劉叢利孫家強(qiáng)侯曉燕陳建文孫敬武

·臨床研究·

人工耳蝸植入術(shù)中自體乳突皮質(zhì)骨重建乳突腔骨質(zhì)缺損

劉叢利1孫家強(qiáng)1侯曉燕1陳建文1孫敬武1

目的 探討在成人人工耳蝸植入術(shù)中，應(yīng)用自體乳突區(qū)皮質(zhì)骨回放覆蓋乳突切開后骨質(zhì)缺損的臨床效果。方法 以58例行人工耳蝸植入的成人極重度感音神經(jīng)性聾患者為研究對(duì)象（修復(fù)組），術(shù)中均采用切除的自體乳突區(qū)皮質(zhì)骨片回放重建乳突切開后骨缺損的手術(shù)方式，術(shù)后觀察患者耳后傷口痊愈情況、有無(wú)并發(fā)癥；于術(shù)后1月開機(jī)時(shí)及術(shù)后3、6月檢測(cè)助聽聽閾，并與同期未行自體乳突皮質(zhì)骨重建乳突腔骨質(zhì)缺損的同類患者（對(duì)照組）比較。結(jié)果 修復(fù)組術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)耳后皮膚凹陷，均沒有發(fā)生創(chuàng)面感染、急慢性中耳炎及顱內(nèi)并發(fā)癥，回放的皮質(zhì)骨片愈合良好；術(shù)后復(fù)查所有患者耳蝸植入體無(wú)移位，術(shù)后1月開機(jī)時(shí)患者的平均助聽聽閾較術(shù)前提高約70 dB（P＜0.05），術(shù)后1、3、6月平均助聽聽閾與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05），效果良好。結(jié)論 在成人人工耳蝸植入手術(shù)中，應(yīng)用自體乳突區(qū)皮質(zhì)骨重建乳突腔皮質(zhì)骨缺損能夠避免耳后的凹陷，保證乳突的通氣，有利于植入體的穩(wěn)定性，且術(shù)后助聽效果良好。

