周元昆　周小琳　方興國

摘要：目的 探討超聲內(nèi)鏡（Endoscopic ultrasonograph，EUS）在食管癌術(shù)前TN分期中的術(shù)前價(jià)值。方法 收集我院2012年9月～2014年4月的45例食管癌患者，術(shù)前予超聲內(nèi)鏡檢查，術(shù)后與病理結(jié)果相比較。結(jié)果 EUS在食管癌的判斷分期中，T分期的準(zhǔn)確率為80%，N分期的準(zhǔn)確率為82.22%。結(jié)論 EUS對(duì)食管癌的TN分期判斷較準(zhǔn)確，對(duì)術(shù)前治療方案的制定和選擇有著重要的意義，在臨床中應(yīng)擴(kuò)大推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡；食管癌；分期；診斷

Abstract：Objective To investigate the value of endoscopic ultrasonogragh（EUS） in determining TN stage before esophageal cancer operation. Methods 45cases patients with esophageal cancer of our hospital from September 2012 to April 2014 accepted EUS before operation，the tumor stage determined by EUS was compared with the pathological results after operation. Results The accuracy of T stage and N stage of esophageal cancer determined by EUS were 80% and 82.22%.Conclusion TN stage of esophageal cancer determined by EUS is accurate， EUS is important for the treatment of esophageal cancer before operation， and should be generalized and applicated in clinic.

Key words：Endoscopic ultrasonography；Esophgeal carcinoma；Diagnosis ；Staging

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率和死亡率均較高，且分布較為廣泛，早期時(shí)癥狀多不明顯，大部分患者首次就診時(shí)多已為中晚期，而以手術(shù)為主的綜合治療是其主要的治療方法。在手術(shù)準(zhǔn)確的分期有助于選擇合理的治療方案，并可適當(dāng)?shù)奶岣咧委熜Ч?。超聲?nèi)鏡（Endoscopic ultrasonograph，EUS）是將超聲技術(shù)和內(nèi)窺鏡檢查相結(jié)合的新型檢查方法，既可直觀的觀察消化道管腔的組織學(xué)特征，同時(shí)了解腫瘤的浸潤(rùn)深度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而較為準(zhǔn)確的對(duì)食管癌進(jìn)行術(shù)前分期。本文通過對(duì)45例食管癌患者術(shù)前及術(shù)后的TN分期，探討超聲內(nèi)鏡在食管癌術(shù)前TN分期中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年9月～2014年4月確診食管癌的術(shù)前患者45例，術(shù)前均行超聲內(nèi)鏡檢查。其中男性38例，女7例，年齡46～76歲，平均年齡63.5歲。

1.2儀器 雙通道電子胃鏡為Olympus GIF-XQ260；環(huán)掃超聲內(nèi)鏡和環(huán)掃微型超聲探頭分別為Olympus GF-UE260和UM-DP20-25R，頻率分別為7.5/12MHz和20MHz；主機(jī)為EU-M200。

1.3方法 環(huán)掃超聲內(nèi)鏡使用水囊法，環(huán)掃微型超聲探頭使用水浸法?；颊咝g(shù)前禁飲禁食8h以上，去泡劑10ml口服后取左側(cè)臥位，先進(jìn)鏡到胃底后逐步退鏡，在明確病變部位時(shí)，注意觀察食管各層次被腫瘤浸潤(rùn)的情況、周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、與大血管的關(guān)系，特別時(shí)主動(dòng)脈等大血管是否受累及等，同時(shí)固定拍像。后對(duì)食管行全段掃描，查掃淋巴結(jié)。食管狹窄而不能通過時(shí)，利用微超聲探頭經(jīng)雙通道電子胃鏡查掃。

1.4超聲診斷 EUS探查時(shí)，食管癌由內(nèi)向外顯示高回聲（粘液+粘膜層）、低回聲（粘膜層+粘膜?。⒏呋芈暎ㄕ衬は聦樱?、低回聲（固有肌層）、高回聲（外膜）。食管癌在EUS下多呈低回聲、較不均勻，部分回聲較混雜，邊界不清，觀察其浸潤(rùn)情況時(shí)，多在腫瘤浸潤(rùn)最深、最大斷面處；淋巴結(jié)呈類圓形、低回聲、邊界銳利，直徑大于10mm時(shí)為惡性。分期采用國內(nèi)外公認(rèn)的食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)[2003修改的美國腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟（UICC）]，T1：腫瘤侵犯粘膜或粘膜下層；T2：腫瘤侵犯肌層；T3：腫瘤侵犯食管外膜；T4：腫瘤侵犯鄰近器官。N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.5術(shù)后組織病理檢查 手術(shù)切除后，標(biāo)本經(jīng)10%的甲醛固定送病理，脫水包埋、切片、HE染色，顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)深度，同時(shí)標(biāo)注淋巴結(jié)部位。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以頻數(shù)和百分率表示計(jì)數(shù)資料，分析方法采用統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 EUS對(duì)食管癌術(shù)前T分期的結(jié)果比較 術(shù)后病理證實(shí)T1期1例，T2期11例，T3期23例，T4期11例。EUS對(duì)食管癌T分期總的準(zhǔn)確率為80%（36/45），而T1、T2、T3、T4期準(zhǔn)確率分別為100%（1/1）、72.73%（8/11）、78.26%（18/23）、81.81%（9/11），見表1。

