錢 同，朱立強

(1.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院檢驗科 221006；2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科 221002)

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·臨床探討·

針吸細胞學(xué)在診斷兒童頸部腫塊中的應(yīng)用價值

錢 同1，朱立強2△

(1.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院檢驗科 221006；2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科 221002)

目的 探討針吸細胞學(xué)在兒童頸部腫塊診斷中的應(yīng)用價值。方法 結(jié)合臨床及術(shù)后組織病理學(xué)資料，回顧性分析76 例有術(shù)后組織學(xué)診斷或臨床隨訪資料的兒童頸部腫塊的針吸細胞學(xué)診斷結(jié)果及形態(tài)學(xué)特點。結(jié)果 76例有術(shù)后組織學(xué)診斷或臨床隨訪資料的兒童頸部腫塊中，基于針吸細胞學(xué)診斷結(jié)果，21例患兒進行了手術(shù)。21例術(shù)后病理結(jié)論與FNA結(jié)果一致：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生5例、結(jié)核肉芽腫疾病2例、淋巴血管瘤3例、鈣化上皮瘤3例、淋巴瘤3例、纖維瘤1例、神經(jīng)鞘瘤1例、轉(zhuǎn)移癌3例。有1例先天性纖維肉瘤誤診為纖維瘤，沒有假陽性結(jié)果?；卺樜毎麑W(xué)的診斷結(jié)果，54例有臨床隨訪資料的患兒未進行手術(shù)。細胞學(xué)診斷結(jié)果是：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生45例、膿腫形成5例、淋巴血管瘤2例、囊腫2例，其中5例膿腫均同時送檢查抗酸桿菌，1例為陽性。在76例有術(shù)后組織學(xué)診斷或臨床隨訪資料的患兒中，針吸細胞學(xué)的特異性和靈敏度分別為98.6%和85.7%。結(jié)論 細針吸取細胞學(xué)是一種簡單、便宜、安全、兒童耐受良好的頸部腫塊的診斷方法，可以作為頸部腫塊診斷的首要步驟。

針吸細胞學(xué)； 頸部腫塊； 診斷； 兒童

頸部腫塊是兒童臨床常見病，是多種疾病的共同表現(xiàn),是否切除可疑的或持續(xù)存在的頸部腫塊是兒外科醫(yī)生經(jīng)常面臨的困境。針吸細胞學(xué)作為區(qū)分成人頸部腫塊良、惡性的診斷工具已得到普遍接受，但在兒童群體應(yīng)用及報道較為少見。本文就徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及徐州市兒童醫(yī)院近年來兒童頸部腫塊針吸細胞學(xué)診斷結(jié)果及細胞形態(tài)學(xué)特征結(jié)合文獻進行歸納總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年5月徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及徐州市兒童醫(yī)院兒童頸部腫塊針吸細胞學(xué)檢查76例(有術(shù)后組織學(xué)診斷或隨訪資料對照)，男40例，女36例，年齡33 d至18歲，平均9歲。

1.2 細針吸取方法 腫物局部皮膚常規(guī)消毒，采用10 mL注射器、8號針頭，以左手食指和拇指固定腫塊，右手持針進針，確定進入腫塊后抽吸針芯形成負(fù)壓，進退數(shù)次，待充分吸取足夠組織物后退針。局部覆蓋無菌紗布，膠布固定。抽取物制備涂片1～3張，自然干燥，瑞氏染色，鏡檢。疑為結(jié)核病時送涂片至微生物室做抗酸染色，查找抗酸桿菌。

1.3 診斷報告 一般采用直接報告法，根據(jù)涂片所見細胞成分，直接提出疾病的診斷。少數(shù)惡性或可疑病例由2位副高職稱以上細胞學(xué)診斷醫(yī)師共同診斷。

1.4 研究方法 將原始資料進行整理和統(tǒng)計，邀請有多年豐富經(jīng)驗的細胞學(xué)副高職稱以上醫(yī)師參照細胞學(xué)文獻重新閱片，分析兒童頸部腫塊細胞學(xué)特點，結(jié)合術(shù)后組織學(xué)結(jié)果進行歸納總結(jié)。