人工耳蝸植入； 乳突區(qū)皮質(zhì)骨； 乳突區(qū)缺損

人工耳蝸植入對(duì)于治療極重度感音神經(jīng)性聾具有革命性的意義，是目前生物醫(yī)學(xué)工程重大的進(jìn)步之一［1］，全世界范圍內(nèi)，每年約有2 000 000的患者進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)［2］。如何提高植入技術(shù)，以減少人工耳蝸植入患者術(shù)后并發(fā)癥，提高植入成功率是目前的研究熱點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多重度以上耳聾的成人患者開始選擇人工耳蝸植入以改善聽力。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，人工耳蝸植入并發(fā)癥的發(fā)生率降低，人們開始研究一些并不嚴(yán)重但卻易發(fā)生的并發(fā)癥，如：完壁式乳突切開后，術(shù)后耳后會(huì)遺留皮膚凹陷，留下的乳突腔使中耳區(qū)域與植入體距離變近，有增加耳后植入體感染的風(fēng)險(xiǎn)［3，4］。在兒童人工耳蝸植入術(shù)中，常采用術(shù)中預(yù)留的自體乳突區(qū)骨皮質(zhì)回放重建乳突皮質(zhì)骨缺損；近幾年來(lái)將這一技術(shù)應(yīng)用于成人人工耳蝸植入術(shù)中，以探討在成人人工耳蝸植入術(shù)中，自體乳突區(qū)皮質(zhì)骨回放覆蓋乳突切開后乳突區(qū)骨質(zhì)缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2010年1月至2014年6月在安徽省立醫(yī)院由同一手術(shù)者完成人工耳蝸植入（均植入奧地利人工耳蝸）手術(shù)的58例成人極重度感音神經(jīng)性聾患者為研究對(duì)象（修復(fù)組），術(shù)中均采用自體乳突皮質(zhì)骨修復(fù)乳突區(qū)骨質(zhì)缺損，其中男32例，女26例，年齡21～68歲，平均年齡為30.4±4.3歲；所有患者均為單側(cè)植入，其中右耳植入40例，左耳植入18例。58例患者中中耳炎致聾12例，突發(fā)性聾6例，大前庭水管綜合征7例，藥物性聾5例，先天性聾10例，腦膜炎導(dǎo)致極重度感音神經(jīng)性聾3例，老年性聾4例，外傷導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聾6例，原因不明的感音神經(jīng)性聾5例。術(shù)前所有患者均使用助聽器不能正常交流，雙耳耳聲發(fā)射和聽性腦干反應(yīng)（ABR）未引出，CT和MRI檢查均無(wú)人工耳蝸植入術(shù)禁忌癥。對(duì)照組為同期同一手術(shù)者完成的未行自體乳突皮質(zhì)骨修復(fù)乳突區(qū)骨質(zhì)缺損的58例成人人工耳蝸植入患者，兩組患者發(fā)病及植入年齡、病因、性別及聽力損失程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 人工耳蝸植入方法 患者仰臥，手術(shù)耳朝上，常規(guī)消毒后，耳后切口暴露骨性外耳道后上壁和乳突，按照人工耳蝸植入體模板，磨出一與植入體大小形狀相同骨槽及電極尾和電極通道骨槽；使用1.8 mm切割鉆切下約1.5 cm2～2.5 cm2大小的乳突骨皮質(zhì)，生理鹽水紗布包裹保存，常規(guī)行乳突切開，面神經(jīng)隱窩開放，圓窗膜、擴(kuò)大圓窗膜或骨岬耳蝸開窗入路植入耳蝸電極，乳突腔內(nèi)耳蝸電極上放置明膠海綿，將預(yù)留的乳突骨皮質(zhì)放置明膠海綿上方，并且保證其稍高于周圍乳突骨質(zhì)重建乳突切除的骨質(zhì)缺損區(qū)，逐層縫合切口，局部加壓包扎，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo)及隨訪 全部患者術(shù)后隨訪半年～3年，隨訪觀察患者的耳后切口痊愈情況、并發(fā)癥、術(shù)中回放的自體乳突皮質(zhì)骨片生長(zhǎng)情況、耳蝸電極位置等；并于術(shù)后一月開機(jī)時(shí)、術(shù)后3月及術(shù)后6月分別測(cè)試其助聽聽閾，手術(shù)后及術(shù)后6月進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試：采用單音節(jié)詞測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容為100個(gè)單詞，只播放一次，間隔時(shí)間為5秒，請(qǐng)受試者復(fù)述所聽到的內(nèi)容，要求復(fù)述的內(nèi)容與測(cè)試內(nèi)容完全一致才算正確，言語(yǔ)識(shí)別率（%）＝正確回答數(shù)／測(cè)聽內(nèi)容總數(shù)×100%，且與對(duì)照組比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后傷口愈合、并發(fā)癥及電極位置觀察 修復(fù)組58例患者在觀察期間均未發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)耳后血腫、感染、急性中耳炎、面癱等發(fā)生；無(wú)一例患者出現(xiàn)耳后乳突區(qū)皮質(zhì)骨突出、回放骨片壞死或乳突塌陷等。所有患者術(shù)后復(fù)查電極位置良好，均無(wú)電極扭曲、植入體移位等。1例患者術(shù)后2年因外傷導(dǎo)致植入體故障需行人工耳蝸再植入手術(shù)，術(shù)前復(fù)查CT見回放皮質(zhì)骨片保持在原來(lái)位置，并與周圍骨質(zhì)融合，術(shù)中可見前次手術(shù)覆蓋的皮質(zhì)骨片已與周圍骨組織融合，位置良好，并保持一定的完整性。

