劉鳳琴

摘要：循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理（EBN），是護(hù)理人員在指定護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念、在過去的幾十年，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化、如開展以患者為中心的整體護(hù)理。同時(shí)，有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多，加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法，這些變化極大促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。近幾年來循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。它對(duì)促進(jìn)護(hù)理科研的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有著重要的意義。為此，我科護(hù)理人員把循證護(hù)理應(yīng)用于臨床，先找到實(shí)證，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)等找出解決問題的最佳方案，解決存在的問題，現(xiàn)就應(yīng)用循證護(hù)理解決靜脈輸液所致疼痛問題報(bào)告如下：

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理又；靜脈輸液；疼痛

Abstract：Evidence-based nursing is also called the empirical nursing（EBN）is in the process of nursing staff in nursing activity plan，the research conclusion combined with clinical experience，patient needs，obtain empirical，used as the basis for clinical nursing decisions.Evidence-based nursing is influenced by evidence-based medicine and nursing concept，in the past decades，great changes have taken place in nursing science.At the same time.The clinical practice of nursing and health services research paper significantly increased，and nurses master the computer document retrieval method，these changes greatly promoted the development of evidence-based nursing.In recent weeks

Key words：Evidence-based nursing； Intravenous infusion；Pain

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2012年11月在我科住院的清醒患者300例，男150例，女150例，年齡16～81歲，平均49歲。其中腦外傷20例，血?dú)庑?0例，四肢骨折160例，椎間盤脫出50例，股骨頸骨折50例。輸注藥物為甘露醇、碳酸氫鈉、氯化鉀、七葉皂苷鈉、紅花注射液、吡拉西坦等。

1.2方法 尋找輸液中最突出的問題：輸入刺激性藥物時(shí)所致的疼痛，不僅給患者帶來了疼痛，也是長期困惑護(hù)理人員的一個(gè)突出問題，雖然在輸液前不厭其煩的向患者及家屬解釋，但仍有個(gè)別患者因不能耐受刺激性藥物所致的疼痛，對(duì)輸液治療產(chǎn)生恐懼心理，甚至拒絕治療，給護(hù)理工作造成極大的不便，針對(duì)這一臨床特點(diǎn)，決定將循證護(hù)理應(yīng)用于輸入刺激性藥物所致疼痛的護(hù)理中，本組護(hù)理問題具體為：①如何減輕和消除輸入刺激性藥物所致的疼痛。②根據(jù)問題，查閱護(hù)理文獻(xiàn)，以尋找研究領(lǐng)域的實(shí)證：通過查詢發(fā)現(xiàn)，一般處理刺激性藥物所致的疼痛時(shí)，一是減慢滴速，二是局部熱敷，三是變換輸液肢體位置。辛燕飛等研究的山莨菪堿減輕甘露醇對(duì)外周靜脈損傷[1]認(rèn)為：2%山莨菪堿擴(kuò)張局部血管，可以防止甘露醇激活炎性介質(zhì)，減輕甘露醇誘發(fā)血管內(nèi)壁細(xì)胞產(chǎn)生凋亡，進(jìn)而減輕甘露醇對(duì)外周靜脈的損害。另外，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)外周靜脈局部外敷2%的山莨菪堿，局部淺靜脈較正常充盈，有報(bào)道2%山莨菪堿為擴(kuò)張皮膚淺靜脈的首選藥，所以靜注甘露醇時(shí)，用2%山莨菪堿擴(kuò)張局部血管，還可以提高穿刺成功率，防止藥物外滲，減輕患者痛苦，保證治療的順利進(jìn)行。而徐玉花等在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)六味醇外用可防治輸液所致靜脈炎[25]，用當(dāng)歸10g，紅花10g，血竭15g，川牛膝12g，玄參12g，冰片10g，研成粉末，浸泡于50%酒精300ml中靜置3～5d，過濾后盛于密封的無菌容器中備用，能有效的預(yù)防靜脈炎。③將上述科研證實(shí)的有效性、實(shí)用性及優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真比較，將所獲得實(shí)證和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際需求相結(jié)合，制定出護(hù)理計(jì)劃。

1.3具體操作方法 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者靜脈情況運(yùn)用抬高法，或局部涂擦2%的山莨菪堿相結(jié)合，并與值班護(hù)士口頭交班，還要記錄在輸液卡上，如輸入10%GS500ml、10%氯化鉀10ml前要抬高上肢前臂80～90°。

1.3.1.輸液操作前對(duì)穿刺部位靜脈進(jìn)行評(píng)估 ①穿刺靜脈的彈性；②粗細(xì)；③充盈度；④曲直。若穿刺靜脈情況良好，則只需在輸入刺激性藥物前改變肢體位置角度，患者將輸液側(cè)前臂架放于腹部。抬高輸液上肢前臂80～90°。個(gè)別患者需取坐位時(shí)，可采取屈肘90°舉手法，若穿刺部位血管情況差，則取無菌棉簽蘸取2%山莨菪堿，涂抹局部皮膚，每次輕擦4下，5min后輸入藥物。

1.3.2根據(jù)藥物的性質(zhì)，在輸液前提高藥物溫度。辛燕飛等人在研究中發(fā)現(xiàn)靜脈點(diǎn)滴35℃甘露醇對(duì)局部靜脈的損害最輕，所以我們在靜脈點(diǎn)滴甘露醇前先將其加溫至35℃，夏季與手溫接近，冬季稍高于手的溫度即可。

2結(jié)果

將上述護(hù)理計(jì)劃實(shí)施到實(shí)際工作中后，300例患者中，僅1例出現(xiàn)輕度靜脈炎，90例輸入刺激性藥物時(shí)無疼痛，209例疼痛明顯減輕，此方法價(jià)格低廉，無副作用，便于操作，并能切實(shí)有效地減輕患者痛苦，目前已在我科廣泛應(yīng)用。

3討論

循證護(hù)理的核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。尋求有價(jià)值的，科學(xué)可信的科學(xué)研究成果為證據(jù)，根據(jù)證據(jù)提出問題，尋找實(shí)證，應(yīng)用實(shí)證；再以實(shí)證為依據(jù)，為患者確定最佳的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。循證護(hù)理在確定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施過程中重視個(gè)體化差異，尋求最佳的護(hù)理行為，評(píng)判護(hù)理效果，并作出是否需要進(jìn)一步開展研究，以確定更好的護(hù)理措施。重視整體觀：循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)以患者為中心的護(hù)理理念。在確定護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理措施時(shí)充分考慮患者的需求，將臨床實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者綜合分析，作出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛燕飛，王麗萍，辛秀俊，等.山莨菪堿減輕甘露醇對(duì)外周靜脈損傷的研究[J].中華護(hù)理雜志。2002.37（10）：729.

[2]徐玉花，宋秋桂，孫靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志。2002.37（7）：543.編輯/許言