2 結(jié) 果

76例有術(shù)后組織學(xué)診斷或臨床隨訪資料兒童頸部腫塊中，基于針吸細胞學(xué)診斷結(jié)果，21例患兒進行了手術(shù)。21例術(shù)后病理結(jié)論與針吸細胞學(xué)結(jié)果一致:淋巴結(jié)反應(yīng)性增生5例、結(jié)核肉芽腫疾病2例、淋巴血管瘤3例、鈣化上皮瘤3例、淋巴瘤3例、纖維瘤1例、神經(jīng)鞘瘤1例、轉(zhuǎn)移癌3例。有1例先天性纖維肉瘤誤診為纖維瘤，沒有假陽性結(jié)果?；卺樜毎麑W(xué)的診斷結(jié)果，54例有臨床隨訪資料的患兒未進行手術(shù)。細胞學(xué)診斷結(jié)果是：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生45例、膿腫形成5例、淋巴管瘤2例、囊腫2例。其中5例膿腫均送檢查抗酸桿菌，1例為陽性。在76例有術(shù)后組織學(xué)診斷或臨床隨訪資料的患兒中，針吸細胞學(xué)的特異性和靈敏度分別為98.6%和85.7%。

3 討 論

針吸細胞學(xué)是一種過程簡單、便宜、安全的頸部腫瘤診斷方法，對區(qū)分成人頸部腫塊良、惡性及是否需要手術(shù)治療的應(yīng)用價值已得到廣泛認(rèn)可。Saatian等[1]以術(shù)后組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析了100例頸部腫塊的術(shù)前針吸細胞學(xué)診斷結(jié)果，針吸細胞學(xué)的敏感性為72%，特異性為87%，陽性預(yù)測值為85%，陰性預(yù)測值為75%，診斷準(zhǔn)確率為79%。并指出，針吸細胞學(xué)技術(shù)減少了更有侵害性和更昂貴的手術(shù)切除活檢的使用概率，是一種對頸部腫塊診療極有價值的診斷方法，可作為診斷頸部包塊的首要步驟。但針吸細胞學(xué)應(yīng)用于兒童頸部腫塊的診斷文獻報道較少。Rapkiewicz 等[2]回顧性分析了85例年齡小于18歲的患兒頸部腫塊針吸細胞學(xué)診斷結(jié)果，其中52例有完整的臨床或術(shù)后病理資料，針吸細胞學(xué)特異性和靈敏性分別為93%和100%。本組有術(shù)后組織學(xué)診斷或臨床隨訪資料的76例患兒中，針吸細胞學(xué)特異性和靈敏度分別為85.7%和98.6%。高特異性和敏感性診斷結(jié)果讓臨床醫(yī)生對兒童頸部腫瘤針吸細胞學(xué)診斷結(jié)果更有信心，越來越多的兒科醫(yī)生逐步認(rèn)識到針吸細胞學(xué)的優(yōu)勢并接受該技術(shù)應(yīng)用于兒童頸部腫塊的診斷。

