楊曉春，楊 蕾，蔡宏偉

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

針刺膈俞穴、脊中穴對(duì)大鼠痛閾的影響

楊曉春，楊 蕾，蔡宏偉

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

目的 探討分別針刺膈俞穴、脊中穴對(duì)大鼠痛閾的影響。方法 將健康Sprague-Dawley(SD)品系雄性大白鼠30只隨機(jī)分為足三里穴組、膈俞穴組和脊中穴組，分別針刺相應(yīng)穴位，用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀給予連續(xù)波脈沖刺激30 min，頻率2 Hz,輸出強(qiáng)度以針刺局部肌肉微微顫動(dòng)為度。使用電流測(cè)痛儀測(cè)量各組大鼠針刺前后痛閾。結(jié)果 足三里穴組痛閾變化為(0.55±0.41)mA，膈俞穴組痛閾變化為(0.63±0.32)mA，脊中穴組痛閾變化為(-0.46±0.37)mA,3組與基礎(chǔ)痛閾相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。膈俞穴組和足三里穴組的痛閾變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組與脊中穴組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P均<0.01)。結(jié)論 針刺膈俞穴有與針刺足三里一樣的提高痛閾的效果，而針刺脊中穴有降低痛閾的效果。

針刺鎮(zhèn)痛；痛閾；足三里穴；膈俞穴；脊中穴

疼痛是臨床上各種疾病患者最常見的主訴之一，而針刺鎮(zhèn)痛是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的非藥物鎮(zhèn)痛方法，具有安全、經(jīng)濟(jì)、作用持久、無(wú)藥物成癮性、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，可應(yīng)用于治療淺表軀體痛(如帶狀皰疹)、深部軀體痛(如急性腰扭傷)、內(nèi)臟痛(如急性胃痛)等。但如何才能提高針刺鎮(zhèn)痛的效果,減輕患者疼痛，提高患者生命質(zhì)量，一直是研究的重要課題之一[1-3]。目前研究認(rèn)為提高針刺鎮(zhèn)痛療效最重要的就是要選準(zhǔn)穴位，即優(yōu)選穴位或叫優(yōu)化穴位[4]，其次才是手法、得氣感、針刺時(shí)間等相關(guān)影響因素。因此，探索新的有效的穴位，以提高針刺鎮(zhèn)痛效果具有重要的臨床意義。本研究探討了針刺膈俞穴、脊中穴對(duì)大鼠痛閾的影響，并與臨床常用針刺鎮(zhèn)痛穴位足三里進(jìn)行對(duì)比，旨在為臨床工作者及針灸研究人員提供參考依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)資料

1.1主要儀器 華佗牌SDZ-Ⅱ電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)；華佗牌銀針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.25 mm×25 mm毫針)；BL420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)(成都泰盟科技有限公司)；JH-2型肌張力傳感器(北京航天醫(yī)學(xué)工程研究所)，TM-S電子秤(湖南儀器總廠天平廠制造計(jì)量器皿許可證編號(hào):湘字30000101);小動(dòng)物手術(shù)器械。

1.2實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康Sprague-Dawley(SD)品系大白鼠30只，體質(zhì)量180～220 g，雄性，湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室提供，合格證號(hào)：SCXK(湘2010-2005)。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1分組方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將30只大白鼠隨機(jī)分為足三里穴組、膈俞穴組、脊中穴組，每組10只。

1.3.2取穴方法 參照華興邦等[5]的《大鼠穴位圖譜的研制》及金建華等[6]的《大鼠后三里重新定位實(shí)驗(yàn)研究》取穴，見圖1。足三里穴位于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，在腓骨小頭下方0.8 mm處，針體與脛骨前緣的角度呈45°進(jìn)針，深度約6 mm處；解剖層次：在脛腓骨間隙中，皮下有腓骨肌、腓神經(jīng)及脛前動(dòng)脈、靜脈分支。膈俞穴在第8胸椎下兩旁肋間，針入6 mm左右；解剖層次：皮下有肋間肌、肋間神經(jīng)及肋間動(dòng)脈、靜脈分布。脊中穴在第11、第12胸椎棘突間，針入4 mm處；解剖層次：在背最長(zhǎng)肌、多裂肌之間，有脊神經(jīng)后支及肋間動(dòng)脈、靜脈背支分布。

