吳存瓊

炎琥寧系穿心蓮提取物經(jīng)脂化、脫水、成鹽精制而成。具有清熱解毒及抗病毒的作用，臨床上常用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，療效肯定，關(guān)于該藥的臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道較少，偶見皮疹等變態(tài)反應(yīng)，引起過敏性休克的較為少見。過敏性休克是炎琥寧的一種不良反應(yīng)，如搶救不及時(shí)有效，將導(dǎo)致患者死亡[1]。本科2013年12月成功搶救炎琥寧致過敏性休克患者1例，總結(jié)急救護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，35歲。因"發(fā)熱、咽痛2d"于2013年12月10日19：00分收入本科住院治療，入院時(shí)查體，T：39.5℃，P：98次/min，R：24次/min、BP：90/60mmHg.有"先鋒過敏史"。精神差，咽部充血，扁桃體II°腫大。輔助檢查全血常規(guī)顯示：白細(xì)胞13.1×109/L，中性粒細(xì)胞11.6×109/L。臨床診斷：急性扁桃體炎。給予抗炎，抗病毒，對癥，支持治療。患者于19：30分輸入5%葡萄糖250ml加入炎琥寧0.4g，3min后，出現(xiàn)手、腳、舌麻木，頭昏，呼吸困難，立即停止輸入該組液體，給予氧氣吸入，隨之患者神志不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，口唇青紫，四肢冰涼。臨床診斷為過敏性休克，立即組織搶救。22：00患者面色轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)暖，小便量約550ml左右，血壓90/60mmHg，患者轉(zhuǎn)危為安。繼續(xù)給予抗炎、抗休克、對癥、吸氧治療，密切觀察病情變化。住院1w，于2013年12月17日出院，出院時(shí)精神好，無咽痛。

2 護(hù)理

2.1急救護(hù)理

2.1.1開放氣道 保持呼吸道通暢，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不適，立即將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，四肢自然平放，清除口鼻分泌物，防止患者誤吸或窒息，同時(shí)給予氧氣吸入，并立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。備好吸痰裝置、氣管插管用物、床旁備呼吸機(jī)或簡易呼吸器等，嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度變化。

2.1.2抗過敏、抗休克治療 發(fā)現(xiàn)患者不適立即停藥，并更換輸液管路。遵醫(yī)囑立即給予0.1%鹽酸腎上腺素1mg皮下注射，絡(luò)貝林3mg，尼可剎米0.375g，地塞米松5mg，10%葡萄糖酸鈣10ml，分別靜脈推注，異丙嗪25mg肌肉注射。脈搏摸不著，測不到血壓。開通兩條靜脈通路，一條靜脈通路滴入多巴胺升壓，另一條靜脈通路輸入低分子右旋糖酐快速擴(kuò)容糾正休克，嚴(yán)格控制藥液的濃度以及輸注速度，并根據(jù)患者血壓的變化適當(dāng)?shù)恼{(diào)整升壓藥的速度。給予心電監(jiān)護(hù)，患者煩躁不安，情況未見好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素1mg皮下注射，地塞米松5mg靜脈注射。20：50患者一直無小便，給予呋噻米松20mg靜脈推注，給予留置尿管，未見小便，靜脈輸入碳酸氫鈉糾正酸中毒?；颊咝穆蔬_(dá)165次/min，給予50%葡萄糖20ml加入西地蘭0.2mg靜脈注射。21：10分急查，CO2CP、電解質(zhì)。CO2CP：13.98mmol/L，酸中毒未糾正，繼續(xù)滴入碳酸氫鈉，21：40分小便量約200ml左右，脈搏細(xì)速，血壓仍測不到，繼續(xù)輸入多巴胺升壓。21：50分患者心率170次/min，心電圖檢查提示竇性心動(dòng)過速，又給予50%葡萄糖20ml加入西地蘭0.2mg靜脈注射，經(jīng)過2h的搶救患者面色轉(zhuǎn)紅、四肢轉(zhuǎn)暖，意識(shí)轉(zhuǎn)清，病情趨于穩(wěn)定，小便量約550ml，血壓90/60mmHg，再次復(fù)查，電解質(zhì)恢復(fù)正常，酸中毒糾正，患者病情轉(zhuǎn)危為安。

2.1.3密切觀察病情變化 遵醫(yī)囑做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、皮膚顏色、四肢溫度、尿量、血氧飽和度等的變化，特別注意血壓的監(jiān)測，根據(jù)血壓情況來指導(dǎo)調(diào)整升壓藥的速度和量；通過觀察患者瞳孔的大小及對光反射，能否被喚醒及是否可以正確回答問題來判斷患者意識(shí)的好轉(zhuǎn)情況；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生采取急救措施，并做好記錄。