兒童頸部腫塊針吸細胞學(xué)診斷結(jié)論中，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生最為常見。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生細胞學(xué)特點：涂片上通常呈現(xiàn)多種形態(tài)的淋巴細胞群，包括小淋巴細胞、濾泡中心細胞、免疫母細胞及易染體巨噬細胞等。同時，低倍鏡下可見明暗相間的淋巴細胞聚集和淋巴小結(jié)。但增生旺盛的淋巴結(jié)常出現(xiàn)較多的免疫母細胞，要避免過度診斷為淋巴瘤[3]。淋巴結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染淋巴結(jié)后導(dǎo)致的一種慢性炎性疾病，多數(shù)研究者根據(jù)患者病變淋巴結(jié)細胞病理學(xué)特征將其分為增殖型和干酪型[4-5]。增殖型淋巴結(jié)核常出現(xiàn)典型的郎漢氏巨細胞或類上皮細胞，是細胞形態(tài)學(xué)診斷淋巴結(jié)核病的重要線索及依據(jù)，但干酪型淋巴結(jié)核細胞涂片中僅見到大量嗜酸性顆粒狀壞死物，基本無細胞成分。特別在伴有液化壞死或合并其他細菌感染時，常出現(xiàn)多少不等的膿細胞及纖維素樣壞死物，與普通化膿性炎癥難以區(qū)別。因此將細針抽吸的膿液同時做抗酸染色在結(jié)核性膿腫檢查中尤為重要。細針抽吸膿液涂片找到抗酸桿菌的報道已不少見，孫冶等[6]在38例細針抽吸送檢物找抗酸桿菌，陽性率為44.7%。葉見波和黃謨婉[7]在14 例淋巴結(jié)結(jié)核涂片中，10例找到抗酸桿菌，陽性率為71.43%。本組中有1例患兒細針吸取細胞學(xué)診斷為“化膿性炎癥”，同時送檢的涂片中查到抗酸桿菌，證實為結(jié)核菌感染，2例增殖型結(jié)核涂片中未找到抗酸桿菌。其他良性患兒中，有3例鈣化上皮瘤，該病穿刺進針時可有砂粒樣感，抽吸物為石灰或粉筆樣物。鏡下主要可見以下3種細胞形態(tài)[8]：(1)大量成群成片聚集或散在分布的嗜堿性細胞。大小、形態(tài)與基底細胞相似，但核較大，多呈不規(guī)則圓形或卵圓形；核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀；大小不一致；核相互堆積重疊；核仁隱約可見；細胞質(zhì)少，甚至看不到細胞質(zhì)，呈裸核或呈云絮狀藍色，分布不均。該類細胞常與惡性腫瘤細胞相混淆。(2)成堆成片或散在的弱嗜酸性“影細胞”。該類細胞排列緊密，分界不清，可見細胞輪廓但無染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，核大部分空亮無結(jié)構(gòu)，邊緣尚存模糊不清的染色質(zhì)。(3)較多的異物巨細胞?？赡芘c細胞內(nèi)代謝障礙、鈣質(zhì)沉著刺激周圍組織產(chǎn)生的異物巨細胞反應(yīng)有關(guān)。7 例惡性腫瘤中，2例活檢證實為霍奇金淋巴瘤，1例為非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤最重要要的診斷線索是找到R-S細胞，且背景成分繁雜，有成熟淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞、組織細胞等。非霍奇金淋巴瘤細胞學(xué)特點是成片、彌散分布，細胞成分相對單一的淋巴瘤細胞處于優(yōu)勢地位。瘤細胞多呈圓形、卵圓形、不規(guī)則形，細胞核增大，可見深陷之核溝，甚至為“臀股狀”[9]。先天性纖維肉瘤較為少見，該患兒涂片中細胞成分豐富密集，細胞呈孤立或疏松粘連成片。成纖維細胞體積較大，呈多形性，細胞質(zhì)較豐富，嗜堿性；核圓形或卵圓形，核質(zhì)比高，染色質(zhì)粗顆粒狀，核仁可見。作者認(rèn)為，纖維肉瘤與纖維瘤的主要區(qū)別體現(xiàn)在抽吸細胞成分豐富及成纖維細胞與纖維細胞的比例明顯增高。本組患兒中，將1 例先天性纖維肉瘤誤診為纖維瘤，這與對該病的認(rèn)識較少有關(guān)。值得注意的是，本組患兒中有3例轉(zhuǎn)移癌，其中1例14歲男性患兒左頸部診斷為非角化性鱗癌轉(zhuǎn)移，2例患兒為甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移癌病例在以往的文獻報道中較為少見，近年來癌的發(fā)病有年輕化趨勢，值得臨床關(guān)注。

總之，細針吸取細胞學(xué)是一種簡單、便宜、安全、兒童耐受良好的頸部腫塊診斷方法，可作為頸部腫塊診斷的首要步驟。針吸細胞學(xué)高度的特異性和敏感性可為臨床醫(yī)生提供極有價值的診斷信息，為進一步治療方案的制訂提供指導(dǎo)。

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△通訊作者，E-mail:xzzlq1678@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.049

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