白巨明

(海軍總醫(yī)院檢驗(yàn)科,北京 100048)

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·臨床探討·

標(biāo)本放置時(shí)間及溫度對(duì)血氨檢測(cè)結(jié)果的影響

白巨明

(海軍總醫(yī)院檢驗(yàn)科,北京 100048)

目的 探討血氨標(biāo)本放置時(shí)間及溫度對(duì)血氨結(jié)果的影響。方法 將100份標(biāo)本離心后，使用干化學(xué)法檢測(cè)其濃度后，將每份標(biāo)本分裝成2份，分別置于室溫和4 ℃冰箱冷藏條件下放置，檢測(cè)其0.5、1、2、3 h時(shí)血氨的濃度。結(jié)果 標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，血氨濃度越高，標(biāo)本室溫放置0.5 h后與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，放置1、2、3 h后血氨濃度與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4 ℃冰箱冷藏放置0.5、1 h后的血氨濃度與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，放置2、3 h后血氨濃度與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血氨標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，0.5 h內(nèi)完成檢測(cè)，如不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)離心后將血漿放置于4 ℃冰箱冷藏，2 h內(nèi)檢測(cè)。

血氨； 放置時(shí)間； 存放溫度

血氨在健康人體內(nèi)濃度極低[1]，主要用于肝性腦病預(yù)測(cè)、輔助診斷和治療效果判斷，肝功能衰竭評(píng)價(jià)，肝性昏迷鑒別診斷，Reye綜合征、3H綜合征的診斷[2-3]。因其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有毒性作用，也適用于伴有意識(shí)障礙的肝病，原因不明的意識(shí)障礙、懷疑高氨血癥的嬰幼兒。血氨來源主要為食物蛋白質(zhì)等含氮化合物在腸管內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解，氨基酸脫氨基和腸內(nèi)細(xì)菌尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，并擴(kuò)散入血，在腎臟與氫離子結(jié)合成銨鹽由尿排泄[4]。氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有毒性作用，能使神經(jīng)遞質(zhì)減少，能量代謝水平降低，造成腦細(xì)胞功能障礙，是誘發(fā)肝性腦病的因素之一[5-6]；伴有肝硬化的肝性腦病80%有血氨升高。

血液放置、紅細(xì)胞氨游離使血氨濃度升高。肌肉活動(dòng)或進(jìn)餐后血氨升高[7]，應(yīng)在安靜空腹?fàn)顟B(tài)下取血。如果測(cè)定值與預(yù)期值不一致，有時(shí)是因?yàn)榧∪狻⒛X組織血氨升高，而靜脈血氨清除較快，此時(shí)可測(cè)動(dòng)脈血氨進(jìn)行血氨比較。高蛋白膳食、消化管出血、便秘、感染等可使血氨升高，甚至危及患者等生命[8]。血氨標(biāo)本放置時(shí)間過久會(huì)影響血氨測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此提供準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷及病因的明確有重大意義?，F(xiàn)收集本院急診科血氨標(biāo)本100份，在室溫狀態(tài)下和4 ℃冰箱冷藏條件下，分別進(jìn)行4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)，所得結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100份采集自本院急診科的血氨標(biāo)本，標(biāo)本采集后均在10 min內(nèi)送至本實(shí)驗(yàn)室。

1.2 儀器與試劑 美國(guó)強(qiáng)生Vitros350全自動(dòng)干化學(xué)儀及原裝試劑和配套質(zhì)控物，積水公司生產(chǎn)的肝素鋰抗凝負(fù)壓采血管。

1.3 方法 嚴(yán)格按照Vitros350全自動(dòng)干化學(xué)儀操作說明書進(jìn)行操作。分析前檢測(cè)儀器配套質(zhì)控物，儀器性能符合要求。將標(biāo)本核收后立即離心，使用安裝在儀器上5 d以內(nèi)的血氨干片試劑[9]，檢測(cè)其血氨濃度后[檢測(cè)對(duì)照值(0 h)]，每份標(biāo)本分裝成2份，分別置于室溫和4 ℃冰箱冷藏條件下放置，分別檢測(cè)其0.5、1、2、3 h時(shí)血氨的濃度。

2 結(jié) 果

由表1可以看出標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，血氨的濃度越高，標(biāo)本室溫放置0.5 h后與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，放置1、2、3 h后與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；標(biāo)本4 ℃冰箱冷藏放置0.5 h與1 h后與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，放置2 h與1 h 后與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。100份標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)為(97.5±54.7)μmol/L，放置不同溫度、時(shí)間條件下測(cè)定血氨濃度結(jié)果見表1。

表1 不同溫度、時(shí)間條件下測(cè)定血氨濃度結(jié)果

3 討 論

血氨檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，而其結(jié)果的準(zhǔn)確性主要取決于標(biāo)本是否符合要求，而隨著血氨標(biāo)本存放時(shí)間及溫度等因素的影響，血氨結(jié)果就會(huì)發(fā)生變化。干擾血氨測(cè)定的因素，一是外在因素干擾，如含氨材質(zhì)的試管和含氨的抗凝劑，檢測(cè)過程中受到氨的污染等，另外是標(biāo)本溶血及未正確采集標(biāo)本及放置標(biāo)本。本文中所有標(biāo)本都來自本院急診科，抽血后立即送檢，標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間對(duì)結(jié)果影響可以減少到最小。

本文主要探討了標(biāo)本存放時(shí)間和溫度對(duì)血氨結(jié)果的影響，從表1可見，標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，血氨濃度越高，標(biāo)本室溫放置0.5 h后與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，放置1、2、3 h后與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；標(biāo)本4 ℃冰箱冷藏放置0.5、1 h后與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，放置2、3 h后與標(biāo)本檢測(cè)對(duì)照值(0 h)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)報(bào)道相符[10-13]。

綜上所述，如果不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本離心后，把血漿吸出放置于4 ℃冰箱冷藏，并在2 h內(nèi)完成檢測(cè)，否則會(huì)影響血氨結(jié)果的準(zhǔn)確性。因?yàn)榧t細(xì)胞中的血氨濃度是血漿中的2.8倍[14]，放置時(shí)間過長(zhǎng)，紅細(xì)胞中的氨會(huì)釋放入血漿，從而使血漿標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果升高；血漿中含有的谷氨酰胺和多肽易水解釋放出氨，也會(huì)使血氨濃度升高[15]。由于實(shí)際工作中，很多血氨標(biāo)本采集后不能及時(shí)送檢，醫(yī)生在分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)，也要考慮到送檢時(shí)間等因素對(duì)血氨結(jié)果的影響，所以采集標(biāo)本后應(yīng)標(biāo)注采集時(shí)間，立即低溫送檢并及時(shí)檢測(cè)，才能為臨床提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.053

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