徐柏壽

（江西省都昌縣中醫(yī)院蔡嶺分院住院部?jī)?nèi)科，都昌 3 3 2 6 2 1）

高血壓在我國(guó)的發(fā)病率非常高，是人群普遍易患的心腦血管病之一[1]。臨床上單純使用西藥來(lái)控制血壓，可以達(dá)到較好的降壓效果，但是患者的許多臨床癥狀并不能較快緩解[2]。而中醫(yī)在治療疾病時(shí)，強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，故在降壓的同時(shí)可以達(dá)到很好的改善患者臨床癥狀的效果[3]。我院此次研究了采用天麻鉤藤飲針對(duì)治療陰虛陽(yáng)亢證型原發(fā)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例入選患者的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO規(guī)定收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg，陰虛陽(yáng)亢證型參照第六版中醫(yī)診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組90例，其中男51例，女39例；年齡45～66歲，平均年齡為 （53.6±9.4）歲；病程1～11年，平均病程為（4.6±3.3） 年；其中高血壓Ⅰ期患者46例，高血壓Ⅱ期患者44例。對(duì)照組90例，其中男52例，女38例；年齡46～66歲，平均年齡為 （53.7±9.3） 歲；病程1～11年，平均病程為 （4.7±

3.3） 年；其中高血壓Ⅰ期患者45例，高血壓Ⅱ期45例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均在低鹽飲食基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組采用氨氯地平（常州亞邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053179）5mg，日1次，口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加天麻鉤藤飲加減治療。天麻鉤藤飲每日1劑，分早晚服用。天麻鉤藤飲方：石決明18 g（先煎），天麻9 g，梔子9 g，黃芩9 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，朱茯神9 g，川牛膝12 g，鉤藤12 g（后下）。虛熱重者加生牡蠣，生地黃，銀柴胡等；大便不實(shí)者加蓮子。所有患者治療觀察1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的血壓、癥狀積分（包括頭痛、眩暈、腰酸、膝軟、五心煩熱、耳鳴、口干等），觀察兩組患者治療后臨床療效和不良反應(yīng)情況（包括胃腸道反應(yīng)、面部潮紅、雙下肢浮腫、心律失常等），具體癥狀積分：頭痛、眩暈、腰酸、膝軟、五心煩熱分別以無(wú)、輕、中、重記，分值為0、2、4、6分。具體臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血壓恢復(fù)正常范圍，頭痛、眩暈、腰酸、膝軟、五心煩熱等臨床癥狀明顯改善，證候積分減少達(dá)70%以上；有效：舒張壓下降≥10mmHg以上或收縮壓下降≥30mmHg，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀、體征無(wú)改善，證候積分減少不足30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用表示，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓的比較 兩組患者治療前后血壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的收縮壓和舒張壓顯著低于治療前（P＜0.05），且試驗(yàn)組治療后血壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1：

表1兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較

表1兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較

注：*表示同組治療前后比較P<0.0 5，#表示兩組治療后比較P<0.0 5

組別 例數(shù)試驗(yàn)組 9 0 9 9.8 0±6.7 2 8 3.2 1±6.3 2*對(duì)照組 9 0 9 9.7 5±7.0 1 8 9.5 7±6.8 6*組別 例數(shù)試驗(yàn)組 9 0 9 9.8 0±6.7 2 8 收縮壓治療前 治療后images/BZ_355_795_1189_826_1258.png舒張壓治療前 治療后1 5 9.5 0±1 2.4 5 1 6 0.0 0±1 2.5 9 1 2 9.4 5±9.6 3*#1 3 8.9 7±1 0.7 3*#

2.2兩組患者治療前后癥狀積分的比較 治療前兩組患者的癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后顯著降低（P＜0.05）；且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；具體數(shù)據(jù)見表2：

