萬(wàn) 敏

（江西省南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 3 3 0 0 0 9）

通常情況下，重癥急性胰腺炎發(fā)病比較急促，且病情復(fù)雜，變化迅速，腸麻痹是其比較常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，若未得到及時(shí)有效救治，可導(dǎo)致繼發(fā)多臟器功能衰竭或不全，臨床病死率較高，嚴(yán)重威脅患者身心健康。因此，探討一種科學(xué)合理、快速有效的治療方法，是目前醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題。本文選取70例重癥急性胰腺炎腸麻痹患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月—2014年6月期間收治的70例重癥急性胰腺炎腸麻痹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組35例，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)腸麻痹的診斷符合以下條件：①伴有明顯腹脹、惡心、嘔吐、腹痛癥狀，腸鳴音減弱至1min不足3次或完全消失；②沒(méi)有明顯排便、排氣現(xiàn)象；③患者腹部平片限制其小腸、結(jié)腸積氣并擴(kuò)張。對(duì)照組35例患者中，男性患者19例，女性患者16例；年齡在20～65歲之間，平均年齡（45.6±4.5） 歲；其中酗酒4例，飲食不節(jié)11例，膽道疾患20例。治療組35例患者中，男性患者17例，女性患者18例；年齡在22～64歲之間，平均年齡（44.9±3.6） 歲；其中酗酒5例，飲食不節(jié)13例，膽道疾患17例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗感染，禁食，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及胃腸減壓等。

治療組給予中藥灌腸治療，方劑：甘草6 g，黃芩、延胡索、赤芍、白芍、芒硝（沖）、枳實(shí)、厚樸、生大黃（后下）、柴胡各12 g。煎汁后保留100～150 ml灌腸，2次/d，保持藥液40℃的溫度，肛管插入直腸深度約15 cm，灌注速度控制在每分鐘60滴，盡可能使藥液在腸道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間保留，直至患者可以恢復(fù)自主排便為主。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果和臨床癥狀緩解時(shí)間。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀基本消失，自主排便恢復(fù)正常，腸鳴音每分鐘小于或等于4次；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，腸鳴音每分鐘小于或等于4次，但排便、排氣量少；無(wú)效：患者的臨床癥狀未見(jiàn)改善甚至有所加重，未見(jiàn)腸鳴音或腸鳴音每分鐘不足3次，無(wú)排便、排氣情況。總有效率=顯效（%） +有效（%）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我院本次研究過(guò)程中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%） 表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果比較 治療結(jié)束后治療組患者的臨床治療總有效率97.1%，明顯高于對(duì)照組患者的74.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1比較兩組患者的治療效果 [例（%）]

2.2臨床癥狀緩解時(shí)間比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)治療組患者的腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間比較

表2兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.0 5

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù) 首次排便治療組 3 5 3.4 5±0.8 8*3.5 0±0.8 6*對(duì)照組 3 5 6.8 1±1.2 6 6.2 3±1.2 8腹痛2.2 1±0.2 5*4.7 8±0.5 4腹脹4.1 0±1.0 2*7.3 2±2.1 1

3 討論

3.1重癥急性胰腺炎的治療 急性胰腺炎屬于中醫(yī)“腹痛”、“腸結(jié)”的范疇。發(fā)病機(jī)制為腑氣受阻、實(shí)熱壅滯。治療時(shí)應(yīng)以瀉熱通腑為主。本方劑中的黃芩、延胡索具有清熱解毒的功效；赤白芍具有活血化瘀的功效，對(duì)胰腺素分泌和血小板黏附具有抑制作用；芒硝是溶劑性瀉藥，可在一定程度上促進(jìn)瀉下，增加腸壁水分吸收；枳實(shí)、厚樸具有行氣導(dǎo)滯的效果，可通過(guò)和大黃的配合作用，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；生大黃為急性瀉藥，對(duì)腸管蠕動(dòng)具有刺激作用；柴胡、甘草等中藥材均具有一定的通氣導(dǎo)滯功效，諸藥合用，效果顯著。所以本次實(shí)驗(yàn)中，治療的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。此外，中醫(yī)灌腸治療并沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)和毒副作用，其可快速促進(jìn)患者恢復(fù)自主排便改善臨床癥狀。

3.2重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn) ①醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)始灌腸之前要向患者做好充分的解釋工作，告知其治療的目的、方法和操作步驟、臨床效果等，以便提高患者的治療依從性；灌腸之前囑患者排空小便，合理控制藥液的溫度和肛管插入距離，促使腸內(nèi)藥物充足吸收，促進(jìn)患者早日恢復(fù)排便；②在急性灌腸期間，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者腹脹、腹痛和腸鳴音變化概況，同時(shí)對(duì)患者的排便時(shí)間、性狀、次數(shù)、數(shù)量等都要進(jìn)行觀察和記錄，通常情況下灌腸2天后，患者開(kāi)始排便，灌腸后首次排便顏色為棕褐色、性狀為糊狀，每日排便2～3次，若大便次數(shù)每天超過(guò)4次，可適當(dāng)減少藥物用量或停藥，待患者排便之后，應(yīng)指導(dǎo)其以溫水清洗，日常生活中要保持肛周皮膚清潔干燥，減少皮膚損傷情況[1]。

綜上所述，臨床在給重癥急性胰腺炎腸麻痹應(yīng)用中藥灌腸治療同時(shí)，應(yīng)給輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理。且灌腸治療應(yīng)該盡早進(jìn)行，在實(shí)際的操作過(guò)程中應(yīng)避免動(dòng)作過(guò)大刺激腸道，這樣才能顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。而本法簡(jiǎn)單方便，安全可靠，價(jià)格低廉，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值[2]。

[1]吳培俊，盛愛(ài)華.復(fù)方大黃對(duì)胰腺炎病人胰膽管壓力的影響[J].胰腺病學(xué)，2 0 0 3，3（2）：1 0 5-1 0 6.

[2]王華.急性胰腺炎中、西醫(yī)治療概況[J].河北中醫(yī)，2 0 1 4，2 6（3）：2 3 1-2 3 3.

[3]陳秋婉.中藥灌腸治療重癥急性胰腺炎腸麻痹臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2 0 1 1，2 0(3):5 1 3-5 1 3.

[4]宋文蔚，宋欣偉.參附注射液合中藥灌腸對(duì)急性胰腺炎腸麻痹療效觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2 0 0 9，2 9(3):2 2-2 3.