蔣 莉

(四川天祥骨科醫(yī)院，四川 成都 610036)

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溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究

蔣 莉

(四川天祥骨科醫(yī)院，四川 成都 610036)

目的：觀察溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中發(fā)病10天急性炎癥期患者為實(shí)驗(yàn)組，發(fā)病10天以上或處于恢復(fù)期患者為對照組，兩組患者均采用針刺治療，比較其臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率97.6%，明顯高于對照組的79.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：盡早介入針刺治療腰椎間盤突出癥效果明顯，可提高臨床治愈率，急性炎癥期為最佳治療時(shí)機(jī)。

腰椎間盤突出癥；溫針灸；穴位；臨床研究

腰椎間盤突出癥可能是由于椎間盤本身退行性病變導(dǎo)致脊柱受外傷過度負(fù)荷，也可能由于先天性椎間盤發(fā)育上缺陷所造成。例如，長期坐姿不正確，會使腰椎間盤血液循環(huán)不能通暢，從而導(dǎo)致發(fā)病。在日常學(xué)習(xí)、生活、工作中，過度負(fù)荷和超度脊柱運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致椎間盤受到較正常狀態(tài)更多的擠壓或牽拉，產(chǎn)生各種復(fù)雜的物理學(xué)扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，從而造成椎間盤各組織產(chǎn)生非正常的拉傷，即萎縮彈性減弱等退變，嚴(yán)重時(shí)會造成纖維環(huán)破裂，甚至髓核突出。由于人體是一個(gè)協(xié)同運(yùn)作的整體，上述癥狀及表現(xiàn)在一定程度上會使周圍軟組織、神經(jīng)、血管發(fā)生連鎖反應(yīng)，通常臨床表現(xiàn)為充血、水腫、粘連、無菌性炎癥等，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致神經(jīng)變性[1]，需長時(shí)間的修復(fù)，短期難以治愈，即腰椎間盤突出癥患者久病不愈的主要原因。本研究選取70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，探討不同治療時(shí)期的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)及治療

1.1 腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)

1.1.1 下肢麻木、冷感及間歇性跛行 大部分腰椎間盤突出癥患者下肢麻木失靈，且實(shí)際表現(xiàn)多與疼痛相伴而生。少部分病患者會出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼的臨床表現(xiàn)，情況稍輕者僅出現(xiàn)單純麻木癥狀。

1.1.2 腰痛 腰椎間盤突出癥患者初期、中期表現(xiàn)最突出的癥狀即腰痛，且臨床表現(xiàn)帶有普遍性。腰痛表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，長時(shí)間痛感不消失的情況也時(shí)常出現(xiàn)，平臥的方式會使得痛感減輕，而站立姿勢會加重疼痛感。

1.1.3 下肢放射痛 下肢放射痛是指人體下肢出現(xiàn)擴(kuò)散性疼痛，約80%的患者會出現(xiàn)該癥狀。其常為腰痛減輕或消失時(shí)出現(xiàn)，給患者造成較大的痛苦。

1.2 溫針灸治療

臨床采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥具有良好的效果[2]。選取穴位一般為腰八針方式，即第二、三、四、五腰椎棘突下旁開0.5寸處，加上身體兩側(cè)共8個(gè)穴位。其位置準(zhǔn)確性要求較高，需專業(yè)人士操作，避免人為失誤。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2013年2月-2015年4月我院行溫針灸治療的70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，觀察所有患者的治療時(shí)機(jī)及臨床療效。其中，男24例，女46例；年齡21～75歲，21～30歲患者25例，31～55歲患者24例，56歲以上患者21例；病程1天至15年，41例患者病程10天以下，29例患者病程10天以上；31例首次發(fā)病，19例第2次發(fā)病，20例反復(fù)發(fā)??；分型：右側(cè)型患者30例，左側(cè)型患者34例，突出型患者29例，膨出型患者37例，中央型患者6例，脫出型患者8例；手術(shù)史患者3例。

患者臨床癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，疼痛會向臀部及下肢放射，且可能出現(xiàn)一系列連鎖癥狀如麻木、酸軟等；此外，噴嚏、咳嗽會使疼痛加重，受涼、久坐、久站會導(dǎo)致癥狀加重。合并椎管狹窄癥會出現(xiàn)間歇性跛行、脊柱側(cè)彎等癥狀，病變腰椎處的棘旁或棘間在體檢過程中會有固定深壓疼痛感，且疼痛向臀部及下肢放射，阻礙腰部功能活動(dòng)。70例患者均通過CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，10天及以下急性炎癥期患者41例分為實(shí)驗(yàn)組，10天及以上急性炎癥期或恢復(fù)期患者29例分為對照組。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病分型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 方法

(1)通過腰椎間盤突出部位找準(zhǔn)椎體兩側(cè)的夾脊穴，取秩邊、昆侖、環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、委中、懸鐘等穴。

