廣東省佛山市第一人民醫(yī)院皮膚診療中心 （廣東 佛山 528000）

陳少華

·腹部疾病·

1例復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性脂膜炎繼發(fā)感染的護(hù)理

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院皮膚診療中心 （廣東 佛山 528000）

陳少華

結(jié)節(jié)性脂膜炎；復(fù)發(fā)；感染；護(hù)理

結(jié)節(jié)性脂膜炎(nodular panniculitis, NP)是一種原發(fā)于脂肪小葉的非化膿性炎癥[1]，本病臨床上比較少見(jiàn)，好發(fā)于女性，任何年齡均可發(fā)病，但以30～50歲最常見(jiàn)，病因不明，可能與鏈球菌、結(jié)核桿菌、藥物、免疫缺陷或脂代謝異常有關(guān)[2]，我科診治1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，36歲，因左側(cè)腹股溝紅色斑塊糜爛并腫痛3天于2013年11月19日到我科就診。患者于6天前無(wú)誘因下左側(cè)腹股溝出現(xiàn)一蠶豆大紅色結(jié)節(jié)，無(wú)痛，無(wú)癢，自行予百多邦軟膏涂患處,結(jié)節(jié)逐漸增大并出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液、突起遂到我科就診.患者自訴5年前腹部有類(lèi)似癥狀，經(jīng)病理活檢確診結(jié)節(jié)性脂膜炎。體檢：左側(cè)腹股溝處有一體積7cmⅹ2cm大小斑塊，紅色，有滲液，壓痛明顯，皮疹表面溫度與正常皮膚溫度差別不大，表淺淋巴結(jié)未及腫大，心肺未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大、小便常規(guī)、血沉、肝功能、類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體檢查正常。診斷：結(jié)節(jié)性脂膜炎并發(fā)感染。治療：按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴頭孢唑林2克qd連用8天，口服甲基強(qiáng)的松龍,甲氨蝶呤及紅外線照射，傷口換藥等治療。2014年1月30日斑塊、滲液消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 建立朋友式的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患間彼此信任是患者接受指導(dǎo)說(shuō)服的重要前提[3]，專(zhuān)門(mén)安排一名年齡相仿女護(hù)士為患者護(hù)理，這樣溝通容易，隔閡，代溝也少，患者易敞開(kāi)心扉訴說(shuō)。換藥時(shí)，主動(dòng)為患者介紹該病特點(diǎn)，詳細(xì)了解患者病史，及時(shí)回應(yīng)患者傾訴。交談時(shí)細(xì)心觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整談話內(nèi)容、方式，結(jié)合手勢(shì)、表情、觸摸等非語(yǔ)言方式建立護(hù)患感情，使患者在愉快的氣氛中治療，幫助患者及其家屬樹(shù)立樂(lè)觀、開(kāi)朗情緒接受疾病挑戰(zhàn)。

2.2 換藥護(hù)理 提供安靜、舒適、溫暖的換藥環(huán)境。暴露左側(cè)腿部蓋被單，剃干凈傷口周?chē)年幟?，換藥室內(nèi)溫度保持24～25℃，屏風(fēng)遮擋隱私部位。脂膜炎感染創(chuàng)面觸痛明顯，按常規(guī)予生理鹽水棉球輕輕清洗創(chuàng)面，然后用III型安爾碘消毒，干棉球吸凈傷口表面滲液及消毒液，最后用紅外線照射斑塊20分鐘，外涂聚維酮碘，表面覆蓋優(yōu)拓(親水膠體敷料)防止敷料粘連傷口，避免引起醫(yī)源性疼痛,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，換藥前后應(yīng)用抗菌洗手液清洗雙手，做到一人一物一更換，減少交叉感染和防止繼發(fā)感染。每次換藥將傷口好轉(zhuǎn)的情況告訴患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 皮膚護(hù)理 由于患者斑塊在腹股溝，腹股溝緊鄰會(huì)陰部、且皺褶，小便、月經(jīng)期容易污染患處，因此平時(shí)要注意皮膚清潔，溫水清洗皮膚，褲子要選擇柔軟、寬松,穿T型字內(nèi)褲可避免內(nèi)褲碰到患處，保持衣物、床單清潔，及時(shí)更換弄濕被服，指導(dǎo)患者不能隨便用手抓患處，以免引起繼發(fā)感染，多臥床休息，盡量少走動(dòng)，以免刺激傷口。

