朱亞芹

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院,江蘇 建湖 224700)

自擬除痹湯內(nèi)服聯(lián)合飲食療法對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的影響

朱亞芹

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院,江蘇 建湖 224700)

目的 探討除痹湯內(nèi)服聯(lián)合飲食療法辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及對患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的影響。方法 將92例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組各46例。2組均給予多喝水、以低嘌呤飲食為主，多食用蔬菜水果等基礎(chǔ)飲食干預(yù)。對照組在此基礎(chǔ)上給予雙氯芬酸鈉緩釋片口服治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予除痹湯口服治療，1劑/d，7 d為1個療程，治療2個療程。觀察治療前后2組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等主要癥狀的改善情況及治療前后血尿酸(UA)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化情況，統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果 對照組有效率為72%，治療組有效率為91%，治療組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等主要癥狀均有所改善，關(guān)節(jié)疼痛VAS評分、腫脹、活動受限證候評分均較治療前下降(P均<0.05)，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；2組治療后UA、ESR、CRP均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組下降幅度更為明顯(P均<0.05)。結(jié)論 除痹湯內(nèi)服聯(lián)合飲食療法能明顯改善患者的臨床癥狀，緩解患者的痛感，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動能力，降低患者UA、ESR、CRP水平，凸顯出中醫(yī)論治的優(yōu)勢與特色，值得臨床深入研究。

除痹湯；飲食療法；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)急性劇痛、紅腫反復(fù)發(fā)作、血尿酸增高、痛風(fēng)石形成為主要特征的病癥。患者嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨質(zhì)、腎臟、皮下及其他組織而引起炎癥反應(yīng)。臨床上多見患者發(fā)病于夜間，以男性偏多，以關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、活動受限等為主要表現(xiàn)。近年來，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率雖然有隨著年齡增加而增長的趨勢，但是臨床上青年痛風(fēng)患者的發(fā)病率逐漸升高，年輕化趨勢明顯[1]。疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效防治是臨床研究的重點(diǎn)。目前臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎仍以西醫(yī)為主，急性期多給予抗炎藥物抑制炎癥遞質(zhì)的釋放，間歇期則首選別嘌醇以抑制血液、肝臟黃嘌呤氧化酶的活性，有效降低患者血尿酸水平，但是卻存在增加腎臟負(fù)擔(dān)、易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)等弊端[2]。而中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)方面療效肯定，不良反應(yīng)少，越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[3]。2012年3月—2014年3月筆者采用除痹湯口服聯(lián)合飲食療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者46例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期就診于我院的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者92例，患者均簽署知情同意書，均經(jīng)臨床辨證及X射線等檢查，并參照美國ACR制定的《急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》[4]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]確診?；颊吲R床以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等主要癥狀，關(guān)節(jié)多表現(xiàn)為卒然紅腫熱痛、拒按，伴有心煩不安、口渴煩躁、小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。臨床檢查可見血尿酸升高，關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶，X射線顯示關(guān)節(jié)內(nèi)不對稱性腫脹。排除治療期間依從性差、甚則中途退出者，合并嚴(yán)重的心血管、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)及腦血管病等原發(fā)疾病者，存在嚴(yán)重精神障礙不能配合治療患者，資料不全等影響療效或安全性判斷者，具有強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、嚴(yán)重功能障礙患者，患有消化系統(tǒng)疾病、對藥物刺激的不適反應(yīng)明顯者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組46例，男38例，女8例；年齡30～66(50.5±10.2)歲；急性期發(fā)作病程(1.2±0.3)d(2 h～3 d)，治療組46例，男35例，女11例；年齡32～70(52.3±12.2)歲；病程(1.5±0.2)d(3 h～5 d)。2組患者性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予科學(xué)的飲食干預(yù)；囑患者避免食用動物內(nèi)臟、肉餡、肉湯等高嘌呤食物，以低嘌呤的蔬菜水果為主，如冬瓜、西蘭花、橄欖、黃瓜、綠豆芽、芹菜等；禁食生冷辛辣、肥甘厚膩、煎炸之品；提倡低脂、低蛋白、低鹽飲食，忌酒。叮囑患者平日多臥床休息，加強(qiáng)受累關(guān)節(jié)的保護(hù)；平日多喝水，保持飲水量多于2 500 mL；對照組在此基礎(chǔ)上給予雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥準(zhǔn)字H10980297，北京諾華制藥有限公司)75 mg/次，2次/d，于早晚飯后30 min服用。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予除痹湯口服治療。方藥組成：穿山甲(醋制)10 g(先煎)、水蛭3 g、莪術(shù)(醋制)10 g、三棱(醋制)5 g、桃仁5 g、延胡索(醋制)10 g、當(dāng)歸15 g、黃芪15 g、川牛膝15～30 g、桂枝15 g、萆薢15 g、連翹15 g、茵陳8 g、虎杖15 g、車前子15 g、炒山楂15 g、炒麥芽50 g、陳皮10 g、甘草8 g。水煎，去渣取汁250～300 mL，早晚分2次于飯后30 min口服，1劑/d。2組均以7 d為1個療程，治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察治療前后2組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等主要癥狀的改善情況，用疼痛視覺模擬評分VAS法對患者的痛感進(jìn)行評分，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；患者的腫脹、活動受限程度評分標(biāo)準(zhǔn)，0分為腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常；1分為關(guān)節(jié)腫脹，活動輕微受限；2分為關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動受限明顯；3分為關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重。②檢查治療前后血尿酸(UA)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化情況，比較2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：患者關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，腫脹等癥狀有所消減，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)有改善；無效：患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查各指數(shù)未見明顯變化。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.845，P<0.05。