2.2 EUS對(duì)食管癌N分期的結(jié)果比較 術(shù)后病理證實(shí)N0 17例，N128例。EUS對(duì)食管癌術(shù)前N分期總的準(zhǔn)確率為82.22%（37/45）， 而N0、N1的準(zhǔn)確率分別為76.47%（13/17），85.71%（24/28），見表2。

3 討論

食管癌是常見的惡性腫瘤，而我國是高發(fā)區(qū)，但患者就診前常無自覺癥狀，就診時(shí)多已為中晚期，治療上就形成了以手術(shù)為主的綜合治療方案。然而，手術(shù)前若對(duì)腫瘤的分期和外侵情況不明，則可能在手術(shù)過程中被迫擴(kuò)大手術(shù)規(guī)模，不但可能失血過多，而且出現(xiàn)術(shù)后效果差，呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定，吻合口瘺，傷口遷延不愈等。所以，術(shù)前準(zhǔn)確的分期不僅有助于選擇合理的治療方案，而且可適當(dāng)?shù)奶岣咧委熜Ч?

傳統(tǒng)的X線、普通內(nèi)鏡，雖能定性診斷食管癌，但對(duì)腫瘤的浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鄰近臟器的侵犯等無法進(jìn)行評(píng)估；CT對(duì)食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估較為準(zhǔn)確，但對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估較差，更無法準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)深度。EUS是將超聲技術(shù)和內(nèi)窺鏡檢查相結(jié)合的新型檢查方法，既可直觀的觀察消化道管腔的組織學(xué)特征，同時(shí)了解腫瘤的浸潤(rùn)深度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而對(duì)食管癌進(jìn)行進(jìn)行較為準(zhǔn)確的分期。有報(bào)道顯示，超聲內(nèi)鏡對(duì)食管癌浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確率為79%～92%，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為69.0%～88.9%。而本組病例T分期的準(zhǔn)確率為80%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，其中T1、T2、T3、T4期分別為100%、72.73%、78.26%、81.81%；但在本組病例中，T1期僅有一例，其準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步探討，而有9例不準(zhǔn)確。其中T2期有5例分期過高，T3期有3例分期過低及1例分期過高。而在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，EUS尚缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移較為敏感，可準(zhǔn)確的探查出直徑大于3mm的淋巴結(jié)，且對(duì)其內(nèi)部回聲、回聲性質(zhì)、直徑、形態(tài)、邊界等多個(gè)影像學(xué)指標(biāo)，診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)指導(dǎo)術(shù)中淋巴結(jié)清掃具有重要意義。在本組病例中，N分期的準(zhǔn)確率為82.22%，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移判斷率為82.76%（24/29）。其中N0期有3例分期較高，N1期5例分期過低。在分期過程中，食管癌組織的潰瘍較深，以致將其引起的炎癥反應(yīng)或癌旁組織的纖維化低回聲誤認(rèn)為腫瘤浸潤(rùn)，同時(shí)在腫瘤深層的微小浸潤(rùn)灶不能被EUS發(fā)現(xiàn)等可能導(dǎo)致食管癌T分期過高或過低；而癌旁組織的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致相應(yīng)部位的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，EUS可能探測(cè)到的淋巴結(jié)不是腫瘤性的，同時(shí)食管癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移具有跳躍性等均可能導(dǎo)致食管T、N分期過高或過低。同時(shí)在操作過程中，操作者的判斷、是否有清晰的圖像、完整的顯示、水囊對(duì)瘤體的壓迫導(dǎo)致食管層次變化也與分期密切相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，EUS對(duì)食管T、N分期的準(zhǔn)確率均優(yōu)于CT，并且與患者的總生存期相關(guān)，因此，對(duì)食管癌的治療具有明確的指導(dǎo)意義，并有力于手術(shù)決策。但其對(duì)對(duì)遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效果較差，故而超聲內(nèi)鏡聯(lián)合CT可提高食管癌的術(shù)前分期準(zhǔn)確率，可更好評(píng)估病情，制定合理的治療方案提供依據(jù)。

總之，超聲內(nèi)鏡對(duì)食管癌的TN分期準(zhǔn)確率較高，而且可直接顯示腫瘤的部位、浸潤(rùn)深度和范圍、周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及腫物與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)食管癌的治療具有及其重要的意義，是對(duì)食管癌進(jìn)行診斷和分期的一種新方法，值得臨床進(jìn)一步擴(kuò)大推廣和應(yīng)用。

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