孫志紅 ，許容芳 ，秦云霞 ，陶 勇 ，陸 雁

（南通市腫瘤醫(yī)院 a.手術室；b.護理部；c.ICU；d.婦瘤科，江蘇 南通 226361）

※婦產(chǎn)科護理

間歇式充氣壓力系統(tǒng)預防宮頸癌手術患者深靜脈血栓形成的效果觀察

孫志紅a，許容芳b，秦云霞c，陶 勇c，陸 雁d

（南通市腫瘤醫(yī)院 a.手術室；b.護理部；c.ICU；d.婦瘤科，江蘇 南通 226361）

宮頸癌患者術后常見并發(fā)癥有深靜脈血栓，容易形成慢性靜脈功能不全，引起下肢腫脹及潰瘍形成，嚴重時可并發(fā)肺栓塞而危及生命[1]，因此宮頸癌患者圍手術期深靜脈血栓的預防及早期治療很重要，目前臨床預防深靜脈血栓的措施主要有物理及藥物預防。物理預防措施有早期活動、功能鍛煉、醫(yī)用彈力襪等，這些預防措施患者依從性和舒適度均不高，增加護理工作量，增加護理人力資源的支出。藥物預防措施主要有普通肝素和低分子肝素，主要在于有可能引起術區(qū)或者其他部位出血[2]。間歇式充氣壓力系統(tǒng)是一種安全而有效預防深靜脈血栓的方法[3-4]，對于高危患者的預防，使用操作簡單，不會像藥物預防那樣因使用不當而引起胃腸潰瘍和出血傾向。本研究對宮頸癌手術患者應用間歇式充氣壓力系統(tǒng)預防宮頸癌患者手術后深靜脈血栓的發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月—2014年12月，選取南通市腫瘤醫(yī)院宮頸癌行手術者，入選標準：（1）進行廣泛性全子宮切除或加盆腔淋巴結清掃術；（2）既往無血栓病史者；（3）無抗血栓泵禁忌證；（4）發(fā)生深靜脈血栓高?；颊?，應用Caprini血栓風險評估量表，評估宮頸癌手術患者的深靜脈血栓發(fā)生風險[5-6]；（5）知情同意愿意配合本研究。排除標準：（1）已有急性靜脈血栓形成；（2）急性炎癥性皮膚病，皮膚潰瘍者；（3）深部血栓靜脈炎，丹毒；（4）急性心肺疾病，肺水腫，心律不齊，不穩(wěn)定性高血壓者。根據(jù)入選和排除標準選取宮頸癌手術患者80例，年齡42～89歲，平均年齡57歲，按入院先后順序編號分單雙號，單號對照組，雙號為觀察組，每組各40例，2組宮頸癌手術患者的年齡、麻醉方式、手術方式、深靜脈血栓發(fā)生風險程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 （1）對照組給予常規(guī)護理措施，即對患者及家屬進行圍手術期健康宣教，指導患者家屬給患者自下而上按摩下肢比目魚肌、腓腸肌，踝關節(jié)活動的人工按摩方法，即踝關節(jié)的繃緊、背屈、屈伸、內外旋轉等運動。（2）觀察組在常規(guī)護理措施基礎上使用間歇式充氣加壓系統(tǒng) （北京龍馬負圖科技有限公司，產(chǎn)品型號：IPC400）進行預防。術中預防：使用間歇式充氣加壓系統(tǒng)，取出2個袖帶，分別放在左、右腿下包裹小腿和大腿，松緊以伸進2個手指為宜；將袖帶接頭分別與抗血栓泵連接，確保連接管通暢無纏繞或打結。打開電源開關鍵,設置腳踝部100～120 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），腿部 40～60 mmHg，充氣間隔時間24～48 s[1]，每次30 min。術后繼續(xù)使用間歇式充氣加壓系統(tǒng)[7]，2 次/d，30 min／次，連續(xù)使用7 d。每天評估患者病情、意識、腿部皮膚情況。 1.2.2 觀察指標 觀察比較2組預防深靜脈血栓形成的臨床療效。臨床療效判定[1]：有效即為住院期間無下肢腫脹疼痛，皮溫正常；無效為有深靜脈血栓陽性體征（即沿深靜脈走行的下肢腫脹、局限性壓痛、或小腿周徑腫脹＞正常側3 cm（脛骨結節(jié)下10 cm處測量）、雙下肢凹陷性水腫或一側肢體、淺靜脈顯現(xiàn)（靜脈曲張除外）[8]；有陽性體征者用彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影檢查來確診[9]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組深靜脈血栓預防有效為38例、無效2例；對照組預防深靜脈血栓有效為32例、無效8例；觀察組預防深靜脈血栓形成臨床療效優(yōu)于對照組（χ2=4.11，P＜0.05）。