圖1 大鼠針灸穴位

1.3.3針刺方法 根據(jù)上述取穴方法，按分組定穴位，取0.25 mm×25 mm毫針，乙醇棉球消毒， 手法進(jìn)針，待有緊張感后(得氣感)捻轉(zhuǎn)、提插數(shù)次，留針，用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，給予連續(xù)波脈沖刺激30 min[7]，頻率2 Hz,輸出強(qiáng)度以針刺局部肌肉微微顫動(dòng)為度。

1.3.4痛閾測(cè)定方法 固定大鼠后將刺激電極的負(fù)極端連線與大白鼠任一下肢相連(連接處應(yīng)為無(wú)毛的裸露部分)，正極端連線與大白鼠尾巴相連并固定，連接好后，向連接處用滴管加幾滴KCl溶液，以增強(qiáng)連接處的導(dǎo)電性。用棉線將大白鼠尾巴與張力換能器相連，張力換能器連接1通道。開啟電腦，進(jìn)入BL-420系統(tǒng)，選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的肌肉神經(jīng)實(shí)驗(yàn)?zāi)K中的痛覺實(shí)驗(yàn)。經(jīng)反復(fù)預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)定以下參數(shù)：起始電流為0 mA，階梯寬度2 ms，階梯高度0.1 mA，起始張力3 g，停止閾值8 g。每次測(cè)定時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)漸增刺激電流強(qiáng)度，以鼠尾產(chǎn)生痛反應(yīng)(鼠尾突然擺動(dòng)，鼠常伴嘶叫)為指標(biāo)，此時(shí)系統(tǒng)信息自動(dòng)停止刺激，并顯示停止電流，此讀數(shù)為此時(shí)能引起痛覺的最小電流強(qiáng)度，記錄此電流強(qiáng)度為痛閾值。痛閾變化=針刺后痛閾-基礎(chǔ)痛閾。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊的采用方差分析(F檢驗(yàn))，方差不齊的采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

3組大鼠的體質(zhì)量和基礎(chǔ)痛閾比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，說明3組符合完全隨機(jī)分配。電針30 min后，足三里組、膈俞穴組痛閾明顯提高(P<0.05)，脊中穴組痛閾降低(P<0.05)。膈俞穴組痛閾變化值和足三里組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.281)，而脊中穴組和足三里組、膈俞穴組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.544，P=0.000；F=3.865，P=0.001)。見表1。

表1 各組大鼠體質(zhì)量及針刺前后痛閾比較

注：①與基礎(chǔ)痛閾比較,P<0.05;②與脊中穴組比較，P<0.01。

3 討 論

疼痛是一種機(jī)體的生理防御機(jī)制，由疼痛中樞、傳導(dǎo)神經(jīng)和感受器共同參與完成。化學(xué)物質(zhì)、溫度變化和機(jī)械刺激等均可損傷機(jī)體器官及組織結(jié)構(gòu)等,引起緩激肽、K+、5-羥色胺(5-HT)等物質(zhì)的釋放，這些化學(xué)遞質(zhì)可以降低痛閾；而分布在皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟和肌肉的痛覺感受器受到這些物理、化學(xué)等因素刺激后, 疼痛中樞(大腦、 丘腦和脊髓)通過A纖維和C纖維接收信號(hào)[8]，引起患者產(chǎn)生疼痛感覺。急慢性疼痛是臨床治療比較棘手的一類疾病,鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡、杜冷丁等對(duì)疼痛具有較好的緩解作用,但是由于藥源成癮性限制了該類藥物的臨床應(yīng)用；非甾體類藥物由于其胃腸系統(tǒng)的嚴(yán)重不良反應(yīng),同樣限制了其應(yīng)用。

