武方亮

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院肝膽胰腺外科，北京 101100)

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·臨床探討·

醫(yī)護(hù)一體化模式在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

武方亮

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院肝膽胰腺外科，北京 101100)

目的 探究醫(yī)護(hù)一體化模式在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 將180例膽囊結(jié)石患者按就診時(shí)間分成兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化模式，對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 在醫(yī)護(hù)水平方面，實(shí)驗(yàn)組團(tuán)隊(duì)合作能力(16.23±3.71)分，醫(yī)護(hù)溝通能力(17.56±3.54)分、護(hù)患關(guān)系(18.54±3.12)分，總分(86.99±7.12)分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組膽道感染0例(0.00%)例，膽總管損傷1例(1.11%)，切口愈合不良2例(2.22%)，腹脹腹瀉3例(3.33%)，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在醫(yī)護(hù)工作滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組入院接待(18.12±2.34)分，健康教育(19.01±3.03)分，康復(fù)指導(dǎo)(17.23±2.41)分，總分(88.91±7.02)分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化模式在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。

醫(yī)護(hù)一體化模式； 腹腔鏡； 膽道鏡； 護(hù)理體會(huì)

膽石癥是肝膽外科的常見多發(fā)癥，膽囊結(jié)石是其中常見和多發(fā)的一種,膽囊結(jié)石常常合并膽總管結(jié)石,其發(fā)生率為9%～16%[1-3]。目前，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石手術(shù)在臨床上廣泛推廣使用，提高了膽石癥的治療效果。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)一體化模式逐漸應(yīng)用在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)的術(shù)后護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果。所謂醫(yī)護(hù)一體化模式，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)將其定義為：醫(yī)生與護(hù)士之間一種可靠的共同參與的合作過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和職責(zé)，同時(shí)又能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)[4-5]。本研究選取在本院接受治療的180例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探究醫(yī)護(hù)一體化模式在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,以期提高對(duì)膽石癥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月到2014年12月在本院接受治療的180例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男73例，女107例；平均年齡(50.23±9.45)歲；20～50歲有44例，>50～70歲87例，>70～90歲49例。入選標(biāo)準(zhǔn)：取得患者同意，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在除膽囊結(jié)石以外的其他重大疾病。

1.2 研究方法 按照就診時(shí)間將180例患者分成兩組，2013年1～12月入院就診患者為對(duì)照組，2014年1 ～12月入院的患者為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，根據(jù)患者實(shí)際身體狀況進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括日常飲食、健康宣講教育等多方面的護(hù)理措施，使患者能夠積極配合治療 。試驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化模式：患者入院治療時(shí)主管醫(yī)生和護(hù)士共同向患者介紹責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士及病區(qū)情況等內(nèi)容，并且由責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，一起負(fù)責(zé)患者的治療護(hù)理工作；制訂一體化查房制度，每周一、三責(zé)任護(hù)士和責(zé)任醫(yī)生一起查房，責(zé)任護(hù)士與責(zé)任醫(yī)生交流患者治療效果和護(hù)理難點(diǎn)等情況，建立責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士之間的溝通渠道；同時(shí)，責(zé)任護(hù)士聽取責(zé)任醫(yī)生提出的護(hù)理建議；醫(yī)生和護(hù)士都與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的心理狀況，制訂針對(duì)患者的宣教內(nèi)容，使患者減少心理負(fù)擔(dān)；責(zé)任護(hù)士從責(zé)任醫(yī)生那里了解患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，特別注意術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理；患者出院時(shí)，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同向患者說(shuō)明出院后日常生活中的注意事項(xiàng)，避免病情復(fù)發(fā)。

1.3 研究指標(biāo) (1)醫(yī)護(hù)水平比較：制訂關(guān)于醫(yī)護(hù)水平的調(diào)查問(wèn)卷，采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，診療能力滿分20分，團(tuán)隊(duì)合作能力滿分20分，醫(yī)護(hù)溝通能力滿分20分，護(hù)理工作能力滿分20分，護(hù)患關(guān)系滿分20分，總分100分，對(duì)負(fù)責(zé)本次治療的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。(2)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。(3)兩組患者關(guān)于醫(yī)護(hù)工作滿意度比較。包括入院接待、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理技術(shù)共5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容滿分20 分，總分100 分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)水平比較 見表1。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)診斷合作能力、醫(yī)護(hù)溝通能力、醫(yī)護(hù)關(guān)系和總分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組醫(yī)護(hù)水平比較分)

