陳三

摘要：目的 研究整形外科縫合技術(shù)及瘢痕康復(fù)技術(shù)綜合治療面部外傷及神經(jīng)損傷的臨床效果。方法 回顧性分析2004年1月～2013年1月入院治療的面部外傷及神經(jīng)損傷患者160例，所有患者均采用整形外科縫合技術(shù)聯(lián)合瘢痕康復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，治療后隨訪6個(gè)月，觀察患者傷口愈合情況、神經(jīng)損傷的修復(fù)情況以及患者對(duì)外觀的滿意度。結(jié)果 160例患者全部一期愈合，10～15d內(nèi)揭除傷口覆蓋物時(shí)，傷口已較為平整，瘢痕細(xì)微，呈線狀，且五官無(wú)移位變形。面神經(jīng)顳支功能、顴支功能、頰支功能修復(fù)效果顯著，下頜緣修復(fù)效果不甚明顯。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月間，160例患者均得到隨訪，瘢痕均表現(xiàn)不同程度的淡化。結(jié)論 應(yīng)用整形外科縫合技術(shù)及瘢痕康復(fù)技術(shù)綜合治療面部外傷可有效的縫合傷口、預(yù)防瘢痕增生等并發(fā)癥，同時(shí)修復(fù)患者受損的神經(jīng)組織。

關(guān)鍵詞：整形外科；縫合技術(shù)；瘢痕康復(fù)技術(shù)；面部外傷；臨床研究

面部是人們審美的重要器官，如面部外傷留下難看的瘢痕，可能會(huì)造成患者心理、生理的雙重傷害[1]。本文就整形外科縫合技術(shù)及瘢痕修復(fù)及時(shí)綜合治療面部外傷及神經(jīng)損傷的臨床療效具體分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2004年1月～2013年1月入院治療的面部晚上患者160例。其中男113例，女47例，年齡2～77歲，平均年齡（37.86±12.54）歲。受傷原因有銳器割傷34例，撕脫傷23例，交通事故68例，鈍器撞傷35例，爆炸傷11例，動(dòng)物抓咬傷24例。面部外傷部位有眼瞼、鼻部、顴骨、額頭、顳部、面頰、頦部。

1.2方法

1.2.1縫合技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：一般術(shù)前準(zhǔn)備，行局麻術(shù)，必要時(shí)全身麻醉。傷口處理：用0.5%碘伏消毒，或75%酒精擦拭。麻醉完全后，生理鹽水或雙氧水徹底清洗傷口，并去除異物、雜質(zhì)及壞死組織。仔細(xì)探查傷處的受傷層次及是否有血管、神經(jīng)損傷，排除復(fù)合損傷，應(yīng)用電凝刀充分止血。缺損傷口的處理原則是由簡(jiǎn)到繁，由局部到遠(yuǎn)方行皮瓣修復(fù)或缺損皮膚修薄回植。應(yīng)用4-0或5-0可吸收縫合線間斷縫合肌肉、筋膜、皮下脂肪層，對(duì)于創(chuàng)緣整齊、張力不大的傷口，應(yīng)用7-0可吸收縫合線；創(chuàng)緣不整齊，傷口邊緣皮膚挫傷嚴(yán)重的，應(yīng)將創(chuàng)緣皮膚修剪整齊，并盡可能的保留足夠的皮瓣組織。再予以縫合。在間斷縫合中，針距以充分減張為目的，間距為0.3～1cm。應(yīng)用5-0較細(xì)縫合線以連續(xù)水平褥式縫合，縫合真皮層；以7-0無(wú)損傷縫合線間斷縫合表皮層，針距0.3～0.5cm?？p合后的傷口應(yīng)用75%酒精消毒，可圖百多邦或紅霉素軟膏，并用無(wú)菌膠布春之創(chuàng)緣長(zhǎng)軸粘貼，加壓包扎。神經(jīng)修復(fù)：根據(jù)受損神經(jīng)的兩端情況不同選擇相應(yīng)的治療方法。在清理創(chuàng)面后，神經(jīng)兩端距離<0.5cm，則直接縫合，共有21例；同側(cè)神經(jīng)移植，且移植長(zhǎng)度≤3cm的患者有97例，移植長(zhǎng)度>3cm的有25例；13例行跨面神經(jīng)移植；4例應(yīng)用舌下神經(jīng)經(jīng)腓腸神經(jīng)抑制和面神經(jīng)總干吻合。

術(shù)后處理：術(shù)后第2d首次換藥，3d后無(wú)缺損傷口行暴露治療，一般術(shù)后4d拆線，皮瓣傷口6～7d拆線，植皮傷口10～12d拆線。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。拆線7d后外用美皮護(hù)防止瘢痕增生，并做日常防曬工作，隨訪3～6個(gè)月內(nèi)，避免傷口的過(guò)度擦洗。

