謝 鷗

(江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，景德鎮(zhèn) 3 3 3 0 0 0）

高血壓病是臨床上糖尿病的常見并發(fā)癥之一，由于糖尿病患者的血糖長期處于較高的狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓，屬于糖尿病全身性血管病變之一[1]。相關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病和高血壓患者正在逐年增加，而且與非糖尿病患者相比之下，糖尿病患者中的高血壓發(fā)病率也正在逐年提高，且隨著患者的病程、體重和年齡的增加而越來越高。糖尿病和高血壓病都是比較難治的疾病，世界衛(wèi)生組織還將兩者均列為終生難治性疾病[2-3]。一般來說，糖尿病合并高血壓病的患者大多存在高膽固醇、高血壓、高血粘稠度以及靶器官生物活性效應(yīng)在機(jī)體內(nèi)降低等狀態(tài)。由于病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床上對其采取的治療措施難度也較大[4-5]。本文選取我院2012年10月—2013年10月收治的40例糖尿病合并高血壓病患者，對其分別采取常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合西藥治療和常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合西藥再加上中醫(yī)辨證治療的措施，證明中醫(yī)辨證治療獲得的臨床療效較為令人滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月—2013年10月收治的糖尿病合并高血壓病患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組40例患者中男22例，女18例；最低年齡45歲，最高年齡76歲，平均年齡（54.4±2.7） 歲；病程最短為1年，最長為15年，平均病程為（7.4±1.5） 年。對照組40例患者中男20例，女20例；最低年齡47歲，最高年齡77歲，平均年齡（55.2±2.1） 歲；病程最短為9個(gè)月，最長為14年，平均病程為（6.8±1.3） 年。所有患者均符合糖尿病及高血壓患者的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 對照組 對照組40例患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和西藥降糖降壓治療，基礎(chǔ)治療包括給予患者健康飲食和規(guī)律運(yùn)動的幫助，西藥降糖降壓治療給予患者口服二甲雙胍片，0.5 g/次，3次/d；配合以施慧達(dá)口服治療，2.5 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組40例患者，在對照組患者的治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情，采用中醫(yī)辨證的方法將其分為12例肝腎陰虛型患者、1 4例痰濁阻絡(luò)型患者和1 4例陰陽兩虛型患者。針對這些患者的辨證類型分別給予其對癥治療，具體如下。

肝腎陰虛型：肝腎陰虛型患者主要是肝陰虛加腎陰虛，腎陰虛加上腎氣不足從而導(dǎo)致肝陰虛?；颊弑憩F(xiàn)出的臨床癥狀主要有目干、口燥咽干、頭暈?zāi)垦?、易疲勞、睡眠不好、男性遺精、女性不孕和月經(jīng)量少、舌紅、耳鳴、腰膝酸痛以及肢體麻木等。中醫(yī)建議采取的治療方法為潛陽平肝和滋陰補(bǔ)腎。藥方組成如下：葛根、石決明、桑寄生各20 g，鉤藤、生龍骨、生牡蠣各30 g，白芍、黃芩、天麻各12 g，懷牛膝和生地黃各24 g，菊花14 g。根據(jù)患者的具體病情再有所加減，如有大便干結(jié)的患者可加決明子和玄參；如有小便黃赤、面紅耳赤的患者可加茵陳和龍膽草；如有口干欲飲的患者可加天花粉和石斛。

痰濁阻絡(luò)型：痰濁阻絡(luò)型患者主要是痰濁濕邪、經(jīng)絡(luò)阻痹，患者表現(xiàn)出的臨床癥狀主要有肢體或關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)腫脹、皮膚腫硬、苔白膩、瘙癢、肢體或關(guān)節(jié)屈伸不利、麻木等。中醫(yī)建議采取的方法為活血通絡(luò)，藥方可用六君子湯和半夏白術(shù)天麻湯加減，藥方組成如下：陳皮、膽南星、生山楂、黨參、天麻各12 g，茯苓和決明子各20 g，白術(shù)14 g，清半夏9 g。根據(jù)患者的具體病情再有所加減，如有食欲不振的患者可加薏苡仁和砂仁；如有小便量較少、四肢沉重的患者可加車前子和澤瀉；如有乏力氣短的患者可加黃芪；如有瘀血癥狀者可加益母草和雞血藤；如有心煩意亂、痰濁郁而化熱的患者可加黃連和蘆根。

