吳冠倫

摘要：目的 探討吡美莫司乳膏（愛(ài)寧達(dá)）治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效及預(yù)后情況。方法 將我院1年內(nèi)收治的30例面部激素依賴性皮炎患者作為研究對(duì)象，所有患者在治療前均及時(shí)停用激素類藥物，并口服依巴斯汀片和外用吡美莫司乳膏（愛(ài)寧達(dá)），觀察治療前后面部皮損分類積分變化臨床和生活質(zhì)量評(píng)分，臨床同時(shí)觀察治愈率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后紅斑、脫屑、色素沉著等面部皮損積分及DLQI生活質(zhì)量量表評(píng)分均低于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。30例皮炎患者中治愈15例，顯效14例，臨床總有效率為96.7%（29/30），隨訪，復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)率為6.7%（2/30）。結(jié)論 外用吡美莫司乳膏能明顯減輕激素依賴性皮炎患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量和臨床治愈率，對(duì)于預(yù)防治療停藥后復(fù)發(fā)有積極意義。

關(guān)鍵詞：吡美莫司；激素依賴性皮炎；臨床療效

激素依賴性皮炎是因長(zhǎng)期、反復(fù)、不正確外用激素引起的皮炎，臨床表現(xiàn)為外用激素后原發(fā)性皮損消失，但停用激素后又出現(xiàn)炎性損害，需反復(fù)使用激素類藥物予以控制癥狀，且原發(fā)性皮損癥狀呈現(xiàn)進(jìn)行性加重；臨床治療時(shí)除保濕治療和停用外用激素類藥物外，常用治療措施還包括抗感染、抗炎等藥物，抗炎治療多給予非激素類免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司、吡美莫司等，本文將吡美莫司應(yīng)用于臨床中，通過(guò)觀察其對(duì)患者臨床癥狀和療效的影響，探討其在激素依賴性皮炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年3月～2014年3月共收治面部激素依賴性皮炎患者30例，男性3例，女27例，年齡在37～54歲，平均年齡（42.5±2.6）歲，病程在2～16個(gè)月，平均病程（8.7±1.7）個(gè)月，30例患者中面部連續(xù)使用外用激素超過(guò)30d者23例，不足30d者7例，所有患者停用激素類后面部瘙癢、紅腫等癥狀明顯加重，本組患者未見(jiàn)對(duì)吡美莫司等本文所用藥物過(guò)敏或禁忌癥。

1.2方法 患者入院后停用一切外用激素類藥物，外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品如尿囊素乳膏、硅油乳膏等增加角質(zhì)層的含水量，恢復(fù)表皮屏障功能，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉應(yīng)用激素的心理依賴，對(duì)于有繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染的患者可外用抗生素。患者口服依巴斯汀片10mg/d，1次/d，外用吡美莫司乳膏（愛(ài)寧達(dá)），2次/d，連續(xù)用藥4w，用藥期間觀察患者皮炎癥狀緩解情況，對(duì)于臨床癥狀緩解不佳患者可將外用吡美莫司乳膏時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后自覺(jué)癥狀及客觀癥狀評(píng)分變化，自覺(jué)癥狀包括瘙癢、皮膚灼熱、疼痛、緊脹感等，客觀癥狀包括色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張劑皮膚萎縮等，自覺(jué)癥狀和客觀癥狀按照嚴(yán)重程度分為四級(jí)，從無(wú)、輕、中、重分別計(jì)分0～3分，計(jì)分越高說(shuō)明臨床癥狀越嚴(yán)重，丘疹和膿皰等感染癥狀按照數(shù)量進(jìn)行計(jì)分，10個(gè)以下計(jì)1分，10～30個(gè)之間計(jì)2分，40個(gè)以上計(jì)3分；采用皮膚病學(xué)生活質(zhì)量問(wèn)卷表（DLQI）調(diào)查患者治療前后生活質(zhì)量改善情況，該量表從日常生活影響、心理影響、社會(huì)活動(dòng)影響、睡眠質(zhì)量及治療花費(fèi)時(shí)間及費(fèi)用等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)評(píng)價(jià)維度均為4級(jí)，各維度得分平均值為總量表得分，得分越低說(shuō)明生活質(zhì)量改善越佳[1]。根據(jù)臨床癥狀積分及生活質(zhì)量改善情況，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行判斷，臨床癥狀積分降低90%以上，生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善，可視為痊愈，臨床癥狀積分降低70%～89%，可視為顯效；停藥8w后隨訪，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將30例患者的臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05時(shí)，表示治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后癥狀積分及生活質(zhì)量比較 治療后紅斑、脫屑、色素沉著等面部皮損積分及DLQI生活質(zhì)量量表評(píng)分均低于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床療效及預(yù)防情況觀察 本組30例患者中治愈15例，治療顯效14例，臨床總有效率為96.7%（29/30）；停藥8w后隨訪，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.7%（2/30），整個(gè)治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)輕微灼傷感，2例有皮膚潮紅，均自行消退。

3 討論

面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，這主要是由于人們出于治療或美容的目的，長(zhǎng)期在面部使用激素破壞了皮膚屏障，導(dǎo)致炎性因子表達(dá)和分泌增加，面部炎性皮損癥狀加重或反復(fù)發(fā)生，這種炎性皮損表現(xiàn)為停用激素就會(huì)發(fā)作，傳統(tǒng)治療方法是先停用激素類藥物，隨后給予抗組胺藥物和保濕療法，出現(xiàn)感染癥狀的可加用抗生素類藥物，但如何消除激素依賴性是治療成功的關(guān)鍵因素，為此本文在新型抗組胺藥依巴斯汀基礎(chǔ)上，將非激素類免疫調(diào)節(jié)劑吡美莫司應(yīng)用于臨床中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后患者臨床癥狀積分改善明顯，生活質(zhì)量也得到顯著改善，臨床治療有效率高達(dá)96.7%，這主要是因?yàn)檫撩滥静粌H具有抗炎、止癢作用，而且還具有抑制免疫和炎性因子作用，從而促進(jìn)皮損部位皮膚膠原合成，修復(fù)皮炎導(dǎo)致的皮膚屏障破壞[2]，短期內(nèi)使用不會(huì)產(chǎn)生全身性免疫抑制作用，對(duì)于預(yù)防治療停藥后復(fù)發(fā)有明顯療效，因此在面部激素依賴性皮炎的臨床治療中具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳迪，魯嚴(yán)，許陽(yáng)，等.吡美莫司乳膏聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：1412-1414.編輯/哈濤