王一　張俐　孫璇

摘要：消化內(nèi)鏡屬于一門新興學(xué)科，發(fā)展速度十分快，我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已建立起內(nèi)鏡室，對內(nèi)鏡的相關(guān)操作、消毒等制定了一套科學(xué)的管理制度，但消化內(nèi)鏡應(yīng)用于兒科中的時間尚短，對此，國內(nèi)的研究較少，技術(shù)與經(jīng)驗相對落后于國外。本文針對兒科消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析，探討出應(yīng)用的范圍及未來發(fā)展方向，望為日后研究提供相關(guān)理論幫助。

關(guān)鍵詞：兒科；消化內(nèi)鏡；EUS；ERCP

近年來我國兒科的消化內(nèi)鏡診斷技術(shù)不斷提升，內(nèi)鏡技術(shù)也包括了胃鏡、腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等，為消化道病癥的診斷提供了一定的價值。隨著內(nèi)鏡的不斷發(fā)展，從成人診斷更多的轉(zhuǎn)向了兒科診斷，并且內(nèi)鏡下黏膜切除、放大內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等技術(shù)也被應(yīng)用到兒科消化疾病中。

1消化內(nèi)鏡在兒科檢查中的臨床應(yīng)用

1.1內(nèi)鏡超聲檢查（endoscopic ultrasonography，EUS） EUS檢查能夠十分清晰的顯示出消化管黏膜的病變、壁內(nèi)病變和壁外病變，EUS的檢查方法是通過內(nèi)鏡對消化管道進(jìn)行超聲掃描檢查，檢查的結(jié)果能夠清晰顯示。此種檢測方法對小兒的先天性肥厚性幽門狹窄、胰腺疾病和息肉病變等病癥的檢查診斷十分有效，并且對小兒患者的創(chuàng)傷小、無不適應(yīng)情況，臨床中受到廣大患者家屬及醫(yī)生的認(rèn)可。另外，EUS在診斷胰管和胰腺病癥等方面成像清晰，是作為臨床診斷的重要依據(jù)。我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在小兒消化系統(tǒng)檢查中均使用了EUS技術(shù)，診斷結(jié)果十分有價值。小兒消化系統(tǒng)檢查的常規(guī)項目是腹部超聲檢查，而EUS檢查方法能夠排除假陽性腹部疾病，避免手術(shù)治療。國外研究顯示，EUS在診斷炎癥性腸病中的價值很高。

1.2膠囊內(nèi)鏡（智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)） 膠囊內(nèi)鏡主要應(yīng)用于炎癥性腸病中的小腸克羅恩病、消化道出血、淋巴管擴(kuò)張等疾病。以往檢查此類病癥中應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡較少，但隨著膠囊內(nèi)鏡的技術(shù)水平不斷提升，膠囊內(nèi)鏡可以直接下送到食管內(nèi)部進(jìn)行檢查，其優(yōu)勢是創(chuàng)傷性小、痛苦小、患兒較能適應(yīng)，缺點(diǎn)是不能活檢，無法應(yīng)用于腸道狹窄及梗阻檢查[1]。目前膠囊內(nèi)鏡主要應(yīng)用于小腸淋巴管擴(kuò)張、小腸克羅恩病檢查，患者通常為10歲以上兒童，并且未發(fā)現(xiàn)有吞咽困難癥狀的患者。

1.3小腸鏡 兒童小腸疾病在臨床上較為多見，小腸鏡的應(yīng)用也逐漸普及，小腸鏡的優(yōu)勢是能夠克服膠囊內(nèi)鏡中不能活檢的缺點(diǎn)，并且小腸鏡能夠輔助內(nèi)鏡下手術(shù)，十分有利于臨床治療。根據(jù)某院2012年1月～2013年10月選取的30例2～15周歲患者進(jìn)行的小腸經(jīng)檢查，患者中無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，對原因不明的消化道出血及慢性腹瀉患者的診斷十分有價值，病變檢出率為85.43%。小腸鏡的應(yīng)用擴(kuò)大了小腸疾病診斷的技術(shù)范圍，小腸鏡的另一點(diǎn)優(yōu)勢在于小腸鏡不僅能夠幫助檢查、診斷，還能夠進(jìn)行腸內(nèi)止血、息肉切除、擴(kuò)張腸道等治療。結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查，對于小腸腫瘤也有很好的診斷效果[2]。

1.4電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡 電子染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡是國外學(xué)者提出的一種全新的檢測概念，放大內(nèi)鏡能夠?qū)⒂跋穹糯?，清晰度提高，診斷結(jié)果準(zhǔn)確。放大內(nèi)鏡能夠?qū)?nèi)鏡影像放大至1000倍，可以觀察粘膜層活性細(xì)胞，對細(xì)胞分子做出診斷。這種診斷方法減少了活檢操作。電子染色內(nèi)鏡是一種智能電子分光比色技術(shù)，醫(yī)學(xué)中成為FICE（Fujinon intel-ligent chromoendoscopy），電子染色內(nèi)鏡能夠在消化道中發(fā)出紅、藍(lán)、綠三種光波，對消化道黏膜上皮組織和血管網(wǎng)的觀察十分準(zhǔn)確。國內(nèi)對電子染色內(nèi)鏡的研究中發(fā)現(xiàn)，電子染色內(nèi)鏡對胃粘膜檢查能夠發(fā)現(xiàn)其中的炎癥程度、萎縮情況等，F(xiàn)ICE與放大內(nèi)鏡的發(fā)展對監(jiān)測、鑒別、診斷Hp感染具有一定的臨床價值[3]。