針刺鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制是通過對(duì)某些特定部位(傳統(tǒng)穴位或其他敏感點(diǎn))進(jìn)行針刺，并給予一定的刺激條件，從而激活機(jī)體內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)，提高痛閾，而產(chǎn)生疼痛減弱甚至消失的作用[2，9]。針刺可以通過特殊脂肪帶、結(jié)締組織、神經(jīng)肽-細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。有研究認(rèn)為，整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)均參與了機(jī)體針刺鎮(zhèn)痛的完成過程，針灸穴位后，產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛信號(hào)在脊髓處分析處理、傳譯；丘腦部分、邊緣系統(tǒng)及其核團(tuán)在控制鎮(zhèn)痛和針刺鎮(zhèn)痛之間起著協(xié)調(diào)和加強(qiáng)的作用；腦干負(fù)責(zé)整理脊髓傳達(dá)過來的信息；大腦皮質(zhì)可對(duì)針刺鎮(zhèn)痛產(chǎn)生抑制、興奮或保持動(dòng)態(tài)平衡作用[10]。針刺鎮(zhèn)痛由于操作簡(jiǎn)便，療效顯著，并且?guī)缀鯖]有不良反應(yīng)，已成為治療疼痛的有效措施。很多醫(yī)學(xué)科學(xué)研究都肯定了針刺可以明顯提高患者或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的痛閾[10-11]。且除傳統(tǒng)的手針以外，經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)和電針在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，在現(xiàn)代已逐漸發(fā)展成熟起來；電針及電刺激的優(yōu)勢(shì)之一在于節(jié)省人力、操作簡(jiǎn)便以及參數(shù)可控有直觀性等。張健等[11]通過電針三叉神經(jīng)痛大鼠，觀察到三叉神經(jīng)脊束尾側(cè)核受到針刺影響，可對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生感應(yīng)與整合作用的Ⅱ?qū)幽z狀質(zhì)，影響致痛物質(zhì)P 物質(zhì)和谷氨酸的釋放，直接調(diào)節(jié)Ⅱ?qū)印伴l門”的開啟狀態(tài)或降低了NO的合成與釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。賈紅玲等[12]研究認(rèn)為，針刺鎮(zhèn)痛在機(jī)體有一條環(huán)路——神經(jīng)免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)環(huán)路，其中免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)主要起調(diào)節(jié)作用，神經(jīng)系統(tǒng)起著主導(dǎo)作用。針刺鎮(zhèn)痛是神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)共同作用的結(jié)果，免疫調(diào)節(jié)機(jī)制與針刺鎮(zhèn)痛之間存在一定的相關(guān)性調(diào)節(jié)，細(xì)胞因子和神經(jīng)肽是針刺鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)，它們之間存在一定的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系[13]。經(jīng)絡(luò)觀點(diǎn)認(rèn)為，“不通則痛”，針刺是通過刺激穴位，改變經(jīng)絡(luò)信號(hào)，影響氣血運(yùn)行，通暢經(jīng)絡(luò)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的；神經(jīng)電生理學(xué)研究表明，針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)是被稱為穴位深部感受裝置——針感感受裝置興奮的結(jié)果，針感感受器的換能作用可興奮針感感受裝置，將針刺信息換成了相應(yīng)的神經(jīng)沖動(dòng)，針刺信息的外周傳輸纖維主要是中等粗細(xì)的Ⅱ、Ⅲ類纖維，特別是Ⅲ類纖維，這些信息進(jìn)入中樞后，從脊髓到大腦皮質(zhì)多個(gè)水平發(fā)生相互作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；神經(jīng)化學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為針刺可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)，如阿片肽、單胺類、Ach、GABA等，產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛作用[2,14]。

足三里是臨床麻醉和動(dòng)物針麻實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用最多的穴位，是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一。針刺足三里穴后中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿釋放增加，促使腦啡肽等神經(jīng)分泌物質(zhì)的釋放增加，神經(jīng)細(xì)胞功能加強(qiáng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)非特異性酯酶、酸性磷酸酶、三磷酸腺苷酶、單胺氧化酶以及5-HT等單胺物質(zhì)含量也顯著提高，加強(qiáng)了針刺鎮(zhèn)痛的效果[8-10]。余曉佳等[15]研究提示電針的針刺信號(hào)可能是由神經(jīng)介導(dǎo)直接激活外周神經(jīng)感受器；而手針的針刺穴位始動(dòng)信號(hào)可能是由膠原纖維參與介導(dǎo)的通過激活肥大細(xì)胞的功能, 從而將有效信息經(jīng)外周傳入中樞。徐秋玲等[16]研究提示重復(fù)電針陽(yáng)陵泉/足三里穴可以減輕慢性痛,并有累積效應(yīng)，海馬及下丘腦SYN、CaMK Ⅱ表達(dá)上調(diào)與針刺累積效應(yīng)密切相關(guān).

