衛(wèi)恒

（河南廣播電視大學，鄭州　450000）

病歷檔案利用與患者隱私權保護

衛(wèi)恒

（河南廣播電視大學，鄭州450000）

病歷檔案承載著患者諸多的個人隱私信息，在利用病歷檔案處理醫(yī)療糾紛，進行醫(yī)學科研、學術傳播時都有可能發(fā)生侵犯患者隱私權的行為，如何在有效保障患者隱私權不受侵犯的前提下，順利開展病歷檔案利用工作，是醫(yī)療衛(wèi)生界和檔案界共同關注的重要問題。

病歷檔案；利用；隱私權

醫(yī)院信息管理系統(tǒng) （Hospital Information System，HIS）和電子病歷（Electronic medical record，EMR）在醫(yī)療衛(wèi)生領域的廣泛應用，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然趨勢。作為醫(yī)院計算機管理網(wǎng)絡化的一個重要方面，醫(yī)療衛(wèi)生界不斷加大病歷檔案信息資源整合開發(fā)力度，逐步構建數(shù)字化環(huán)境下的病歷檔案信息資源服務平臺，積極推動病歷檔案資源共享和開放利用。

在病歷檔案信息資源利用的過程中，公民隱私權保護的問題已成為醫(yī)療衛(wèi)生界、法律界和檔案界共同關注的課題。病歷檔案所記錄的內(nèi)容具有隱私性，是患者隱私信息的載體，在利用病歷檔案的過程中，如何做到既保護檔案形成者和隱私關聯(lián)人的隱私權，又能實現(xiàn)病歷檔案的合理利用，是業(yè)界課題討論的關鍵。

一、病歷檔案和電子病歷檔案

病歷檔案，分為狹義病歷和廣義病歷，是指關于患者在接受醫(yī)療期間的書面記錄與文件。狹義病歷，只記載患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、住址、患者的主訴、醫(yī)生的診察、診斷、病名、治療(包括處方、用藥、麻醉與手術)，以及病程發(fā)展的整體記錄文件。廣義病歷，指除狹義病歷外，兼括護理記錄、檢驗記錄、復健記錄、身體檢查記錄，以及其他有關文件(如手術同意書、住院許可證、麻醉同意書、診斷證明書、病危通知書、死亡證明書、出生證明書、出院許可證、自動出院或轉(zhuǎn)院等文件)。［1］

筆者以病歷信息存儲載體不同，將病歷檔案分類為紙質(zhì)病歷檔案和電子病歷檔案。紙質(zhì)病歷檔案即為傳統(tǒng)的病歷檔案，其優(yōu)點是記錄快捷方便，入門門檻較低；但缺點也極其明顯，例如紙質(zhì)病歷檔案的手寫輸入字跡潦草，檔案數(shù)量多，體積大，紙張容易霉變損毀，保存困難，查找不易等。電子病歷是基于計算機網(wǎng)絡技術對患者病況進行記錄、存儲、共享的平臺，能夠長久有效地保存患者就醫(yī)、診療等情況。相對于紙質(zhì)病歷，電子病歷還具有數(shù)據(jù)記錄準確無誤、系統(tǒng)穩(wěn)定性強、管理查找更方便、易存儲和共享等優(yōu)勢。

二、隱私權和患者隱私權

隱私權雖然出現(xiàn)較晚，但作為一種與個人隱秘信息息息相關的人格權，已經(jīng)成為國際社會和各國法律廣泛承認和保護的公民基本權利。學術界目前已達成對隱私權較為統(tǒng)一的定義，即隱私權是自然人享有的私生活安寧和私人信息依法受到保護，不被他人非法知悉、侵擾、利用、搜集和公開等的一種人格權。［2］目前我國對個人隱私權的保護暫且只在有關立法精神和司法解釋中稍有體現(xiàn)，缺少專業(yè)立法，但公民隱私權應受法律保護是不言而喻的，病歷檔案中有關患者的個人信息必然屬于患者隱私范疇，患者對病歷檔案中的個人信息享有隱私權毫無爭議。