2消化內(nèi)鏡對兒科診斷及治療的作用

2.1內(nèi)鏡下ERCP診斷的效果 ERCP是一種內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)，將腸鏡插入至十二指腸位置，進(jìn)行活檢操作，注入造影劑后顯示胰膽管，檢查胰膽管內(nèi)病變。ERCP的診斷通常是臨床疑似病癥的二次確診方法，比如，膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、胰膽管匯流異常、疑似患有胰腺腫瘤、上腹疼痛疑似胰膽道疾病等。ERCP診斷的禁忌癥包括消化道狹窄、梗阻、胰腺炎急性發(fā)作期等，此外，ERCP還需要注意患者過敏，ERCP前需要做試敏反應(yīng)試驗[4]。

2.2內(nèi)鏡下治療消化道息肉的效果 兒童患者患有消化道息肉在臨床中最為常見，使用內(nèi)鏡摘除是較為有效、方便的手術(shù)方法。目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療小兒消化道息肉時均使用了內(nèi)鏡摘除術(shù)。內(nèi)鏡治療消化道息肉的切除技術(shù)的逐漸發(fā)展，操作方法逐漸簡單化、創(chuàng)傷性小，增強(qiáng)了消化道腫瘤內(nèi)鏡治療效果，并且并發(fā)癥少、療效可靠[5]。

2.3上消化道異物取出 上消化道異物是嬰幼兒期間常發(fā)病癥，胃鏡治療此病癥已經(jīng)十分成熟，目前是我國臨床中治療急診上消化道的常規(guī)項目。通過胃鏡能夠準(zhǔn)確看到異物大小、部位，再借助鉗取工具能夠很快去除滯留在食管或胃內(nèi)的異物。

2.4食管狹窄擴(kuò)張術(shù) 兒童食管狹窄通常是誤食了腐蝕性食物所導(dǎo)致，以往臨床治療中需要手術(shù)治療，隨著食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的發(fā)展，更多的短小型、隔膜型的食管狹窄患兒采用了食管擴(kuò)張術(shù)。主要方法有：水囊或氣囊法，通過內(nèi)鏡觀察到食管狹窄部位，然后伴隨內(nèi)鏡插入擴(kuò)張器，通過內(nèi)鏡觀察，在食管狹窄部位注氣或注水使其擴(kuò)張。此種擴(kuò)張技術(shù)相比金屬擴(kuò)張器對食管狹窄的擴(kuò)張更為有效且安全。

2.5治療食管靜脈曲張 內(nèi)鏡下治療食管靜脈曲張的技術(shù)已經(jīng)在兒科中開展一段時間，大多數(shù)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠運(yùn)用此技術(shù)，小型醫(yī)院由于設(shè)備不完善、技術(shù)水平不夠，運(yùn)用此項技術(shù)有所限制。小兒的門脈壓力高、曲張血管后容易出血，危險性大，并且多數(shù)需要在全麻的情況下進(jìn)行。治療食管靜脈曲張的方法有三種，血管內(nèi)注射、血管外及血管內(nèi)外聯(lián)合注射，使用含有1%乙氧硬化劑或5%魚肝油酸鈉，患者對乙氧硬化醇的不良反應(yīng)較小、效果良好，臨床中常用此類藥物。通過內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張，能夠使兒童靜脈曲張消失，曾有研究顯示，內(nèi)鏡曲張靜脈消失率為52.43%，而近幾年的臨床調(diào)查中，消失率直線上升，已經(jīng)達(dá)到65%以上。

3結(jié)論

近年來我國兒童消化的內(nèi)鏡研究進(jìn)展十分快速，目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已普及內(nèi)鏡診斷技術(shù)，但是我國對兒科消化內(nèi)鏡的研究尚少、起步較晚，相比國外對此研究較為落后。因此，內(nèi)鏡檢查在我國醫(yī)師技術(shù)、經(jīng)驗及內(nèi)鏡條件的限制下，整體水平與國外相比還有一定差距，還需要相關(guān)學(xué)者對此進(jìn)行進(jìn)一步的研究，吸取國外先進(jìn)經(jīng)驗及技術(shù)，提高我國兒科消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]寇家正.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血患者診斷中的臨床價值[D].長春：吉林大學(xué)，2013.

[2]唐小鶴.奧曲肽+埃索美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下食管靜脈曲張破裂出血套扎治療療效分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[3]李旭剛.小腸腔內(nèi)超聲在小腸疾病診斷中的初步應(yīng)用研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4]張文穎.內(nèi)鏡超聲探頭引導(dǎo)下乙醇瘤內(nèi)注射治療胰腺癌的實(shí)驗研究[D].北京：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[5]我國16個重點(diǎn)病種的國家中醫(yī)臨床研究基地論文統(tǒng)計表（2008年～2013年）[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，09（05）：1161-1261.

編輯/王海靜