1.廣東省深圳市第二人民醫(yī)院(深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院)腎內(nèi)科 （廣東 深圳 518035）

2.貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 （貴州 畢節(jié) 551700）

廖 瑩1陳秀萍2郝孟瓊2張俊勇2

·系統(tǒng)性疾病·

血液凈化治療蜂蜇傷的經(jīng)驗(yàn)體會

1.廣東省深圳市第二人民醫(yī)院(深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院)腎內(nèi)科 （廣東 深圳 518035）

2.貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 （貴州 畢節(jié) 551700）

廖 瑩1陳秀萍2郝孟瓊2張俊勇2

目的 總結(jié)血液凈化治療蜂蜇傷的臨床救治經(jīng)驗(yàn)。方法 以近2年來貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的11例蜂蜇傷患者的住院治療的病歷資料為依據(jù)，對蜂蜇傷后診治時間、臨床表現(xiàn)、救治方法和治療結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 11例患者中10例進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，留院時間1—11天，平均5.3天，全部臨床治愈。結(jié)論蜂毒可導(dǎo)致人體嚴(yán)重的過敏反應(yīng),重癥蜂蜇傷可使患者多器官功能受損，嚴(yán)重者危及生命。采用血液透析聯(lián)合血液灌流的血液凈化是基礎(chǔ)治療，既有利于清除蜂毒，也利于維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行血液凈化治療，從而改善患者預(yù)后。

蜂蜇傷；血液凈化；血液透析；血液灌流

馬蜂，學(xué)名"胡蜂"，又稱為"螞蜂"或"黃蜂"。體大身長毒性也大，雌蜂身上有一根有力的長螫針，在遇到攻擊或不友善干擾時，會群起攻擊，可以致人出現(xiàn)過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。對于蜂蜇傷，在深圳市第二人民醫(yī)院工作十余年極少遇見，近期在貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院下鄉(xiāng)工作期間經(jīng)常遇見?，F(xiàn)將近2年來畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的11例蜂蜇傷患者的住院治療的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)血液凈化治療蜂蜇傷的臨床救治經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年6月～2015年8月貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科共收治11例蜂蜇傷患者，包括男性7例，女性4例，年齡12～67歲，平均年齡28歲。11例蜂蟄傷均發(fā)生在7～10月份，就診時間為0.5～9小時，平均2.5小時。住院天數(shù)為1～11天，平均5.3天。蟄傷部位為頭、面部及四肢暴露部位為主，其中10例行血液透析聯(lián)合血液灌流治療。11例患者中有5例為當(dāng)?shù)叵朗勘?，在搶救火?zāi)等執(zhí)行任務(wù)時遭受蜂蟄傷。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭暈頭痛8例，占72.7%；胸悶氣促及惡心嘔吐各4例，占36.3%；全身散在皮疹3例，占27.3%；視物模糊、浮腫、四肢麻木、心悸及暈厥各2例，占18.1%；腹痛1例，占9.1%。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 出現(xiàn)急性腎損傷4例，占36.3%；肝功能受損2例，占18.1%；心肌酶譜升高2例，占18.1%。

2 治療方法

2.1 傷口處理 尋找被蜇傷部位，用一次性注射器針頭剔除馬蜂殘留的毒針，并用碘酒、乙醇局部消毒。

2.2 常規(guī)藥物治療 (1)地塞米松10mg/次，每天1次，連續(xù)靜脈注射3天；(2)10%葡萄糖酸鈣20毫升/次，每天1次，稀釋后連續(xù)靜脈注射3天。(3)根據(jù)病情進(jìn)行對癥及支持治療。

2.3 血液凈化治療 其中1例患者以腹痛及蟄傷處灼痛表現(xiàn)，無伴隨腎臟、肝臟及心臟等受損表現(xiàn)而未進(jìn)行血液凈化治療，其余10例患者入院后立即進(jìn)行血液透析加血液灌流治療，每次2小時，每天1次，連續(xù)治療3天。采取直接動脈穿刺或者股靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液凈化治療，均采用Fresenius公司1.4m2透析器及廣東省珠海市麗珠公司的HA130灌流器，肝素鈉或低分子肝素抗凝，血流量平均(200士50)mL。

3 結(jié) 果

11例患者中10例進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，留院時間1～11天，平均5.3天，全部臨床治愈。另一例患者給予“地塞米松、葡萄糖酸鈣”等對癥治療后好轉(zhuǎn)。