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥比較 見表2。由表2可見，試驗(yàn)組術(shù)后無(wú)膽道感染患者，1例患者出現(xiàn)膽總管損傷，2例患者出現(xiàn)切口愈合不良癥狀，3例患者出現(xiàn)腹脹腹瀉，各項(xiàng)并發(fā)癥均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度比較 見表3。由表3可見，試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員在入院接待、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)3個(gè)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 手術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度比較分)

3 討 論

膽囊結(jié)石作為一種常見病和多發(fā)病給患者帶來(lái)了極大的危害[6]。傳統(tǒng)治療膽石癥以開腹手術(shù)為主，具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，存在很大弊端[7]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的治療手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)。由于腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)不破壞十二指腸乳頭括約肌功能，符合膽道生理要求，因而在臨床上廣泛應(yīng)用[8]。由于醫(yī)護(hù)一體化模式具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)護(hù)一體化模式已經(jīng)在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用[9]。本研究選取在本院接受治療的180例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探究醫(yī)護(hù)一體化模式在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

醫(yī)護(hù)一體化模式是指由醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員根據(jù)專業(yè)技能形成醫(yī)護(hù)組，以組為單位協(xié)調(diào)同步完成臨床工作[10]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院相繼開展的醫(yī)護(hù)一體化工作模式實(shí)踐表明，其在提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，降低醫(yī)護(hù)差錯(cuò)等方面具有重要意義[11]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化模式使患者在身心2個(gè)方面得到了全面、高質(zhì)量的護(hù)理，改善了傳統(tǒng)單純癥狀護(hù)理模式的缺陷[12]。本研究將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)患者中，從醫(yī)護(hù)水平、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)護(hù)工作滿意度3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理結(jié)果分析。在醫(yī)護(hù)水平方面，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式的試驗(yàn)組在團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)護(hù)溝通能力、護(hù)患關(guān)系3個(gè)方面的評(píng)價(jià)得分明顯高于對(duì)照組，而在診療能力、護(hù)理工作能力2個(gè)方面的評(píng)價(jià)得分沒(méi)有顯著優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)生這種情況的原因是：醫(yī)護(hù)一體化模式一再?gòu)?qiáng)調(diào)的是醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)溝通和醫(yī)護(hù)工作的協(xié)同一致，責(zé)任醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士都與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者心理狀況，制訂針對(duì)患者的宣教內(nèi)容，使患者的心理負(fù)擔(dān)減少；患者出院時(shí)由醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組成員共同向患者介紹出院注意事項(xiàng)，因此提高了醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力，改善了護(hù)患關(guān)系。在術(shù)后并發(fā)癥方面，手術(shù)后試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)和概率明顯低于對(duì)照組。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化模式制訂了一體化查房制度，每周一、三責(zé)任護(hù)士和責(zé)任醫(yī)生一起查房，責(zé)任護(hù)士與責(zé)任醫(yī)生交流患者的治療效果和護(hù)理難點(diǎn)等情況，因而降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在醫(yī)護(hù)工作滿意度方面，試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的入院接待、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)3個(gè)方面的評(píng)價(jià)得分明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體戶模式可以大大提高患者的滿意度。醫(yī)護(hù)一體化模式改變了傳統(tǒng)的醫(yī)患和護(hù)患之間平行線的工作方式，取而代之的是醫(yī)生、護(hù)士、患者三位一體的全新工作方式。因此，通過(guò)應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式，患者能夠更好地感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，并且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作更加滿意。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員之間的配合更加默契，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的掌握情況、病情處理的?？苹?、對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度都有明顯提高[13]。

綜上所述，在進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石手術(shù)的患者中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式，有利于提高醫(yī)護(hù)人員之間的工作協(xié)調(diào)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意程度。醫(yī)護(hù)一體化模式在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。

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