1.2.2瘢痕康復(fù)技術(shù) 根據(jù)患者要求，待縫合傷口痂皮脫落后即行瘢痕修復(fù)技術(shù)。局部消毒鋪巾后，沿瘢痕邊界做切口設(shè)計(jì)，在瘢痕局部應(yīng)用麻醉藥進(jìn)行局部麻醉侵潤(rùn)操作。貼覆瘢痕貼3～6min，對(duì)于面頰、額頭、鼻部等易受壓迫的部位應(yīng)用彈力套包扎3～6min。后用熱療儀器熱療10min，后用超聲導(dǎo)入儀配合重組人表皮生長(zhǎng)因子（用量以保持傷口瘢痕始終濕潤(rùn)為度），進(jìn)行修復(fù)治療3～6min，同時(shí)用用硬直探頭持續(xù)對(duì)瘢痕行加壓治療。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月后，觀察患者傷口愈合情況、神經(jīng)損傷的修復(fù)情況，并調(diào)查患者對(duì)面部損傷修復(fù)的滿意度。應(yīng)用Sunny-Brook量表中的面部肌肉動(dòng)態(tài)活動(dòng)評(píng)價(jià)表部分，對(duì)患者進(jìn)行面部影響記錄后進(jìn)行分析、評(píng)估治療前后面部肌肉在神經(jīng)控制下的功能活動(dòng)狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1傷口修復(fù)情況 160例患者全部一期愈合，10～15d內(nèi)揭除傷口覆蓋物時(shí)，傷口已較為平整，瘢痕細(xì)微，呈線狀，且五官無(wú)移位變形。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月間，160例患者均得到隨訪，瘢痕均表現(xiàn)不同程度的淡化。

2.2神經(jīng)修復(fù)情況 面神經(jīng)顳支功能、顴支功能、頰支功能修復(fù)效果顯著，下頜緣修復(fù)效果不甚明顯（見(jiàn)表1）。

3 討論

整形外科縫合術(shù)在操作過(guò)程中關(guān)鍵要求是傷口的整潔。因此，在手術(shù)開(kāi)始前，需要對(duì)傷口部位進(jìn)行徹底清理與消毒，徹底清理，并且盡可能的保留皮瓣組織[2]。在縫合過(guò)程中，如無(wú)明顯的感染或壞死，則以原位縫合為主，其可有效避免因組織缺損造成的面部畸形?？p合傷口的原則是由淺至深[3]，先里后外，并極可能的保證正常解剖層次的縫合。注意在褥式縫合中，要關(guān)閉死腔，對(duì)暴露的骨面，應(yīng)爭(zhēng)取用軟組織覆蓋。對(duì)于組織缺損較大，無(wú)法正常縫合或縫合愈合后可能導(dǎo)致面部畸形的患者，則需進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，可使愈合后的創(chuàng)面色素沉著更少，更為接近正常皮膚組織?？p合術(shù)后應(yīng)待痂脫落后，即行瘢痕修復(fù)術(shù)，本研究應(yīng)用的超聲導(dǎo)入儀聯(lián)合人表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)人體吸收，減少瘢痕的形成，提供愈合治療。

臨床中對(duì)于面神經(jīng)的修復(fù)，療效優(yōu)良主要取決于損傷的嚴(yán)重程度。如果損傷的部位涉及到神經(jīng)入肌處或神經(jīng)出顱的位置，將會(huì)對(duì)最終療效造成較大的影響，因神經(jīng)元的受損壞死是不可逆的，神經(jīng)組織的器質(zhì)性損傷難以恢復(fù)。同時(shí)在本次研究中可見(jiàn)面神經(jīng)各分支損傷的修復(fù)結(jié)果以顴支、頰支效果最為理想，而下頜緣的修復(fù)效果最差。研究認(rèn)為這與顴支、頰支之間有較多的吻合交通支有關(guān)，并且神經(jīng)較顳支與下頜緣支較粗[3]，因此恢復(fù)效果較為理想。

總之，應(yīng)用整形外科縫合技術(shù)及瘢痕康復(fù)技術(shù)綜合治療面部外傷可有效的縫合傷口、預(yù)防瘢痕增生等并發(fā)癥，同時(shí)修復(fù)患者受損的神經(jīng)組織，可為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宇，唐家訓(xùn)，吳丙，等.改良真皮下縫合技術(shù)在急診面部外傷中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2013，21（9）：717-718.

[2]Olindo Massarelli，Roberta Gobbi，Damiano Soma，et al.An Aesthetically Possible Alternative Approach for Craniomaxillofacial Trauma：The"Pretrichial Incision"[J].Craniomaxillofacial Trauma&；Reconstruction，2011，4（3）：161-170.

[3]吳安榮.面部外傷的急診整形外科治療[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：173-173

編輯/王敏