戴紅衛(wèi)

（江西上饒市立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上饒 3 3 4 0 0 0）

膽石癥是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病[1]。主要的臨床表現(xiàn)癥狀為腹痛、惡心嘔吐、畏寒、發(fā)熱及黃疸等[2]。膽結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“肋痛”、“黃疸”等范疇，因恣食肥甘厚味，情志內(nèi)郁，

外感濕熱之邪，濕熱郁阻而熏蒸肝膽，病及于膽，肝膽疏泄不力，致膽氣久郁結(jié)晶成石所致。中醫(yī)辨證分型為肝氣郁結(jié)型、肝膽濕熱型和熱毒熾盛型三型[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，如B超。以先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備作為疾病的輔助檢查手段，可進(jìn)一步提高治愈率[4]。本研究從2013年6

月至2014年6月來我院就診的經(jīng)中醫(yī)辨證分型確診的膽石癥患者中隨機(jī)抽取50例為研究對(duì)象，觀察膽石癥中醫(yī)辨證分型與B超圖像的相關(guān)性分析，并總結(jié)臨床影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究從2013年6月—2014年6月來我院就診的經(jīng)中醫(yī)辨證分型確診的膽石癥患者中隨機(jī)抽取50例為研究對(duì)象。其中，男性共30例，女性患者共20例；患者的年齡分布范圍為49～83歲，平均年齡為（59.5±1.04） 歲；病程為3～5年，平均病程為 （2.48±1.57）年。所有患者就診時(shí)，均被詳細(xì)詢問病史、臨床癥狀、探查舌苔與脈象，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)辨證分型得到確診。其中中醫(yī)辨證分型的情況為，肝氣郁結(jié)型患者共18例；肝膽濕熱型患者共16例；熱毒熾盛型患者共18例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象性別、年齡、結(jié)石大小和病情等一般資料不具有差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法 隨機(jī)抽取來我院就診的經(jīng)中醫(yī)辨證分型確診的膽石癥患者共50例為研究對(duì)象，其中肝氣郁結(jié)型患者（共18例）設(shè)為氣郁型組，肝膽濕熱型患者（共16例） 設(shè)為濕熱型組，熱毒熾盛型患者（共18例）設(shè)為熱毒型組。三組患者均行B超影像學(xué)檢查，分析膽石癥中醫(yī)辨證分型與B超圖像的相關(guān)性。

B超：B超設(shè)備型號(hào)為飛利浦IU-22，HDI-5000，超聲檢查前患者需空腹8h以上，取仰臥位和左側(cè)臥位，常規(guī)膽囊掃查，按多切面、多方向觀察膽囊大小和膽囊壁厚度。觀測(cè)膽總管、膽囊內(nèi)及周邊組織情況，記錄膽囊內(nèi)結(jié)石數(shù)量與位置，重點(diǎn)觀察膽汁情況、膽囊頸管是否存有結(jié)石嵌頓。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) B超觀察膽囊大小（增大、正?；蚩s?。⒈诤穸龋诨蛟龊瘢?、膽囊結(jié)石大小及數(shù)量、膽總管大小、及管腔內(nèi)結(jié)石大小數(shù)量，左右肝內(nèi)膽管結(jié)石大小及數(shù)量等。

