滿曉輝　王琳

摘要：目的 觀察對比舒利迭與布地奈德吸入治療支氣管哮喘的臨床效果。方法 選擇2011年5月～2013年7月收治的支氣管哮喘患者362例，隨機分為觀察組與對照組各181例，觀察組給予舒利迭霧化劑吸入治療，對照組給予布地奈德霧化劑吸入治療，均治療4w，比較兩組患者主要臨床癥狀和體征消失時間、肺功能情況和日間、夜間癥狀評分。結(jié)果 觀察組咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等均較治療前改善，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者日間及夜間癥狀評分均較治療前降低，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒利迭吸入治療支氣管哮喘療效確切，值得臨床推廣采用。

關(guān)鍵詞：舒利迭；布地奈德；吸入治療；支氣管哮喘

支氣管哮喘簡稱為哮喘，為臨床常見的呼吸道疾病之一，是由多種炎癥細胞（肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T細胞等）共同介導(dǎo)的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，以支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)性為主要特點，患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音等。糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑聯(lián)合用藥為目前最為推薦的治療方案[1]。本文主要觀察了舒利迭（吸入型沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑）治療支氣管哮喘的臨床效果并與布地奈德吸入治療的效果進行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年7月間收治的支氣管哮喘患者362例為研究對象，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南》診斷標準[2]，排除妊娠或哺乳期婦女、糖皮質(zhì)激素禁忌及β-受體激動劑過敏者、嚴重的心肺肝腎器質(zhì)性疾病患者。將362例患者隨機分為觀察組與對照組各181例，觀察組男性119例，女性62例，年齡16～72歲，平均年齡（36.8±10.4）歲；病程6個月～18年，平均病程（10.5±6.8）年。對照組男性113例，女性68例，年齡18～76歲，平均年齡（37.4±11.1）歲；病程1～16年，平均病程（10.1±6.3）年。所有患者入院前15d以內(nèi)均未使用過糖皮質(zhì)激素或β2-受體激動劑治療。兩組患者一般情況對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后均行常規(guī)吸氧、止咳化痰、抗感染等治療，給予氨茶堿松弛支氣管平滑肌，用量0.5g/次，加入10%葡萄糖溶液中稀釋后緩慢靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予舒利迭霧化劑吸入治療，50ug/250ug，1撳/次，早晚各1次；對照組給予布地奈德霧化劑吸入治療，0.1mg，4撳/次，2～4次/d，兩組均治療4w為1個療程。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者主要臨床癥狀和體征消失時間、肺功能指標和日間夜間癥狀評分的變化情況。肺功能主要使用肺功能儀檢測評價第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值、最大呼氣峰流速（PEF）等指標。日間夜間癥狀評分為使用哮喘生存質(zhì)量問卷（AQLQ）調(diào)查并記錄患者在白天和晚間的癥狀積分。

1.4療效評價 顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失，停用平喘藥1年及以上無復(fù)發(fā)。有效：患者主要臨床癥狀體征有較大改善，但不能完全停藥。無效：患者癥狀及體征無改善，甚至加重?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，將所得計量資料以（x±s）表示， 組間采用t檢驗進行比較，相關(guān)計數(shù)資料的比較采用？字2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時間分別為（4.1±0.6）d、（2.2±0.4）d、（3.7±0.7）d；對照組咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時間分別為（5.8±1.2）d、（3.4±0.6）d、（4.5±0.8）d；觀察組均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等均較治療前改善，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者日間及夜間癥狀評分均較治療前降低，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2，表3。

3討論

支氣管哮喘主要病理特點是慢性氣道炎癥及支氣管平滑肌痙攣，炎癥引起患者反復(fù)發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息，并導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，在內(nèi)源性或外源性因子刺激下可引起支氣管平滑肌痙攣、氣道阻塞、氣流受限，臨床治療的主要目標是快速解除支氣管平滑肌的痙攣，消除支氣管黏膜炎癥，減輕水腫，恢復(fù)患者正常的呼吸功能，從而減少嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低病死率，改善預(yù)后。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素藥物，能有效緩解支氣管哮喘患者的氣道高反應(yīng)性，抑制氣道炎癥，減輕或避免支氣管痙攣，采用霧化吸入的方式給藥作用于患處更加直接，使用簡單，但臨床經(jīng)驗小劑量應(yīng)用則療效不佳，一味加大劑量則有升高不良反應(yīng)發(fā)生率的可能[3]，若將β2-受體激動劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，兩種藥物了協(xié)同發(fā)揮抗炎作用，并且還可減少糖皮質(zhì)激素的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。舒利迭含有沙美特羅和丙酸氟替卡松，沙美特羅作為一種新型的選擇性長效β2-受體激動劑，作用強力而持久，對于內(nèi)源性組胺或乙酰膽堿引起的哮喘治療效果良好，對于外源性過敏原引起的速發(fā)或者遲發(fā)反應(yīng)也有較好的效果，可起到控制滲出性水腫、松弛支氣管平滑肌、改善氣道纖毛清除力、激活體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體、提高糖皮質(zhì)激素功效等作用。丙酸氟替卡松是一種高度脂溶性糖皮質(zhì)激素，對細胞膜具有極好的穿透性，吸入后分布于肺，很少釋放入血液，極少引起全身不良反應(yīng)，使用后可明顯減輕氣道炎性反應(yīng)，并能增強沙美特羅舒張支氣管的作用。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組的咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等改善程度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組日間及夜間癥狀改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明舒利迭吸入治療支氣管哮喘療效確切，優(yōu)于布地奈德組，值得臨床推廣采用。

參考文獻：

[1]Johnson M. Effects of beta 2 - agnonists on resident and infiltrating inflammatory cells[J].J Allergy Clin Immunol，2002， 110（6 Suppl）：S282.

[2]張軍漢，楊曉燕，張偉，等.布地奈德、舒利迭續(xù)貫治療支氣管哮喘36例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：141-142.

[3]劉正旭.60例支氣管哮喘臨床診治體會[J].求醫(yī)問藥，2012，10（10）：537-538.

編輯/申磊