3 討論

癌癥患者容易產(chǎn)生深靜脈血栓，引起致死性肺栓塞的發(fā)生率高，是非惡性腫瘤患者的4倍，肺栓塞致死率又在惡性腫瘤中占到第2位，因此癌癥患者圍手術期深靜脈血栓的預防、早期治療非常重要[10]，同時，婦科宮頸癌患者手術中大量失血、失液等都會引起血液黏度上升，因為盆腔靜脈密集而且靜脈壁薄，與膀胱、直腸和生殖系統(tǒng)的靜脈相通，容易導致盆腔淤血，減緩血流回流速度[11]，發(fā)生深靜脈血栓風險較高。本研究結果顯示：觀察組深靜脈血栓預防有效為38例、對照組有效為32例，其中經(jīng)彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影檢查確診觀察組預防深靜脈血栓無效2例、對照組無效8例。10例患者放置臨時下腔靜脈濾器防止栓子脫落，制動。50 mL生理鹽水加尿激酶25萬U，以50 mL/h微量注射泵推注。1次/d，治療5～10 d。低分子肝素鈣皮下注射，5 000 U/次，每12 h注射1次。使用抗凝溶栓治療時及時進行有無出血傾向評估，特別是顱內出血的觀察；飲食護理上督促患者多飲水，改善血液黏稠度，給予低脂低鹽、高蛋白、粗纖維易消化飲食；靜脈輸液時盡量選擇上肢靜脈穿刺，避免在下肢靜脈穿刺，持續(xù)靜脈輸液時間盡量不超過48 h，減少對血管內皮損傷。經(jīng)積極治療，10例患者患肢腫脹消失，經(jīng)多普勒彩色血管超聲顯示[9]，無深靜脈血栓形成。

本研究結果顯示：觀察組預防深靜脈血栓形成臨床療效優(yōu)于對照組（χ2=4.11，P＜0.05）。 究其原因，觀察組采用間歇式壓力系統(tǒng)預防深靜脈血栓形成，間歇式充氣壓力系統(tǒng)可提供連續(xù)、圓周、梯度的壓力，加速下肢靜脈血流速度，加壓促進靜脈排空，產(chǎn)生搏動性血流，減少凝血因子的聚集和對血管內膜的粘附[12]，同時還可促進纖維蛋白的溶解，增加纖溶系統(tǒng)的活性，抑制促凝血物質的激活，防止血栓的形成。產(chǎn)生的壓力讓靜脈血液、淋巴液回流，減輕了肢體的內壓力，局部代謝產(chǎn)物及炎性致痛物質被清除，腫脹肢體減輕，減少深靜脈血栓的形成。而常規(guī)預防深靜脈血栓方法是術后早翻身,早期下床活動,由于術后傷口疼痛,年齡及體質因素,下床活動晚,活動次數(shù)少,不能有效促進下肢血液循環(huán),下肢血流減慢引起血液黏稠度增高[9]。本研究在術中、術后通過間歇式充氣壓力系統(tǒng)來預防宮頸癌患者術后深靜脈血栓的發(fā)生，在術中即采用間歇式壓力系統(tǒng)，通過促進靜脈血液回流等，減輕了機體內壓力，消除了機體腫脹，通過提前干預措施有效降低靜脈血栓的形成，促進了患者早期康復，減輕了患者痛苦。

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Effect of Intermittent Aeration System Pressure System on Prevention of Deep Vein Thrombosis for Patients with Cervical Cancer Surgery

SUN Zhi-honga,XU Rong-fangb,QIN Yun-xiac,TAO Yongc,LU Yand

目的探討間歇式充氣壓力系統(tǒng)在預防宮頸癌手術患者深靜脈血栓形成中的應用效果。方法選取我院宮頸癌手術患者80例，按入院先后順序編號，按單雙號分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理措施基礎上使用間歇式充氣加壓系統(tǒng)進行預防，觀察比較2組宮頸癌手術患者預防深靜脈血栓形成臨床療效。結果觀察組預防深靜脈血栓形成臨床療效優(yōu)于對照組（χ2=4.11，P＜0.05）。結論間歇式充氣壓力系統(tǒng)預防宮頸癌手術深靜脈血栓形成效果較好，降低其深靜脈血栓形成，值得臨床借鑒使用。

間歇式充氣壓力系統(tǒng)；宮頸癌；手術；深靜脈血栓

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.044

2015-03-13

2014年度江蘇省南通市衛(wèi)生局青年科研基金(WQ201-4040）

孫志紅（1976-），女，江蘇南通人，本科學歷，主管護師。

許容芳（1971-），女，江蘇南通人，本科學歷，碩士研究生在讀，副主任護師，護理部副主任。

方玉桂 謝文鴻]