B超觀察膽石部位可分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及2個(gè)部位以上兼有結(jié)石。其中膽囊結(jié)石包括無癥狀膽囊結(jié)石，有癥狀膽囊結(jié)石，如絞痛型膽囊結(jié)石、急性膽囊結(jié)石、慢性膽囊結(jié)石，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的膽囊結(jié)石[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中，所有的檢測(cè)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采均用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有差異性以及具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較中醫(yī)辨證分型與B超圖像結(jié)果的相關(guān)性，結(jié)果如表1所示。氣郁型組（共18例），B超檢查結(jié)果為單純膽囊結(jié)石共11例，膽總管結(jié)石共1例，單純肝內(nèi)膽管結(jié)石共3例，合并2部位以上結(jié)石共3例，無明顯梗阻或感染的單純膽囊結(jié)石所占比例明顯高于其他部位結(jié)石（P＜0.05）；濕熱型組（共16例），B超檢查結(jié)果，膽總管結(jié)石共8例，膽囊壁增厚明顯，膽囊沉積物增多，膽總管和肝內(nèi)膽管輕度或中度擴(kuò)張梗阻及炎癥表現(xiàn)，存有或合并有梗阻或感染膽總管結(jié)石患者所占比例明顯高于其他部位結(jié)石（P＜0.05）；熱毒型組（共16例），B超檢查結(jié)果為合并膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管結(jié)石共9例，膽總管下段存有明顯梗阻，膽囊內(nèi)積液或穿孔者所占比例明顯高于其他部位結(jié)石（P＜0.05），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1比較中醫(yī)辨證分型與B超圖像結(jié)果的相關(guān)性 [例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)膽道系統(tǒng)早有一定的認(rèn)識(shí)，膽石癥病位在膽，與肝脾胃關(guān)系最為密切。按中醫(yī)病邪轉(zhuǎn)化規(guī)律，氣滯證、濕熱證、熱毒證是同一疾病的不同發(fā)展階段，且相互兼夾，相互轉(zhuǎn)化，遷延難愈。肝氣郁結(jié)型為肝膽氣結(jié)，疏泄失常，橫逆脾胃，運(yùn)化失司所致。肝膽濕熱型為肝膽氣滯血瘀，郁久化熱并與脾濕交蒸形成濕熱蘊(yùn)結(jié)而致。毒熾盛型常因氣郁血瘀，久而化熱，熱毒化火，彌漫不散而引起[7]。本研究通過從2013年6月至2014年6月來我院就診的經(jīng)中醫(yī)辨證分型確診的膽石癥患者中隨機(jī)抽取50例為研究對(duì)象，按照中醫(yī)辨證分型，將患者分為三組，肝氣郁結(jié)型患者設(shè)為氣郁型組，肝膽濕熱型患者設(shè)為濕熱型組，熱毒熾盛型患者設(shè)為熱毒型組。三組患者均行B超影像學(xué)檢查，分析膽石癥中醫(yī)辨證分型與B超圖像的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，氣郁型組（共18例），B超檢查結(jié)果為單純膽囊結(jié)石共11例，占61.11%，膽總管結(jié)石共1例，占5.56%，單純肝內(nèi)膽管結(jié)石共3例，占16.67%；合并2部位以上結(jié)石共3例，所占比例為16.67%，無明顯梗阻或感染的單純膽囊結(jié)石所占比例明顯高于其他部位結(jié)石（P＜0.05） 也就是說，B超診斷為無明顯梗阻或感染的單純膽囊結(jié)石，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證。濕熱型組（共16例），B超檢查結(jié)果，膽總管結(jié)石共8例，占44.44%，膽囊壁增厚明顯，膽囊沉積物增多，膽總管和肝內(nèi)膽管輕度或中度擴(kuò)張梗阻及炎癥表現(xiàn)，存有或合并有梗阻或感染膽總管結(jié)石患者所占比例明顯高于其他部位結(jié)石（P＜0.05），也就是說，B超提示膽總管存有或合并有梗阻或感染者，中醫(yī)辨證為濕熱證，治以清熱利濕為主。熱毒型組（共16例），B超檢查結(jié)果為合并膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管結(jié)石共9例，占56.25%，膽總管下段存有明顯梗阻，膽囊內(nèi)積液或穿孔者所占比例明顯高于其他部位結(jié)石（P＜0.05），也就是說，B超提示膽總管下段存有明顯梗阻，膽囊內(nèi)積液或穿孔者中醫(yī)辨證為濕毒積聚證?？梢姡懯Y中醫(yī)辨證分型與B超圖像檢測(cè)和診斷膽石癥具有非常高的相關(guān)性。

綜上所述，臨床應(yīng)用中醫(yī)辨證分型及B超檢查診斷膽石癥均具有較高的檢出率和準(zhǔn)確性，中醫(yī)辨證與B型超聲像圖特征在臨床上診斷膽石癥具有很高的相關(guān)性，中醫(yī)辨證與B型超聲像圖特征相結(jié)合，能夠更為全面、準(zhǔn)確地反映膽石癥特點(diǎn)，對(duì)膽石癥的診斷、治療及預(yù)后均提供了有效的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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