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子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮縫合方法對子宮切口愈合的影響

吳 艷1呂發(fā)輝1沈成銀2朱鳳琴1鳳 林1

目的：探討子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮縫合方法對子宮切口愈合的影響。方法：選取因社會因素行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)3058例，采用兩種不同方法縫合子宮切口，術(shù)后隨訪陰道彩超，觀察子宮切口愈合情況。隨訪術(shù)后2年再次妊娠剖宮產(chǎn)者腹部B超子宮切口肌層厚度。結(jié)果：兩種方法在子宮切口愈合及子宮肌層厚度測量均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：從子宮切口愈合程度及再次妊娠子宮切口肌層厚度比較，采用連續(xù)縫合、間斷加固縫合子宮切口方法優(yōu)于連續(xù)鎖邊縫合。

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 縫合技術(shù) 再次剖宮產(chǎn)

近年來，隨著麻醉、輸血技術(shù)的提高、剖宮產(chǎn)指征的放寬及各種妊娠并發(fā)癥發(fā)病率的上升，剖宮產(chǎn)率也在逐年增加，我國的剖宮產(chǎn)率世界最高。剖宮產(chǎn)術(shù)在降低圍產(chǎn)兒死亡率的同時，其相關(guān)并發(fā)癥也在增加，如子宮疤痕妊娠、子宮破裂等，近年來，因子宮疤痕妊娠而切除子宮的報道時有發(fā)生，因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕愈合不良導(dǎo)致子宮破裂，切除子宮、危及母兒生命的病例也在增加。然而，對子宮切口縫合方法尚未統(tǒng)一。本文就本院近幾年剖宮產(chǎn)病例不同縫合方法，對子宮切口愈合的影響報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月～2011年1月在我院因社會因素、無產(chǎn)兆初次行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)3058例，其中采用連續(xù)縫合、間斷加固病例1542例（觀察組），連續(xù)鎖邊縫合子宮全肌層1516例（對照組），觀察組產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均年齡(25±2.5)歲，孕周37～42周，平均孕周(38±1.3)周。對照組產(chǎn)婦年齡19～33歲，平均年齡(26±2.1)歲，孕周37～42周，平均孕周(38±1.7)周，兩組均無其他合并癥及妊娠特有疾病。兩組產(chǎn)婦年齡及孕周無統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）。隨訪兩組術(shù)后2年再次妊娠并于我院剖宮產(chǎn)者1128例，觀察組618例，對照組510例。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況比較

1.2 方法 剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)者均為我科具有中級職稱者實(shí)施。連續(xù)縫合、間斷加固：子宮切口前，下推子宮膀胱腹膜反折，切口選擇于子宮膀胱腹膜反折處，1號可吸收線于子宮切口的一側(cè)頂角外0.5cm處打結(jié)后，連續(xù)縫合子宮肌層，對合子宮內(nèi)膜，然后淺肌層間斷加固，最后連續(xù)縫合子宮漿膜層，保持切口縫合面的光滑性，放置透明質(zhì)酸鈉5ml預(yù)防粘連。連續(xù)鎖邊縫合：切口選擇位置與觀察組大致一致，1號可吸收線于子宮切口的一側(cè)頂角外0.5cm處打結(jié)后，連續(xù)縫合子宮全肌層，然后連續(xù)縫合子宮漿膜層，保持切口縫合面的光滑性，放置透明質(zhì)酸鈉5ml預(yù)防粘連。兩種方法縫合子宮切口時計時，術(shù)后均預(yù)防使用抗生素48小時。入組病例術(shù)后均無發(fā)熱、低蛋白血癥、腹部切口脂肪液化等癥狀，術(shù)后5天醫(yī)囑出院，惡露無異常，產(chǎn)后42天檢查無不適，子宮雙附件B超均無明顯異常。半年后兩組行陰道彩超檢查，測量子宮下段切口肌層厚度、切口的位置、內(nèi)部回聲、周邊回聲及子宮周圍和腹部有無其他異常。1128例于我院再次妊娠并剖宮產(chǎn)者行腹部B超檢查，測量切口子宮肌層厚度。

1.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的陰道超聲聲像圖特征 ①切口處愈合良好聲像圖表現(xiàn)：子宮大小及形態(tài)正常，漿膜層連續(xù)且完整，部分子宮漿膜層略增厚、不光滑，切口處呈平直或弧形強(qiáng)回聲帶，形成凹陷及壓跡，肌壁回聲均勻或部分患者可見點(diǎn)狀及斑塊狀強(qiáng)回聲。宮內(nèi)膜清晰，宮腔無積液。②切口愈合不良聲像圖表現(xiàn)：呈多樣化，包塊型子宮大小正常或增大，子宮漿膜連續(xù)且完整，切口表面隆起、毛糙不規(guī)則，切口與周圍形成強(qiáng)弱不等的非均質(zhì)團(tuán)塊回聲，形狀不規(guī)則，內(nèi)部可見無回聲及點(diǎn)狀回聲，團(tuán)塊處血流信號豐富，如團(tuán)塊向子宮表面突起，邊界模糊不清，團(tuán)塊向?qū)m腔內(nèi)凸出致使宮腔線偏移[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包行x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組縫合時間為（9±1.5）min，對照組為（6± 1.8）min，兩種方法縫合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后半年行陰道彩超檢查切口愈合程度，觀察組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（見表2），術(shù)后2年再次妊娠，行腹部B超檢查測量子宮肌層厚度，觀察組與對照組比較兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（見表3）。本研究顯示對照組縫合時間較觀察組短，從子宮切口愈合程度及再次妊娠子宮切口肌層厚度比較，采用連續(xù)縫合、間斷加固縫合子宮切口方法優(yōu)于連續(xù)鎖邊縫合。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮切口愈合比較 （例）