(2)穴位常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm左右的不銹鋼針直刺夾脊穴處，使鋼針抵達(dá)椎板，插、捻、轉(zhuǎn)動(dòng)鋼針至滯針狀，促使患者腰部產(chǎn)生酸脹或麻電狀，且疼痛向臀部及下肢放射。選取0.45mm×50mm左右的長針直刺環(huán)跳穴，至2.5～3寸左右，使局部產(chǎn)生酸脹有麻電感，且疼痛向下肢放射。其他穴位均用0.30mm×40mm左右的不銹鋼針直刺，插、捻、轉(zhuǎn)動(dòng)鋼針，至局部產(chǎn)生酸脹、麻電感，腰部放置艾盒，如圖1所示。臀部和下肢的針柄串2cm的灸條，點(diǎn)燃，留針30min后取針，如圖2所示。每天操作1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效。

圖1 腰部艾盒放置示意

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容制定[3]。治愈：患者腰腿疼痛癥狀消失，且腰椎和脊柱側(cè)彎曲度均符合正常彎曲度，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，直立抬腿高度可達(dá)80°；顯效：腰腿痛癥狀大部分消失，無明顯壓痛感，腰部活動(dòng)輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°及以上；有效：有輕度的腰腿痛癥狀，腰部功能活動(dòng)有所改善，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)60°及以上；無效：患者體征和疼痛癥狀均無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重。

圖2 艾條點(diǎn)燃示意

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.6%，明顯高于對照組的79.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腰腿痛疾病易導(dǎo)致腰椎間盤突出癥，一般主要由根性坐骨神經(jīng)痛引起。臨床研究[4]顯示，腰腿痛主要誘因?yàn)樯窠?jīng)根炎癥，臨床常見癥狀包括神經(jīng)根充血、水腫等。因此，臨床治療該疾病的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根部充血、水腫等癥狀。臨床顯示，針灸可有效鎮(zhèn)痛、消腫、消炎，促進(jìn)局部血液循環(huán)等。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率(97.6%)明顯高于對照組(79.3%)，提示針灸治療腰椎間盤突出癥在急性炎癥期(病程10天及以下) 臨床療效較病程10天以上或處于恢復(fù)期患者更佳。

采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥，在病變部位兩側(cè)行提插捻轉(zhuǎn)手法，使針尖至夾脊穴的椎板處，扎針得氣后，腰部上面放置灸盒；下肢扎穴位分散，得氣后用2cm的艾條串在針柄上，墊上紙板，點(diǎn)燃。燃燒溫度可通過針體傳入穴位，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒除濕、扶正祛邪之功效。此外，對秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、委中、昆侖、懸鐘等穴同時(shí)采取上述方法，可調(diào)整督脈及太陽少陽之經(jīng)氣，使神經(jīng)受壓后引起的肢體沿神經(jīng)變動(dòng)或分布區(qū)出現(xiàn)的麻木、疼痛、感覺障礙、肌肉萎縮等癥狀消除或緩解。本研究發(fā)現(xiàn)，在急性期針刺夾脊穴，可良性刺激神經(jīng)根部，受壓制的神經(jīng)會達(dá)到興奮狀態(tài)，局部血液循環(huán)更加通暢，受損神經(jīng)的營養(yǎng)狀況也得到改善，有效改善便秘癥狀，加速代謝產(chǎn)物的排泄，增強(qiáng)免疫機(jī)制，從而有效消除炎癥和水腫，增強(qiáng)突出物縮小、吸收和機(jī)化的功能。機(jī)體各組織中的鎮(zhèn)痛物質(zhì)濃度和啟動(dòng)鎮(zhèn)痛機(jī)制均明顯提升，從而達(dá)到減輕疼痛和止痛的效果。此外，溫針灸治療可有效緩解肌痙攣，使脊髓周圍軟組織的損傷得到有效修復(fù)，避免神經(jīng)根和周圍組織粘連。

5 結(jié)論

綜上所述，神經(jīng)根部充血、水腫等癥狀是造成腰椎間盤突出癥的主要原因，采用溫針灸治療可打通患者督脈，通暢血液，有效減輕及消除身體疼痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能受損。溫針灸治療可有效治療腰椎間盤突出癥，且病程越短，治愈率越高。腰椎間盤突出癥的急性發(fā)病(炎癥)期為最佳治療時(shí)機(jī)，因此盡早采取介入針灸治療可縮短患者治療時(shí)間，提高臨床治愈率。

[1] 徐樊,麻林.綜合療法治療腰椎間盤突出癥68例臨床分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(4):329-330.

[2] 于秀鵬.小針刀治療腰椎間盤突出癥156例[J].中國民間療法,2011,19(11):23-24.

[3] 李軍,麻文謙,秦濤,等.腰椎間盤退變性疾病危險(xiǎn)因素分析及治療[J].頸腰痛雜志,2011,32(6):442-444.

[4] 穆廷禎,賈吉喆.綜合治療腰椎間盤突出癥238例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊,2011,24(9):4807-4808.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-25

蔣莉(1979-)，女，四川天祥骨科醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)闇蒯樉闹委煿强萍膊　?/p>

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1673-2197(2015)24-0095-02

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