隱私權一方面是指公民對自身身高、體重、病歷、信仰、心理特征、健康狀況、財產(chǎn)狀況、社會關系等私密信息享有保密權，未經(jīng)許可公開和傳播即侵犯個人隱私；另一方面，公民又享有對個人隱私按自我意愿支配的隱私支配權。以患者為例，病患對就醫(yī)過程中病歷上記載的信息享有支配權，表現(xiàn)為是否愿意共享部分病史信息，是否準許他人知悉自己的身體秘密，是否準許他人了解個人的經(jīng)歷、家族病史等。

另外，公民享有隱私維護權，即對自己的隱私享有維護其不受侵犯的權利，在受到非法侵害時可以依法尋求司法保護。主要表現(xiàn)為禁止他人 （主要是醫(yī)護人員、醫(yī)院）未經(jīng)允許擅自公開、披露、利用患者病歷檔案中的個人信息，防御他人侵犯、排除他人違背患者意志對病歷上記載的隱私的干涉。

根據(jù)隱私權的定義和患者隱私權的表現(xiàn)形式，可以對患者隱私權進行如下概述：即患者隱私權是指患者擁有隱瞞、利用、維護、支配自身的患病情況、病史、隱私部位、身體或生理缺陷等隱私的權利，未經(jīng)患者同意而公布、傳播上述信息，即構成侵權。［3］

三、病歷檔案利用中可能發(fā)生侵犯患者隱私權的行為

信息時代中，病歷檔案信息正逐步走向資源共享、整合和開放利用的時期，來自各個行業(yè)、群體對病歷檔案的利用需求更加凸顯，這就需要相關管理人員在提供利用服務時，需格外注意保護病歷檔案中涉及的患者隱私，盡可能避免發(fā)生侵犯患者隱私權的行為。

例如，保險公司對被保險人受傷或死亡原因有質(zhì)疑，對理賠保險金各執(zhí)一詞,以及鑒定傷殘等級、支付醫(yī)療保險等情況發(fā)生時，病患和醫(yī)院、交警部門、法院、保險公司等糾紛各方都需要利用病歷檔案，依據(jù)病歷檔案所記載的內(nèi)容對出現(xiàn)的問題進行協(xié)商，并且司法機構也只認定病案檔案作為合法的證據(jù)。那么在醫(yī)療糾紛、事故的分析處理以及醫(yī)療案件訴訟過程中，涉及個人隱私的信息常常會作為證據(jù)出示時，可能導致患者隱私擴散到更大的范圍，這就需要事前征得病患本人的同意，同時調(diào)用患者電子病歷檔案信息，也需要相關機構給予相應權限，司法機關方可調(diào)取，在這期間不得隨意披露傳播，侵犯個人隱私權。

此外，病歷檔案也是醫(yī)護人員開展科研工作的重要參考資料。如醫(yī)院內(nèi)外的學術交流會議，公開發(fā)表、出版的醫(yī)學論文、專著，形式多樣的學術活動等醫(yī)學學術傳播，常常涉及病歷檔案中的個人隱私，可能致使個人信息的外泄，侵犯患者的隱私權。

四、病歷檔案利用與患者隱私權的調(diào)和

病歷檔案的開放利用不可阻擋，建立開放式的病歷檔案管理系統(tǒng)，加強病歷檔案的開放性，使大眾能夠更多地了解、利用病歷檔案，實現(xiàn)病歷檔案資源共享，已經(jīng)成為病歷檔案數(shù)字化管理的重要任務。目前我國醫(yī)療改革不斷深化，利用電子病歷檔案管理也較為普及，但在利用過程中如何保護患者隱私權，仍存在以下幾個方面問題需要關注。