4 討 論

馬蜂毒液的主要成分為組胺、五羥色胺、緩激肽、透明質(zhì)酸酶等，毒液呈堿性，易被酸性溶液中和。蜂毒主要通過體液和神經(jīng)傳遞，作用于神經(jīng)和血液等組織器官，屬于神經(jīng)和血液毒素，具有顯著的致溶血、出血和神經(jīng)毒作用，能損害心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、腎小管和腎小球，尤易損害近曲腎小管，也可引起過敏反應(yīng)。磷酸酶及蜂毒多肽可造成紅細(xì)胞和橫紋肌溶解，從而導(dǎo)致血紅蛋白及肌紅蛋白尿，加之蜂毒直接損害腎小管，造成急性腎損傷[1]。

血液凈化是治療蜂蜇傷的重要手段，重癥蜂蜇傷在短時問內(nèi)即可導(dǎo)致人體多個臟器功能受損，盡早進(jìn)行 血液凈化治療有利于盡快清除體內(nèi)毒素，減輕臟器損傷，縮短住院時間，改善患者預(yù)后[2]。國內(nèi)研究中，張凌等報導(dǎo)81例蜂蟄傷患者中6例(9.4%)急性腎損傷患者均在入院3天內(nèi)死亡，因此早期積極的血液凈化干預(yù)尤為重要。腹膜透析(PD)是一種緩慢低效的透析方式，在早期并不利于患者器官功能的迅速恢復(fù)，尤其對于合并多器官功能衰竭(MODS)的患者，因此不應(yīng)作為首選治療方式[3]。對蜂蜇傷患者常將血液透析和血液灌流聯(lián)合使用，達(dá)到既清除蜂毒，又維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。血漿置換(PE)對于重癥患者具有重要的臨床意義[4]。因貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院條件限制未開展腹膜透析，11例患者中10例均在入院后立即進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，連續(xù)治療3天，全部臨床治愈。獲得較好的療效，分析其原因，第一，考慮與進(jìn)行血液凈化治療時機(jī)較早有關(guān)；第二，考慮與患者病情相對較輕有關(guān)。

總之，蜂毒可導(dǎo)致人體嚴(yán)重的過敏反應(yīng),重癥蜂蜇傷可使患者多器官功能受損，嚴(yán)重者危及生命。采用血液透析聯(lián)合血液灌流的血液凈化是基礎(chǔ)治療，既有利于清除蜂毒，也利于維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行血液凈化治療，從而改善患者預(yù)后。

[1]夏敬彪.蜂毒過敏及其治療[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2014,13:580-571.

[2] 茍仲勇, 張渝華, 任婷婷, 等. 不同時期血液透析聯(lián)合血液灌流對蜂蜇傷預(yù)后的影響[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2010, 4: 379-380.

[3] 張凌, 付平, 唐萬欣, 等. 不同血液凈化方式對蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭預(yù)后的影響. 腎臟病與透析腎移植雜志, 2009, 18：101-105.

[4] 王興華, 但自力. 蜂蜇傷中毒臨床研究進(jìn)展[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報, 2011, 30：239-342.

Blood Purification Treatment Experiences of Bee Stings

LIAO Ying, CHEN Xiu-ping, HAO Meng-qiong,et al., Department of Nephrology, Shenzhen Second People's Hosptial, Guangdong, 518035

Objective To summary the clinical experiences of blood purification treatment for bee stings.Methods 11 patients with bee stings were collected in the department of nephrology of People’s hospital of Qixingguan District, the diagnosis and treatment of bee stings time, clinical manifestations, treatment methods and treatment results were analyzed and summarized.Results 11 patients 10 cases of hemodialysis combined with hemoperfusion, hospital stay 1-11 days, an average of 5.3 days; all patients meet with the clinical cure.Conclusion Bee venom can cause severe human allergic reactions, severe bee stings allows patients with multiple organ dysfunction, serious life-threatening. Hemodialysis joint hemoperfusion blood purification treatment is the bases not only help clear the venom, but also help maintain water and electrolyte and acid-base balance of the patient. Blood purification therapy should be concentrated as early as possible, thus improving the prognosis of patients.

Bee Stings Injury; Blood Purification; Hemodialysis; Hemoperfusion

R459.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.026

2015-12-05

廖 瑩，男，腎內(nèi)科專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向：IgA腎病的治療，包括使用激素及免疫抑制劑治療的時機(jī)等

廖 瑩