2.2 術(shù)后兩組患者助聽聽閾及言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試結(jié)果 兩組患者術(shù)后一個(gè)月開機(jī)，術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行調(diào)機(jī)，同時(shí)測(cè)得助聽聽閾見表1，可見修復(fù)組患者開機(jī)后術(shù)耳的助聽聽閾平均提高約70 dB，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），修復(fù)組術(shù)后1、3、6月助聽聽閾與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。修復(fù)組患者平均言語(yǔ)識(shí)別率較手術(shù)前提高約40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

3 討論

在人工耳蝸植入手術(shù)中，乳突區(qū)骨片的去除直接導(dǎo)致了乳突區(qū)的骨缺損，該缺損通常被耳后皮下的纖維組織填充，而導(dǎo)致術(shù)后患者耳后出現(xiàn)凹陷區(qū)［5］；乳突與鼓室相交通，是壓力緩沖區(qū)，Yanagihara

等［6］報(bào)道，乳突切開術(shù)后乳突區(qū)骨質(zhì)的缺損可因覆蓋的軟組織突入乳突腔后，導(dǎo)致乳突腔內(nèi)氣體減少，造成其咽鼓管功能低下；同時(shí)，Yanagihara的研究還發(fā)現(xiàn)，在乳突切開手術(shù)過程中，用骨粉重建乳突區(qū)缺損，整體上能夠提高中耳乳突腔的通氣。同樣，有學(xué)者認(rèn)為乳突切開術(shù)后，乳突區(qū)骨質(zhì)缺損的重建能夠明顯提高中耳和乳突的通氣功能，同時(shí)能夠防止術(shù)后耳后軟組織塌陷導(dǎo)致耳后凹陷［5，7］。文中修復(fù)組對(duì)象在人工耳蝸植入術(shù)中均采用了乳突區(qū)皮質(zhì)骨片覆蓋乳突腔，患者術(shù)后均未發(fā)生耳后手術(shù)區(qū)域的凹陷，且患者的術(shù)后CT掃描及再手術(shù)中可見原手術(shù)中回復(fù)的自體乳突區(qū)骨片位置良好，并與周圍固有的骨組織已融合，乳突腔通氣良好。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間術(shù)耳助聽聽閾比較（d B HL，±s）（n＝58）

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間術(shù)耳助聽聽閾比較（d B HL，±s）（n＝58）

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表2 兩組患者手術(shù)前后言語(yǔ)識(shí)別率（%）（n＝58）

對(duì)于人工耳蝸植入手術(shù)，創(chuàng)面感染具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，近幾年人工耳蝸植入術(shù)后感染率有上升趨勢(shì)，耳蝸植入術(shù)后的急、慢性中耳炎也時(shí)有發(fā)生［8］，且創(chuàng)面的感染有可能導(dǎo)致局部膿腫的形成［9］，文中修復(fù)組所有患者術(shù)后均未發(fā)生急性或慢性術(shù)后感染，可能與術(shù)后移植的自體乳突皮質(zhì)骨片同周圍骨組織融合，將中耳乳突腔與植入體隔開有關(guān)。

Yanagihara認(rèn)為術(shù)中覆蓋乳突區(qū)骨質(zhì)缺損的患者術(shù)后聽力改善較術(shù)中未覆蓋乳突區(qū)骨質(zhì)缺損者好［6］，Tumarkin（1957年）認(rèn)為乳突腔具有聲音傳導(dǎo)的功能，良好的乳突腔有利于更好的傳導(dǎo)聲音。文中結(jié)果顯示，修復(fù)組患者術(shù)耳助聽聽閾較手術(shù)前明顯改善，但與術(shù)中未進(jìn)行乳突骨質(zhì)缺損修復(fù)的對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因還有待進(jìn)一步探討。另外，隨訪發(fā)現(xiàn)，由于術(shù)中植入的骨片與周圍組織的融合，使得植入的耳蝸電極能夠保持良好的穩(wěn)定性，避免了植入體的移位等并發(fā)癥的發(fā)生。

