的全程，促進患者焦慮、抑郁狀況的緩解[5]。

3.3 多學科合作式健康教育能提高患者依從性 透析前健康教育能增進患者對腎衰治療知識的了解掌握，有利于提高治療依從性，促進患者的遵醫(yī)行為和治療效果。醫(yī)療講堂、定期跟蹤回訪等教育形式，增進醫(yī)患間溝通交流，使患者感到關心和愛護，增添對醫(yī)護人員信任感，改善醫(yī)護患關系，緩解因透析治療產(chǎn)生的恐懼與焦慮情緒。

3.4 有助于跨學科合作提升護理水平 參與研究實踐工作的醫(yī)生均為專業(yè)主治醫(yī)師，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗，多學科合作式健康教育的執(zhí)行護理人員均長期在腎內(nèi)科工作，熟知有關飲食、調(diào)護等專業(yè)知識，教育指導與干預實踐經(jīng)驗豐富。通過開展多學科合作式健康教育研究實踐，使腎內(nèi)科、泌尿外科、血透中心等科室的人員在腹透專業(yè)知識與技能、健康教育能力及多學科合作能力等方面有明顯的提高。通過此次課題研究工作，有效提升透析治療護理水平，培養(yǎng)并提高青年護士的科研能力。

綜上所述，透析前多學科合作式健康教育對緩解腎衰患者的焦慮與抑郁癥狀有積極作用。通過健康教育的積極干預影響，能夠培養(yǎng)腎衰患者樂觀的治療心態(tài)，有效提升患者的生活質(zhì)量，在治療過程中起到重要的支持促進作用。

1 Bossola M，Ciciarelli C，Di SE，et a1．Correlates of symptomsofdepression and anxiety in chronic hemodialysis patients．Gen Hosp Psychiatry，2010(2): 125～131．

2 張作記．行為醫(yī)學量表手冊[M]．北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:8～15．

3 關兆媛．腹膜透析術圍手術期焦慮心理的護理干預[J]．醫(yī)學信息，2012,25(9)：333～334．

4 吳冬春，沈麒云，錢玉華,等．透析前教育模式對腹透后患者焦慮和抑郁的影響[J]．現(xiàn)代護理雜志，2008，14 (2):141～143．

5 李惠．血液透析和腹膜透析患者生活質(zhì)量調(diào)查[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2010,9(5):107～108．

Effect of multidisciplinary collaboration health education on psychological status of patients with renal failure

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
LIU Yuan

Objective:To investigate the effect of multidisciplinary collaboration health education to improve the psychological status of anxiety and depression of patients with renal failure.Methods:Randomly selected 58 cases of patients with end-stage renal disease were divided into 2 groups.The intervention group as well as the control group received routine care，carrying out the multidisciplinary collaboration health education．Patients in two groups were evaluated in the psychological conditions using the Self-rating Anxiety Scale(SAS)and the Self-rating Depression Scale(SDS).The patients'conditions of anxiety and depression were compared between the two groups before and during dialysis treatment．Results:The cognitive degree,treatment of confidence,cooperation degree of patients in intervention group with multidisciplinary treatment is obviously improved,while their anxiety and depression status were significantly reduced.Conclusion:Multidisciplinary collaboration health education has significant effects on improving the psychological status of anxiety and depression and the compliance of the dialysis patients.

Hemodialysis；Renal failure；Anxiety；Depression；Health education /

R473

A

1671－8054（2015）02-0020-02

（編審：劉付平 施仲賦）

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科 合肥 230022

2014-12-29收稿，2015-02-13修回