陰陽兩虛型：聲音喑啞、脈象虛大無力、消瘦面黃、心悸氣短、男性滑精、女性閉經(jīng)、自汗、納呆、苔黃燥、寡言少語、痰帶血或白沫狀、少氣無力、骨蒸癆熱、潮熱盜汗以及泄溏便溏等。中醫(yī)建議采取的方法是補(bǔ)氣平虛，藥方組成如下：山藥和山萸肉各12 g，淫羊藿、黃精、懷牛膝、桑寄生各24 g，枸杞子14 g，熟地黃30 g，杜仲20 g。根據(jù)患者的具體病情有所加減，如有腎陰虛偏重的患者可加女貞子和墨旱蓮；如有腰背冷痛的患者可加熟附子；如有腎陽虛偏重的患者可加巴戟天和肉蓯蓉；如有陰虛內(nèi)熱的患者可加知母和黃柏。所有藥方均上方加水500 ml，溫火煎服0.5 h，取汁300 ml，每日一劑，分兩次溫服，每次150 ml。全部80例患者均治療2個(gè)月，觀察患者治療后的臨床療效。

1.3療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來確定本組療效評判的標(biāo)準(zhǔn)，癥候積分下降達(dá)90%以上且臨床體征、癥狀基本消失或完全改善為痊愈；癥候積分下降70%～90%且臨床體征、癥狀有著明顯的改善為顯效；癥候積分下降30%～69%且臨床體征、癥狀有所改善為有效；癥候積分下降低于30%且臨床體征、癥狀無顯著好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者中痊愈21例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效38例，總有效率為95%；對照組40例患者中痊愈15例，顯效9例，有效8例，無效8例，總有效32例，總有效率為80%。具體見下表1。

表1兩組患者總有效率比較 [例（%）]

由表可知，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

高血壓是糖尿病患者中較為常見的一種并發(fā)癥，屬于糖尿病全身性血管病變之一，無疑使患者的心腦血管病變危險(xiǎn)性有所增加[6]。糖尿病合并高血壓病的特征是一方面以動脈血壓升高為主的高血壓病特征，伴有腦、腎、心臟和血管等為主的心腦血管器官器質(zhì)性或功能性發(fā)生變化的全身性疾??；另一方面是以血糖升高且處于久高不下的狀態(tài)為主的原發(fā)糖尿病為主要特征。高血壓病患者可能發(fā)生的并發(fā)癥主要是腦血管病，特別是腦出血[7-8]。根據(jù)臨床上相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病合并高血壓患者的心肌梗死發(fā)病率和冠心病的發(fā)病率是未并發(fā)高血壓病糖尿病患者的2.6和3.2倍，而其死亡的患者中有大約75%的患者是因腎、心、腦并發(fā)癥而死亡[9]。除此之外，并發(fā)高血壓病還有可能導(dǎo)致心、腦、血管和腎的多種病變，從而引發(fā)主動脈夾層、充血性心力衰竭以及慢性腎功能衰竭等對患者的生命安全和身體健康造成嚴(yán)重影響的并發(fā)癥。

糖尿病合并高血壓患者屬于中醫(yī)“消渴”合并“眩暈”等范疇，患者由于肝陽上亢、清陽被蒙而導(dǎo)致髓海不足，表現(xiàn)為頭痛、眩暈等癥。中醫(yī)建議采取的方法是潛陽平肝、滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣平虛以及活血通絡(luò)為主，從而達(dá)到降低血壓、改善臨床體征和癥狀以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生的效果[10]。

由于糖尿病合并高血壓病患者多為老年患者，身體機(jī)能狀況日漸不好，所以對其采取治療措施時(shí)應(yīng)該以平穩(wěn)為主，特別是對其控制血壓，必須在平穩(wěn)降壓的前提下追求控制血壓在正常標(biāo)準(zhǔn)。本組試驗(yàn)通過觀察組40例患者總有效率95%明顯高于對照組患者總有效率80%的數(shù)據(jù)結(jié)果，證明中醫(yī)治療患者耐受性好，且無毒副作用，還對降壓起到明顯的作用。綜上所述，中醫(yī)辨證治療對糖尿病合并高血壓患者效果較佳，可顯著提高患者治療的總有效率，對患者的生活質(zhì)量有所改善，取得的臨床療效令人滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2]劉澤延.2型糖尿病伴高血壓病的中西醫(yī)結(jié)合治療體會[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)，2 0 0 7，2 3(1):3 7-3 8.

[3]楊海燕，金艷蓉，楊紅.糖尿病合并高血壓的中醫(yī)治療思路與方法[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2 0 0 7，1 4(1):8 7.

[4]倪青.肝腎陰虛為病本補(bǔ)益肝腎需得法[J].遼寧中醫(yī)雜志，2 0 0 1，2 8(2):6 7-6 8.

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[8]張學(xué)明.糖尿病合并高血壓的可能機(jī)制和降壓藥選擇策略[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2 0 1 0，1 1(6)：1 9-2 1．

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[1 0]邱曉堂，張永杰，吳中虎，等.滋脾通絡(luò)湯治療糖尿病早期腎病臨床觀察[J].中華中基藥學(xué)刊，2 0 0 7，2 5(6):1 1 6 9-1 1 7 1.