2.22組治療前后疼痛、腫脹、活動受限評分比較 治療后2組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及腫脹、活動受限證候評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組疼痛、腫脹、活動受限評分的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛、腫脹、活動受限評分比較分)

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對照組治療后比較，P<0.05。

2.32組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 2組治療后血UA、ESR、CRP均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組下降幅度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療不良反應(yīng)情況 治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“熱痹”的范疇，是嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少而引起的病癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以藥物治療為主，旨在降低患者的血尿酸水平，促進(jìn)尿酸鈉結(jié)晶溶解，防止炎癥的急性發(fā)作，消除痛風(fēng)石，從而達(dá)到治愈的目的[6]，多采用秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、雙氯芬酸鈉緩釋片等來消炎，抑制尿酸的生成及促進(jìn)其排泄，在一定程度上緩解痛風(fēng)的局部癥狀，但大多治標(biāo)而不治本，不良反應(yīng)多，可引起胃腸道反應(yīng)，患者依從性差，不利于長期用藥[7-8]。中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可抑制疼痛遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)、促炎因子和趨化因子、核轉(zhuǎn)錄因子、細(xì)胞黏附分子的產(chǎn)生、抑制 Toll樣受體及其信號通路及提高機(jī)體抑炎因子等藥理作用，臨床應(yīng)用具有療效確切、不良反應(yīng)小、治病求本的優(yōu)勢與特色[9]。因此，筆者臨床上非常重視中醫(yī)藥對關(guān)節(jié)病的論治。

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對照組治療后比較，P<0.05。

表4 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療后不良反應(yīng)情況 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

筆者認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作多因勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、過多攝入肥甘厚膩等損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失常，故導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)之證，久則濕熱互結(jié)瘀、痰，痹阻于經(jīng)脈關(guān)節(jié)，不通則痛，以致關(guān)節(jié)紅腫疼痛、腫脹，發(fā)為痛風(fēng)?；颊吲R床多以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等主要癥狀，關(guān)節(jié)多表現(xiàn)為卒然紅腫熱痛、拒按，伴有心煩不安、口渴煩躁、小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。可見，濕熱夾瘀血內(nèi)伏是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)關(guān)鍵[10]。故常以健脾養(yǎng)胃為本、利濕活絡(luò)除痹為治則組方。自擬除痹湯方中穿山甲活血散結(jié)、消癰潰堅(jiān)，為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通絡(luò)除痹之良藥；水蛭為蟲類藥，可逐惡血瘀血、破癥瘕積聚；莪術(shù)、三棱為破血消癥瘕之要藥，醋制后行氣活血之功更加顯著；桃仁活血化瘀，為活血消癥之佳品；延胡索主入氣分，醋制更顯行氣止痛之功；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川牛膝祛風(fēng)除濕、破血通經(jīng)；桂枝溫陽化氣，有通絡(luò)止痛之效；萆薢擅長利濕濁；連翹、茵陳清熱解毒，利濕瀉濁；虎杖可攻諸腫毒，又有破瘀通經(jīng)之效；車前子為利濕消腫之良藥；黃芪益氣固本，有健脾胃之功；炒山楂、炒麥芽健脾消食，固護(hù)脾氣；陳皮健脾益氣，又可燥濕之邪，有行脾胃之氣以防滋膩之效；炙甘草健脾益氣，又可調(diào)和諸藥。該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，謹(jǐn)守病機(jī)，多藥配伍共奏健脾固本、活血通絡(luò)除痹之功，有祛邪不傷正之特點(diǎn)。

