張志芳　劉青　張宗望

摘要：目的 探討多螺旋CT平掃檢查對不典型急性闌尾炎的診斷價值。方法 回顧性分析臨床首診未考慮急性闌尾炎，而經(jīng)手術(shù)、病理證實的急性闌尾炎病例51例。患者術(shù)前均進(jìn)行了多螺旋CT平掃，對不典型急性闌尾炎CT表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，并對診斷符合率進(jìn)行分析。結(jié)果 闌尾直徑增粗、壁增厚者39例，闌尾結(jié)石11例，闌尾周圍滲出性改變38例，闌尾及回盲部周圍少量游離氣體影4例；闌尾膿腫形成5例，伴有小腸梗阻1例，2例女性患者表現(xiàn)為盆腔膿腫或盆腔積液。結(jié)論 多螺旋CT能清楚顯示闌尾的位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，對不典型闌尾炎的定性診斷具有較高價值。

關(guān)鍵詞：多螺旋CT； 闌尾炎；診斷

急性闌尾炎是發(fā)病率很高的外科急腹癥。其臨床表現(xiàn)一般很典型，可通過外科查體、實驗室及超聲檢查得到明確的診斷，但有近1/3的患者臨床表現(xiàn)不典型，僅憑傳統(tǒng)的診斷方式診斷比較困難，CT已經(jīng)被證明是一種評價急性闌尾炎有效的影像技術(shù)[1-2]。近年來隨著多螺旋CT的發(fā)展和廣泛使用，其在闌尾炎，特別是臨床上癥狀不典型的急性闌尾炎的診斷上發(fā)揮越來越重要的作用。

本文回顧分析本院2012年11月～2014年8月經(jīng)64排螺旋CT檢查并通過手術(shù)或病理證實的51例不典型急性闌尾炎CT圖像，探討多螺旋CT平掃檢查對不典型急性闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012年11月～2014年8月本院臨床首診未考慮急性闌尾炎，而經(jīng)手術(shù)、病理證實的急性闌尾炎病例51例。其中女性23例，男性28例；年齡12～75歲，平均年齡39歲。所有患者術(shù)前均進(jìn)行了64排多螺旋CT平掃。

1.2方法 全部病例均使用Siemens 64排128層SOMATOM Definition AS多螺旋CT機(jī)，行常規(guī)仰臥位中下腹CT平掃，51例患者均為急診患者，未禁食水、未作腸道準(zhǔn)備。掃描條件：120kV，280mAs，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm，螺距0.984：1，矩陣512×512。在西門子工作站Neusoft上進(jìn)行后處理。

1.3圖像分析 由2名具有10年以上診斷工作經(jīng)驗的醫(yī)師使用合適的窗寬和窗位，獨立觀察病變闌尾的位置、形態(tài)、大小、是否有結(jié)石、周圍脂肪間隙以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2 結(jié)果

51例臨床癥狀不典型患者均經(jīng)手術(shù)證實為急性闌尾炎。多螺旋CT平掃表現(xiàn)闌尾直徑增粗、壁增厚者39例，闌尾結(jié)石11例，闌尾周圍滲出性改變38例，闌尾及回盲部周圍少量游離氣體影4例；闌尾膿腫形成5例，伴有小腸梗阻1例，2女性患者表現(xiàn)為盆腔膿腫或盆腔積液。見圖1～圖4。

3 討論

臨床上根據(jù)典型的急性闌尾炎癥狀、實驗室及超聲檢查，一般即可快速、準(zhǔn)確地診斷，而對于不典型者，為了早期診斷以防止并發(fā)癥的發(fā)生，也為了鑒別診斷，現(xiàn)在越來越多地采用多層螺旋CT掃描。

3.1闌尾的解剖 成人的闌尾基底部位于盲腸左后側(cè)，回盲瓣下方2.5cm處。外形呈蚯蚓狀盲管，長5～10cm，直徑0.5～0.7cm。絕大多數(shù)闌尾屬腹膜內(nèi)器官，位置多變，這也是造成急性闌尾炎癥狀不典型的一個重要原因。據(jù)外科文獻(xiàn)報道，平均約20%的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型[3]。本組中3 例高位闌尾、2例盆腔闌尾。

3.2急性闌尾炎CT診斷主要影像征象

3.2.1闌尾增粗，壁增厚 雖然闌尾直徑>6mm常被認(rèn)為異常，但不少研究顯示，約半數(shù)的正常闌尾外徑>6mm[4]，因此以直徑>6mm作為診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是不完善的。有研究結(jié)果顯示，當(dāng)闌尾直徑診斷界值為7.8mm，診斷早期急性闌尾炎的準(zhǔn)確度最高，為94.8%，敏感度為97.6%，特異度為91.7%[5]。急性闌尾炎時闌尾壁顯示充血水腫。本研究中，以闌尾直徑大于等于8mm，壁厚大于等于3mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，有39例患者確診。

3.2.2闌尾結(jié)石 闌尾結(jié)石對急性闌尾炎診斷有重要價值，有文獻(xiàn)統(tǒng)計[6]闌尾糞石發(fā)生率可達(dá)10%～43%。糞石阻塞管腔不但使腔內(nèi)粘液積聚，還能使粘膜發(fā)生損害，導(dǎo)致細(xì)菌侵入闌尾壁引發(fā)闌尾炎。但病變進(jìn)一步發(fā)展時，闌尾壁血液循環(huán)障礙發(fā)生壞死穿孔，腔內(nèi)糞石可能經(jīng)過壞死的闌尾壁漏入腔外，它是診斷闌尾炎穿孔的直接征象[7]。

3.2.3闌尾周圍炎性改變 有文獻(xiàn)報道急性患者83%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為闌尾周圍間隙脂肪內(nèi)出現(xiàn)斑點狀及索條狀稍高密度模糊影。本組病例闌尾周圍滲出性改變38例，CT表現(xiàn)闌尾脂肪間隙模糊，局部筋膜增厚。有時滲出明顯時，甚至滲入右側(cè)盆腔，在診斷時產(chǎn)生一定的難度，此時，通過多平面重組，找出水腫增粗的闌尾尤為重要。闌尾周圍膿腫既是急性闌尾炎本身形成的炎性包塊，又可是闌尾穿孔后周圍纖維組織粘連形成的包裹，邊緣模糊，是闌尾炎常見并發(fā)癥。

綜上所述，多螺旋CT可以一次屏氣完成整個腹部掃描，應(yīng)用多方位后重組技術(shù)，可以多方位觀察闌尾的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周圍情況，對于臨床癥狀不典型的急性闌尾炎患者可以準(zhǔn)確的識別闌尾及其各種異常表現(xiàn)，能夠在病變的定位、病程的發(fā)展和并發(fā)癥方面給急性闌尾炎的診斷提供更多的影像學(xué)依據(jù)，提高闌尾炎的診斷率，在不典型急性闌尾炎的診斷中有很高的應(yīng)用價值。

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