表3 兩組產(chǎn)婦子宮肌層厚度比較 （例）

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及處理某些高危妊娠的重要手段，據(jù)報道[2]21世紀(jì)發(fā)達(dá)國家剖宮產(chǎn)率呈逐步增長趨勢，美國剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)70年代初到1988年上升約5倍，進(jìn)入21世紀(jì)，隨著發(fā)達(dá)國家采取相應(yīng)的措施，其各國剖宮產(chǎn)率基本得到控制，世界衛(wèi)生組織推薦剖宮產(chǎn)率為15%。而我國剖宮產(chǎn)率則呈直線上升趨勢，個別醫(yī)院甚至高達(dá)80%以上。王敏等[3]分析綜述了我國剖宮產(chǎn)率上升的原因包括社會經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療技術(shù)因素、剖宮產(chǎn)指征擴(kuò)大、社會因素、醫(yī)患雙方因素等。而剖宮產(chǎn)的危害也被越來越多的發(fā)現(xiàn)，對母親近期影響可能出現(xiàn)子宮撕裂、鄰近器官損傷、術(shù)后切口愈合不良、腸梗阻、盆腔下肢靜脈血栓等，遠(yuǎn)期影響包括盆腔粘連、子宮切口內(nèi)膜異位癥、瘢痕子宮再次妊娠的相關(guān)風(fēng)險，盆腔炎性疾病、腰骶酸痛等。對新生兒由于未出現(xiàn)宮縮，胎兒胸壁未受到擠壓，易發(fā)生肺透明膜病[4]，同時現(xiàn)有研究報道剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)免疫因子水平明顯低于陰道產(chǎn)兒，抵抗力低下，易發(fā)生各種感染。國外有學(xué)者[5]通過5年的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，選擇性剖宮產(chǎn)兒降生第1年更易發(fā)生食品過敏及腹瀉。1型糖尿病發(fā)病率明顯較陰道分娩者高。因此，作為產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，明確利弊，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

目前，剖宮產(chǎn)仍然是救治高危孕產(chǎn)婦的首選手段，因此，臨床醫(yī)生就必須面對剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，特別是子宮切口愈合情況。近年來已經(jīng)有越來越多的報道因子宮切口疤痕妊娠誤診及診療措施不當(dāng)導(dǎo)致子宮切除等，危及產(chǎn)婦生命。目前認(rèn)為，子宮切口愈合不良受多種因素影響，如手術(shù)方式、手術(shù)時機(jī)選擇、縫合線的材質(zhì)、縫合技術(shù)、縫合的方式，個體差異、低蛋白血癥及機(jī)體免疫能力低下等，均可影響子宮切口愈合，產(chǎn)生潛在危險。而作為產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)該考慮再次手術(shù)時術(shù)者所要面臨的恢復(fù)結(jié)果，不能一味圖快圖新[6]。本研究主要是從手術(shù)方式及縫合技巧方面研究不同縫合方式對子宮切口愈合的影響，數(shù)據(jù)顯示，連續(xù)縫合、間斷加固方法明顯優(yōu)于連續(xù)鎖邊縫合方法。但因本院條件、技術(shù)及本地區(qū)產(chǎn)婦個體差異，各地區(qū)研究結(jié)果可能有所不同，有待于各地區(qū)聯(lián)合研究，期望能統(tǒng)一最佳的縫合方式。

1 邊文華，郭華，于惠玲，等．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對510例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué),2011,32（28）:5992～5993．

2 Perveen Kauser Gupta Ridhima Al-Badr Ahmed et al．Robot-assisted laparoscopic repair of rare postcesarean section vesicocervicaland vesicouterine fistula:a case series of a novel technique．Urology[J]．2012,80(2):477～482．

3 王敏,姚麗艷．剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述, 2011,17（24）:3732～3733．

4 李亞玲．剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及預(yù)防[J]．河南外科學(xué)雜志，2008,16（5）：259～261．

5 Berg A，Elburg RM,Geijin HP,et al．Neonatal respiratory morbidity following elective caesarean section in term infants[J]．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2001,98(1):9～13．

6 豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:207～209．

TheEffectOfUterineSutureMethodToUterineIncisionHealingInLow-segmentCesareanSection

1.The Second People's Hospital of Hefei,Hefei 230061,Anhui
WU Yan1,LV Fa-hui1,SHEN Cheng-yin2,et al

Objective:To study the effect of uterine suture method about uterine incision healing in low-segment cesarean section.Methods:Select 3058 maternal due to social factors lower uterine segment cesarean section.Using two methods to Suturing uterine incision.Follow-up vagina colour after the operation to know the situation uterine incision healing.Follow-up maternal who cesarean section again after two years using abdominal ultrasound.Results: There are statistical significance of the two methods.Conclusion:Continuous suture,intermittent reinforcement is better than the other method compare in uterine incision healing and Uterine muscle layer thickness.

Low-segment cesarean section;Suture techniques;Cesarean section again/

R719.8

A

1671－8054（2015）02-0024-02

（編審：吳大保 施仲賦）

1.合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽 230061

2.中科院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院 安徽 230031

安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號：11040606Q60)

2015-01-12收稿，2015-03-18修回