另外，現(xiàn)代人們因生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了質(zhì)的改變。肥甘厚膩、高脂肪、高蛋白等為人們所喜食，尤其是現(xiàn)代中青年飲食多以動物內(nèi)臟、啤酒、海鮮、魚、肉等高嘌呤食物為主，長此以往，最終導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)過剩，引起嘌呤物質(zhì)代謝障礙，這使得痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。因此，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者給予科學(xué)合理的飲食干預(yù)至關(guān)重要[11]。苗志敏等[12]對山東沿海20歲以上的痛風(fēng)居民發(fā)病的影響因素進(jìn)行了調(diào)查，得出富含高嘌呤飲食和啤酒等是導(dǎo)致山東沿海居民痛風(fēng)患病率明顯升高的重要原因之一，而食貝類量及頻率、飲酒量及頻率是男性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，飲食過程中減少貝類等高嘌呤海產(chǎn)品的攝入、減少酒類尤其啤酒的攝入量及頻率、控制體質(zhì)量是降低血尿酸和減少痛風(fēng)發(fā)作的重要措施。值得關(guān)注的是，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者宜多喝水增加尿酸的排泄，多食用蔬菜水果，因蔬菜水果中的多種有效成分利于患者尿酸水平的降低。如芹菜素作為一種黃酮類成分，在多種蔬菜、水果中廣泛存在，芹菜素醇提物可明顯抑制高尿酸血癥小鼠XOD的活性而降低血尿酸水平[13]。提示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者除進(jìn)行藥物治療外，須高度重視飲食的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，自擬除痹湯內(nèi)服聯(lián)合飲食療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能明顯改善患者的臨床癥狀，緩解患者的痛感，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動能力，降低患者血UA、ESR、CRP水平，療效確切，值得臨床深入研究。

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Effect of self-made Chubi decoction combined with dietotherapy on joint pain and swelling in the patients with gouty arthritis

ZHU Yaqin

(The People’s Hospital of Jianhu County, Jianhu 224700, Jiangsu, China)

Objective It is to investigate the clinical efficacy of self-made Chubi decoction combined with dietotherapy on gouty arthritis, and to explore the effect on joint pain and swelling in the patients. Methods 92 gouty arthritis patients were randomly divided into a control group of 46 cases and a treatment group of 46 cases. All the patients in the two groups were given dietotherapy, such as drinking more water, mainly giving low purine diet, and eating more fruits and vegetables; The control group were treated with diclofanac sodium sustained release tablets, while patients in the treatment group were primarily treated with Chubi decoction for oral treatment on the basis of dietotherapy, 1agent/day, 7 days for treatment, 2 courses for treatment. Before and after treatment, the improvement of clinical symptoms, mainly including joint pain, swelling and activity limitation, and the changes of serum UA, ESR and CRP were observed, and the effective rate of the two groups were calculated. Results The efficiency for patients in the control group was 72%, while for patients in the treatment group was 91%. The clinical efficacy of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The main clinical symptoms of the patients in both groups, such as joint pain, swelling and activity limitation,were improved clearly, and the VAS and symptom scores went down clearly, the improvements in the treatment group were more significantly(P<0.05). The levels of UA, ESR and CRP after treatment went down clearly compared with that before treatment, and the changes in the treatment group were more significant (P<0.05).Conclusion Self-made Chubi decoction and dietotherapy can obviously improve clinical symptoms, relieve pain of the patients, improve the athletic?ability of joint, low down the levels of UA, ESR and CRP in the treatment of gouty arthritis, which shows the advantages and characteristics of TCM and is worthy of further research and development.

self-made chubi decoction; dietotherapy; gouty arthritis

朱亞芹，女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.006

R589.7

A

1008-8849(2015)05-0472-04

2014-09-01