表2兩組患者治療前后癥狀積分比較

表2兩組患者治療前后癥狀積分比較

注：*表示同組治療前后比較P<0.0 5，#表示兩組治療后比較P<0.0 5

images/BZ_355_177_1717_1196_1750.png試驗(yàn)組 9 0 治療前 3.2 1±1.0 4 0.8 2±0.3 1*#1.6 9±0.6 6*#對(duì)照組 9 0 治療前 3.1 9±1.1 13.9 1±1.3 94.2 0±1.5 64.1 0±1.5 52.9 0±1.1 32.1 0±0.8 0 2.1 3±0.8 2治療后 1.4 3±0.8 7*1.8 9±0.9 2*2.8 3±0.7 9*3.2 3±1.0 3*1.1 3±0.4 2*1.1 4±0.3 9*1.1 6±0.4 7*4.2 4±1.5 8治療后 0.5 1±0.2 0*#3.8 9±1.3 24.0 9±1.5 42.8 9±1.1 12.0 8±0.7 7 2.1 5±0.8 1 1.9 8±0.9 8*#0.3 9±0.1 8*#0.2 9±0.1 1*#0.4 9±0.2 0*#

2.3兩組患者治療后臨床療效的比較 試驗(yàn)組患者治療后總有效率為94.44%（85/95），對(duì)照組患者治療后總有效率為81.11%（73/95），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.46，P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3：

表3兩組患者治療后臨床療效比較 [例（%）]

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況的比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

高血壓的發(fā)病原因不明，屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”等的范疇，主要病機(jī)就是肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，肝腎陰虛為本，肝陽(yáng)上亢為標(biāo)，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證[4]，故治療上就需要采用平肝潛陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎[5]。

我院本次研究采用了天麻鉤藤飲針對(duì)治療陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓，同時(shí)與單純的西藥氨氯地平的降壓效果進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓明顯低于治療前，且試驗(yàn)組患者治療后收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組患者治療后收縮壓和舒張壓，證明兩種藥物的聯(lián)合降壓效果更加顯著。②兩組患者治療后的癥狀積分均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組患者治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組對(duì)于患者有一個(gè)全面的治療，降壓的同時(shí)很好地緩解了患者的臨床癥狀，對(duì)于高血壓的控制效果顯著，最后達(dá)到的綜合治療效果也很優(yōu)越。且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并不增加藥物的不良反應(yīng)。

天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤、石決明均有平抑肝陽(yáng)的作用，山梔、黃芩量少，清泄肝經(jīng)虛熱，益母草活血利水，牛膝引虛熱下行，配合杜仲、桑寄生、枸杞子能補(bǔ)益肝腎，夜交藤、朱茯神安神定志[6]。所有藥物綜合為用，起到平肝潛陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎的功效。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平治療陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓效果顯著，在降低血壓同時(shí)可以明顯改善患者的臨床癥狀，安全可靠，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1]李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2 0 1 0年中國(guó)成年人高血壓患病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2 0 1 2，4 6(5):4 0 9-4 1 3.

[2]鄔春曉，張京春，劉玥，等.補(bǔ)腎清肝方不同劑型對(duì)高血壓陰虛陽(yáng)亢證患者血壓及血管緊張素Ⅱ水平的干預(yù)效應(yīng) [J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2 0 1 3，3 3(8):1 7 5 3-1 7 5 5.

[3]杜常志，郝金鳳，王艷，等.杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2 0 1 2，0 5(2 8):3 4-3 4.

[4]朱梅，臧永發(fā)，馬彩虹，等.加用清腦降壓片治療原發(fā)性高血壓(陰虛陽(yáng)亢)6 2例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2 0 1 3，1 9(4):2 9 2-2 9 4.

[5]劉勇，杜倫飛.天麻鉤藤飲與苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)及聯(lián)合協(xié)同效果研究 [J].中國(guó)循環(huán)雜志，2 0 1 4，(z 1):1 9 0-1 9 0.

[6]朱紅霞.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平在肝腎陰虛肝陽(yáng)上亢型高血壓病中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2 0 1 3，4 8(9):7 9 8-8 0 0.