2.1.4準(zhǔn)確記錄出入量 遵醫(yī)囑給予保留導(dǎo)尿，保持尿管通暢，嚴(yán)密觀察患者每小時(shí)的尿量，并根據(jù)單位時(shí)間內(nèi)的尿量情況來判斷患者的血容量是否充足，休克是否有好轉(zhuǎn)跡象。此外，還應(yīng)記錄24h出入量，根據(jù)脈搏、血壓、尿量及心功能等情況，及時(shí)調(diào)整輸液的量和速度。

2.1.5保暖 給予熱水袋保暖，有效保證患者各重要臟器的血液能夠正常供給，水溫調(diào)至50℃，用毛巾包裹以防燙傷患者皮膚。嚴(yán)密觀察皮膚顏色及溫度，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用熱水袋，并在局部涂上凡士林以保護(hù)皮膚。

2.2心理護(hù)理

2.2.1做好患者的心理護(hù)理 患者經(jīng)過搶救神志清楚后，會(huì)產(chǎn)生一定的緊張、焦慮以及恐懼等不良心理反應(yīng)。此時(shí)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)心和安慰患者，詳細(xì)告知其搶救效果、病情控制情況以及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，從而能夠以最佳的心態(tài)積極且主動(dòng)的配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.2.2做好家屬的心理疏導(dǎo) 由于家屬因被患者突如其來的反應(yīng)及急救的氣氛嚇壞了，情緒難以自制，因此，在為患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，還要派遣相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)的與家屬溝通。允許并鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者親情的關(guān)懷與照顧，患者的不良情緒很快消退。

2.2.3做好組織協(xié)調(diào)工作 充分準(zhǔn)備好各種搶救物品，搶救過程中做到忙而不亂，技術(shù)嫻熟、認(rèn)真、仔細(xì)、耐心，對護(hù)士增加信任感，讓患者及家屬放松心情。

2.3健康教育 告訴患者及家屬應(yīng)記住有"炎琥寧"過敏史，不論到何處就醫(yī)都應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生。在藥店購買感冒藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

3 討論

過敏性休克是一種Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，具有反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈的特點(diǎn)，一般情況下，多發(fā)生于用藥后的2～20min，甚至在用藥后數(shù)秒內(nèi)發(fā)生心搏、呼吸停止等癥狀，倘若得不到及時(shí)且有效的搶救治療，將為患者帶來極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。

使用藥物應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史，炎琥寧是臨床上較常使用的抗病毒藥，偶見皮疹，不良反應(yīng)較少?？偨Y(jié)本例患者搶救經(jīng)驗(yàn)，由于任何一種藥物均有可能一起不同程度的不良反應(yīng)。因此，在使用藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史，從思想上重視物品的使用，詳細(xì)告知其使用藥物后可能引起的不良反應(yīng)，例如，惡心、嘔吐以及其他不適癥狀等，讓其做好一定的心理準(zhǔn)備；用藥過程中嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)，并囑咐患者要及時(shí)向相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反饋?zhàn)陨泶嬖诘牟贿m感，對于過敏體質(zhì)的患者更應(yīng)引起高度重視。本例患者有"先鋒過敏史"，在用藥過程中，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度警惕，加強(qiáng)巡視并密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在不良反應(yīng)，例如，面色蒼白、惡心、嘔吐以及呼吸困難等不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予處理，通過及早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療，可有效提高治療的治愈率，若發(fā)現(xiàn)患者在輸注炎琥寧3min后即出現(xiàn)過敏性休克，則可立即采用抗過敏、抗休克藥物治療，從而有效緩解癥狀[2]。在治療過程中應(yīng)備好急救藥品、物品等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并積極配合搶救。

加強(qiáng)崗位技能訓(xùn)練，提高突發(fā)事件的處理能力，本例患者成功獲救，得益于醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心、過硬的急救技術(shù)和團(tuán)隊(duì)精神?？剖裔t(yī)護(hù)人員平時(shí)注重急救技能訓(xùn)練，知曉藥物的不良反應(yīng)，熟知過敏性休克的臨床表現(xiàn)、搶救流程以及高度的敬業(yè)精神，醫(yī)護(hù)積極配合搶救，挽救了患者的生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃黎明，馬金強(qiáng)，張偉.注射用炎琥寧致過敏性休克[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2013，6.

[2]張莉，劉燕.1例炎琥寧致過敏性休克的急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，18.

編輯/成森