用于重建乳突腔的材料要求易于處理、穩(wěn)定性好、耐受性好以及價(jià)格便宜等特點(diǎn)［10］。Yanagihara等［6］用骨粉重建乳突皮質(zhì)骨缺損，收集骨粉以及骨粉重建乳突區(qū)缺損比較耗時(shí)；鈦合金是一種在生物學(xué)上非常適合乳突腔重建的鋁制材料，Yung等［5］首先報(bào)道了對(duì)于這種材料的使用，另外，Harold報(bào)道了用鈦網(wǎng)進(jìn)行乳突皮質(zhì)骨重建在慢性中耳炎手術(shù)的應(yīng)用［11］，但是此方法也有一些缺陷，例如可能造成植入體擠壓，同時(shí)會(huì)增加患者的費(fèi)用。而本研究中，覆蓋乳突腔的是患者自體乳突區(qū)的骨片，它具有上述所要求的植入材料的所有特點(diǎn)，相對(duì)于骨粉和鈦網(wǎng)，自體骨片具有無(wú)免疫排斥反應(yīng)及細(xì)胞毒性作用，不會(huì)對(duì)植入電極造成擠壓，同時(shí)也不會(huì)增加患者的額外費(fèi)用［12］。

總之，在人工耳蝸植入術(shù)中，應(yīng)用自體乳突皮質(zhì)骨覆蓋乳突區(qū)骨質(zhì)缺損能夠避免術(shù)后耳后的凹陷，有利于保證乳突腔的通氣，同時(shí)能夠保證植入體的穩(wěn)定性。相對(duì)于使用人工材料，患者的自體骨片具有易操作、穩(wěn)定性好及降低費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。

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（2014-12-29收稿）

（本文編輯 雷培香）

Using Autologous Mastoid Cortical Bone during Cochlear lmplantation

Liu Congli，Sun Jiaqiang，Hou Xiaoyan，Chen Jianwen，Sun Jingwu
（Department of Otolaerngology-Head and Neck Surgery，Anhui Medical University Provincial Hospital，Hefei，230001，China）

Objective To assessment the effect of autologous mastoid cortical bone to cover the mastoidetomy defect via transmastoid and posterior tympanotomy approach surgical technique during cochlear implantation in adults.Methods A total of 58 adults patients with profound sensorineural hearing loss accepted cochlear implantation from January 2010 and June 2014，which were using autologous mastoid cortical bone to cover the mastoidetomy defect via transmastoid and posterior tympanotomy approach surgical technique.By observing postoperation complication the effect of surgery was evaluated.ABR were obtained for each patients at first，third and sixth month after operation.The patients which were not using autologous mastoid cortical bone to cover the mastoidetomy defect via transmastoid and posterior tympanotomy proach surgical technique acted as control group.Results No depression was found in the postauricuhtr site.None of the patients had experienced any immediate or delayed postoperative infection complication such as wound infection，post-auricular abscess，acute otitis media，chronic otitis media，intracranial complication and necrotic of cortical bone.Autologous cortical bone cap had grew together with remnant cortical bone in all cochlear implantation patients.All implanted processor were in a good position，all patients had good results after turning on the implant.The ABR thresholds were elevated about 70 dB compare to pre-operation values（P＜0.05）.There was no significant difference compare to control group（P＞0.05）.Conclusion The technique of autologous mastoid cortical bone to cover the mastoidetomy defect in cochlear implantation surgery can prevent depression of the postauricuhtr site，remain stability of the implanted processor，and have a good aided hearing

Cochlear implantation； Mastoid cortical bone； Mastoidetomy defect

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.006

時(shí)間：2015-6-17 9：54

R764.9+2

A

1006-7299（2015）04-0355-03

1 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（合肥 230001）

劉叢利，女，安徽人，碩士研究生，研究方向?yàn)槎茖W(xué)。

孫敬武（Email：entsunjingwu@hotmail.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150617.0954.007.html

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