脊中穴位于背部，在腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶中；有第11肋間動(dòng)脈后支及棘間皮下靜脈叢；其在督脈之上，督脈總督一身陽(yáng)經(jīng)，除具有近治作用外，還常具有對(duì)全身的治療效果。衛(wèi)雍績(jī)[17]研究發(fā)現(xiàn)針灸脊中穴有一定針刺鎮(zhèn)痛的效果，與本研究結(jié)果有異。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示針刺脊中穴有降低痛閾的作用,其機(jī)制還不明確，提示針刺不同穴位不但有鎮(zhèn)痛的效果，還有降低痛閾的可能，對(duì)其機(jī)制的進(jìn)一步研究將為臨床治療各種麻痹提供新的途徑。

膈俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第17穴，位于背部第7胸椎棘突、正中線旁開1.5寸處，因本穴內(nèi)應(yīng)橫膈，故名膈俞，又因在第7胸椎棘突下，故又名七焦之間。此穴為八會(huì)穴之一，八會(huì)穴即臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的精氣聚會(huì)穴位，因本穴物質(zhì)來自心之下、脾之上的膈膜之中，為血液所化之氣，故名血會(huì),具有全身性的作用，刺灸該穴可起到養(yǎng)血和營(yíng)、理氣止痛作用，臨床上主要應(yīng)用于活血化瘀、膈肌痙攣[18-19]，也曾有應(yīng)用于膽囊炎疼痛的報(bào)道[20]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺膈俞穴與針刺足三里有相同的鎮(zhèn)痛效果，可為臨床針刺鎮(zhèn)痛取穴提供一定的指導(dǎo)，同時(shí)可進(jìn)一步探索針刺鎮(zhèn)痛穴位搭配以取得更好鎮(zhèn)痛效果，拓展臨床針刺鎮(zhèn)痛應(yīng)用范圍。

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Effect of acupuncture at Geshu point, Jizhong point on pain threshold in rats

YANG Xiaochun，YANG Lei，CAI Hongwei

(Xiangya Hospital,Central South University ,Changsha 410008 ,Hunan, China)

Objective It is to observe the effect of acupuncture at Geshu point, Jizhong point on pain threshold in rats. Methods 30 healthy SD rats were randomly divided into Zusanli point group, Geshu point and Jizhong point group and were treated with acupuncture at respective point. Then all the rats were stimulated with continuous impulse wave for 30 min by Huatuo electroacupuncture separately, the frequency was 2 Hz, and the output intensity was suitable when the muscle began to output strength slightly. Pain threshold of rats was measured with electronic algesimeter before and after acupuncture. Results The pain threshold ranges was (0.55±0.41)mA in Zusanli point group, (0.63±0.32)mA in Geshu point group, and (-0.46±0.37)mA in Jizhong point group. Compared with basic pain threshold, the difference was significant among three groups (P<0.05). Statistically, no significant difference was found in the pain threshold ranges between the Geshu point group and Zusanli point group, but compared with that in Jizhong point group, the differences were significant in the other two groups (P<0.01). Conclusion Anesthetic action can be achieved by acupuncturing at point Geshu point and Zusanli point and pain threshold can be decreased by acupuncturing at Jizhong point.

acupuncture anesthesia; pain threshold; Zusanli point; Geshu point; Jizhong point

楊曉春，女，碩士，主要研究方向?yàn)閲g(shù)期麻醉病理生理學(xué)變化和疼痛相關(guān)實(shí)驗(yàn)。

蔡宏偉，E-mail:cai2005@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.007

R-332

A

1008-8849(2015)05-0475-03

2013-09-30