甄曉慧　伊敬東　徐靈雪

摘要：目的 分析用舒血寧注射液合曲美他嗪治療心臟X綜合征的療效。方法 將我院門診和住院的心臟X綜合征患者200例，隨機(jī)分為兩組，治療組106例用舒血寧注射液合曲美他嗪治療，對照組100例用普通西藥治療，分析臨床療效。結(jié)論 用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心臟X綜合征療效顯著。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；心臟X綜合征；療效分析

心臟X綜合征的主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，其疼痛特點(diǎn)常為較典型的勞累性心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)缺血性ST-T改變。這類患者做冠脈造影正常，隨著冠脈造影的普及，發(fā)病率明顯升高，目前無特效治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用常規(guī)西藥治療效果不佳。我們曾將用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心臟X綜合征的臨床觀察報(bào)道過。之后我們將樣本擴(kuò)大，于2010年～2013年繼續(xù)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療對心臟X綜合征患者進(jìn)行觀察治療，現(xiàn)將臨床結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇了我院門診及住院患者共206例，隨機(jī)分為治療組和觀察組，治療組106例，觀察組100例。其中治療組男40例，女66例，年齡35～75歲，平均年齡（55±20）歲，病程2個月～2年，平均病程（25±23）個月；有高血壓病例60例，糖尿病病例39例，高血脂病例58例；觀察組男38例，女62例，年齡36～68歲，平均年齡（52±16）歲，病程1～43個月，平均病程（22±21）個月；有高血壓病例42例，糖尿病病例22例，高血脂病例38例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：P>0.10，說明兩組一般資料具有可比性。

1.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)[1] ①有典型勞累性心絞痛特點(diǎn)；②運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性（ST缺血型壓低>0.01mv）；③動態(tài)心電圖檢測出現(xiàn)≥1次ST段缺血型下移≥0.1mm且持續(xù)2min；④左室功能及冠狀動脈造影正常；⑤麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)陰性。

1.3方法 治療組：舒血寧注射液20ml，加5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，1次/d。同時(shí)口服曲美他嗪片 20mg，3次/d；14d后將靜脈滴注舒血寧注射液改為銀杏葉片0.5g，3次/d口服。1個月為1個療程。 對照組用常規(guī)西藥治療。硝酸甘油注射液5～10mg加入5%葡萄糖注射液500ml中緩慢靜脈滴注，1次/d，10d后改為口服單硝酸異山梨酯片，并同時(shí)服辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片、酒石酸美托洛爾片。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床顯效：1個療程后1個月內(nèi)無心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，動態(tài)心電圖無明顯ST-T改變；運(yùn)動平板試驗(yàn)ST段壓低幅度顯著改善；化驗(yàn)血C反應(yīng)蛋白較治療前顯著降低。

臨床有效：1個月內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>50%，<80%，癥狀明顯減輕，動態(tài)心電圖ST-T下移持續(xù)時(shí)間短于2min；運(yùn)動平板試驗(yàn)ST段壓低幅度改善較明顯；血CRP較治療前降低明顯。

無效：1個月內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%，癥狀無效或加重，動態(tài)心電圖較前ST下移持續(xù)時(shí)間無減少或延長；運(yùn)動平板試驗(yàn)ST段壓低幅度基本無改善；血CRP略有降低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1治療1個療程后治療組1個月內(nèi)無心絞痛發(fā)作例數(shù)90例，占治療組的84.90%，對照組10例，占本組的10%，治療組比對照組提高了74.90%。

2.2治療組治療1個療程后平板運(yùn)動試驗(yàn)ST段下移0.05±0.02（mv），比治療前顯著減低，對照組治療前治療1個療程后ST段下移0.28±0.10（mv），較治療前下降不明顯，兩組治療后對比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P﹤0.05，差異顯著。

2.3治療組化驗(yàn)治療前后血CPR，治療后血CPR：6.12±2.03，較治療前明顯下降，對照組治療后血CPR：15.02±6.14，比治療前下降不明顯，兩組治療后對比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P﹤0.05，差異顯著。見表1。

3 不良反應(yīng)

治療組治療過程中及治療后患者均無自覺不良癥狀。治療1個月后化驗(yàn)肝腎功能均無異常。對照組不良反應(yīng)：出現(xiàn)頭痛頭脹不適56例，化驗(yàn)肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高超過2倍以上者36例。腎功能化驗(yàn)?zāi)蛩氐p度升高者3例。

4 臨床療效分析

心臟X綜合征又叫微血管性心絞痛，西醫(yī)認(rèn)為，其可能的發(fā)病機(jī)制主要由于小冠狀動脈擴(kuò)張儲備降低或收縮而導(dǎo)致心肌缺血，冠狀動脈擴(kuò)張儲備降低的原因可能是由于血管內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙，異常的神經(jīng)刺激或代謝障礙等多種作用的結(jié)果。其中內(nèi)皮功能異常時(shí)造成冠狀動脈微血管功能障礙的主要原因。隨著對心臟X綜合征發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)炎癥也可能參與了心臟X綜合征的發(fā)病，可能是引起冠狀動脈微血管內(nèi)皮功能受損、微血管的舒縮功能異常的重要原因之一；C反應(yīng)蛋白（CRP）是慢性炎癥的標(biāo)志物，也是心血管病的預(yù)測指標(biāo)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病當(dāng)歸屬"胸痹、心痛"范疇[2]，為"胸痹"的臨床表現(xiàn)。有研究認(rèn)為瘀血是心臟X綜合征的主要病因，它貫穿于整個發(fā)病過程，心脈痹阻為病理結(jié)果。血脈得通，胸痹心痛自愈，活血通絡(luò)是消除心脈痹阻的關(guān)鍵。故中醫(yī)治療原則為活血化瘀，通絡(luò)止痛。舒血寧注射液原藥為銀杏葉，是天然中藥，性平，味甘、苦、澀，歸心、肺經(jīng)，還能斂肺，平喘，活血化瘀，止痛。所含黃酮類化學(xué)成分能擴(kuò)張血管，改善冠脈血流，心臟X綜合征患者血CRP水平升高， 舒血寧注射液治療后CRP水平顯著減少；曲美他嗪是一種新型的優(yōu)化能量代謝的抗心絞痛藥物，能直接或間接促進(jìn)心肌葡萄糖代謝和心肌能量的產(chǎn)生，同時(shí)能減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡。可以清除氧自由基，限制自由基造成的細(xì)胞合成酶和內(nèi)膜損傷。此外還可間接激活NO合成酶，介導(dǎo)血管舒張因子的合成。故舒血寧注射液合曲美他嗪聯(lián)合治療心臟X綜合征有效控制了心絞痛的發(fā)作；使運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)ST下移明顯好轉(zhuǎn)；C反應(yīng)蛋白水平明顯下降。與對照組相比療效顯著， 治療過程中及治療后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，患者依從性好，治療方法簡單，費(fèi)用低廉，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳在嘉，高潤霖.冠心病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：844.

[2]吳以嶺.脈絡(luò)學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2010：801.

編輯/哈濤