1.法律規(guī)章的約束。

國家立法層面，我國《憲法》第38條規(guī)定：“公民的人格尊嚴不受侵犯?！薄睹穹ㄍ▌t》第101條規(guī)定：“公民享有名譽權，公民的人格尊嚴受法律保護?！痹卺t(yī)療衛(wèi)生領域，對患者隱私權的保護也有相關規(guī)定，對醫(yī)療工作者保護患者隱私提出具體要求。如《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》《護士管理辦法》《傳染病防治法實施辦法》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等都有相關規(guī)定，其中《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定得較為詳細。其第22條第3項規(guī)定：醫(yī)師應當關心、愛護、尊重患者的隱私。第37條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中泄露患者隱私，造成嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給子警告或責令暫停6個月以上或1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。［4］病歷檔案的管理和利用涉及的信息敏感，利用的緣由繁雜，管理利用過程中的人為不可控因素等方面的問題，亟須更加專業(yè)和完善的立法。

2.病歷檔案利用保護意識的增強。

醫(yī)院領導人基本來自臨床部門，更注重的是醫(yī)院整體醫(yī)療水平以及醫(yī)護人員技術的提升，缺乏對病歷檔案管理和利用全面、正確的認識，沒有積極主動了解病歷檔案管理和利用方面相關制度、技術的意識，從而導致病歷檔案工作人員提供利用時不夠認真負責，對保護患者隱私的法律意識也較淺顯。通過對檔案利用和隱私權保護相關法律法規(guī)的學習，強化全體醫(yī)護工作人員的法律意識，確保利用病歷檔案時不侵犯病患隱私權。

3.病歷檔案工作者業(yè)務水平和職業(yè)道德的提升。

加強病歷檔案管理的工作，提供機會對病歷檔案管理工作人員進行專業(yè)培訓，培養(yǎng)復合型病歷檔案管理人才，使其不僅掌握基本的檔案管理利用知識和醫(yī)學知識，熟悉電子病歷系統(tǒng)操作，還要具備一定的法律常識。對涉及病歷檔案利用工作中可能出現(xiàn)的侵權行為應盡可能避免。要提升病歷檔案工作者的職業(yè)素養(yǎng)，增強管理者的保密意識，在利用患者病歷時做到不私自泄露患者隱私信息。

4.信息管理系統(tǒng)安全性的保障。

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和電子病歷在使用中尚存在不穩(wěn)定和不安全因素，尤其是電子病歷管理系統(tǒng)相較于醫(yī)療管理系統(tǒng)中的其他系統(tǒng)模塊還不太完善，可能會出現(xiàn)系統(tǒng)不穩(wěn)定發(fā)生故障等，致使電子病歷檔案數(shù)據(jù)出現(xiàn)丟失的情況。而聯(lián)網(wǎng)使用電子病歷系統(tǒng)時也給網(wǎng)絡病毒、木馬以可乘之機，一旦發(fā)生病毒入侵、木馬植入系統(tǒng)的情況，數(shù)據(jù)可能會被竊取，患者信息就會外漏，從而給醫(yī)院和患者帶來不必要的麻煩。醫(yī)院應建立相關信息及網(wǎng)絡安全規(guī)章制度，加強對相關系統(tǒng)的日常維護和監(jiān)測，保障醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的穩(wěn)定和安全。

［1］劉宏渭，柳硯濤.病歷檔案管理與保護患者隱私權［J］.檔案學通訊，2004，（4）.

［2］張新寶.隱私權的法律保護［M］.北京：群眾出版社，1997：21.

［3］卜小樂.醫(yī)學學術傳播與隱私侵權探討［J］.當代醫(yī)學，2009，（8）.

［4］崔艷.淺論患者隱私權的法律保護［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，（6）.

D922.16

A

1671-2862（2015）01-0055-02

2014-10-12

本文系2013年度河南省檔案局科技項目“河南省三級甲等醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用”（課題編號：2013-R-35）的階段性研究成果。

衛(wèi)恒，女，碩士，河南廣播電視大學助理館員。