2.4 建立社會(huì)支持系統(tǒng) 家庭的溫暖是醫(yī)護(hù)人員所不能替代的[4]，患者是中青年女性，正處于上有老下有小的時(shí)期，小孩在小學(xué)階段，患者病后由丈夫接送小孩，又忙著工作,家庭需要照顧，而該病比較長(zhǎng)，病情反復(fù)，病變處于腹股溝，行動(dòng)不便，病后都是患者自己來(lái)門(mén)診診治，病人家庭支持系統(tǒng)貧乏，因此非常需要家人的理解和支持，不定期電話與患者丈夫溝通，鼓勵(lì)其多陪同就醫(yī)、治療，發(fā)動(dòng)賦閑親友給予日常家庭事務(wù)的支持和幫助，使患者感受到家庭的溫暖,心情舒暢接受治療。

2.5 家庭自我護(hù)理指導(dǎo) 由于患者大部分時(shí)間在家里，因此自我護(hù)理十分重要，脂膜炎具有反復(fù)發(fā)作性，對(duì)患者及其家屬加強(qiáng)脂膜炎疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使他們對(duì)該病有充分的認(rèn)識(shí)，有一個(gè)良好的心態(tài)接受長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。教會(huì)患者自我檢查、觸摸皮膚局部，有結(jié)節(jié)、發(fā)紅、疼痛等復(fù)發(fā)跡象或感到不適應(yīng)立即就診，不能擅作主張外涂藥膏，按醫(yī)囑繼續(xù)服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，長(zhǎng)期服用MTX會(huì)引起骨髓抑制，白細(xì)胞減少及肝損害，定期復(fù)查血象和肝功能，囑患者多飲水，促進(jìn)MTX代謝產(chǎn)物的排出，糖皮質(zhì)激素餐后服用減少對(duì)胃部的刺激，不可以隨意增減藥物，以避免加重病情，延誤診治。

2.6 飲食指導(dǎo) 結(jié)節(jié)性脂膜炎患處滲液多，營(yíng)養(yǎng)消耗大，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量高蛋白質(zhì)高維生素易消化飲食，忌吃辛辣等刺激性食物。

3 小 結(jié)

NP是一種發(fā)生于脂肪組織尤其是皮下脂肪組織的炎癥，是一種非特異性的皮下脂肪組織的炎癥反應(yīng)也可以是多種疾病的皮膚表現(xiàn)。病因分為特發(fā)性和繼發(fā)性?？衫^發(fā)于感冒、外傷、藥物、化學(xué)或物理因素、胰腺疾病及自身免疫疾病過(guò)程中[5]，分為急性炎癥期、巨噬細(xì)胞期、纖維化期，全身各個(gè)系統(tǒng)均可受累，分為皮膚型和系統(tǒng)型，系統(tǒng)型預(yù)后較差，嚴(yán)重可致死亡，本例為皮膚型，但也有可能發(fā)展為系統(tǒng)型,因此鼓勵(lì)患者正確對(duì)待脂膜炎,保持樂(lè)觀積極態(tài)度配合醫(yī)生的診治。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 結(jié)節(jié)性脂膜炎診治指南草案[J]中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2004,4(8): 253-255.

[2] Moraes AJ, Soares PM, Zapata AL, et al. Panniculitis in childhood and adolescence, Pediat Inter.2006,48:48-53.

[3] 付建云, 周玲, 馬群華. 家庭支持對(duì)暗示法治療兒童痛癥的效果分析[J]中華護(hù)理雜志,2007, 42（9）：845-846.

[4] 周郁秋. 護(hù)理心理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:139

[5] 李芬宇, 羅琴, 楊曉紅等.結(jié)節(jié)性脂膜炎肺部表現(xiàn)三例[J]中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2007,7(11):446-447.

R593.27

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.021

2015-12-08

陳少華，女，護(hù)理專(zhuān)業(yè)，主管護(hù)師，主要研究皮膚科護(hù)理

陳少華