羅婷婷

摘要：目的 觀察Rood技術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療面神經(jīng)炎的臨床療效，并探討其治療機(jī)制。方法 將符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為Rood療法組及聯(lián)合治療組，每組25例，Rood組采用Rood療法，聯(lián)合組采用Rood技術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療，兩組患者在治療3w后分別進(jìn)行療效評(píng)定，比較兩組臨床療效。結(jié)果 Rood組治愈顯效率為56%，總有效率為88%；聯(lián)合組治愈顯效率為84%，總有效率為96%。聯(lián)合組治愈顯效率及總有效率均明顯優(yōu)Rood組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Rood技術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療周圍性面神經(jīng)炎療效顯著。

關(guān)鍵詞：Rood療法；甲鈷胺；面神經(jīng)炎

面神經(jīng)炎，也稱為面神經(jīng)麻痹，分為中樞性與周圍性的，兩型在病因和癥狀上表現(xiàn)有一定的區(qū)別[1]。臨床主要表現(xiàn)為：起病突然，一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚，額紋消失，鼻唇溝平坦[2]。筆者在臨床上將Rood療法與甲鈷胺針相結(jié)合，對(duì)周圍性面癱進(jìn)行治療，并與單純Rood療法進(jìn)行對(duì)照比較，以觀察其臨床效果，并探討其作用機(jī)制，提高臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年1月～2014年1月在我院門診及住院面神經(jīng)炎患者50例，診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)，知情同意參加該研究，并配合完成整個(gè)療程及評(píng)定。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病突然；②患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，并向健側(cè)牽引；④或舌前2/3味覺障礙，或聽覺障礙，或乳突部疼痛，或外耳道與耳廓部感覺障礙及出現(xiàn)皰疹，或淚液、唾液減少；⑤排除因腦血管疾病、顱腦骨折、顱內(nèi)腫瘤等因素造成的面神經(jīng)損害。

1.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在3個(gè)月以內(nèi)的面神經(jīng)炎患者；②近1個(gè)月內(nèi)未用藥物或其它治療方法治療；③否認(rèn)過敏體質(zhì)及無藥物過敏史；④排除腫瘤、手術(shù)、外傷、耳源性等原因造成的周圍性面神經(jīng)炎；⑤繼發(fā)于其他疾病者，如腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管意外等；⑥年齡小于10周歲或大于70周歲，病程超過3個(gè)月的患者等。

2 治療方法

Rood組只接受Rood技術(shù)治療，聯(lián)合組同時(shí)接受藥物甲鈷胺和Rood技術(shù)聯(lián)合治療。

2.1甲鈷胺治療：口服（彌可保）甲鈷胺片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格0.5mg）0.5mg；3次/d，于飯前口服，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，療程間休息1d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間，囑患者注意休息，禁服其他無關(guān)藥物。

2.2 Rood療法 ①觸覺刺激：用手輕輕觸摸患側(cè)面部皮膚，以引出受刺激面部肌肉的回縮反應(yīng)為宜，也可采用較柔軟的小毛刷在患側(cè)面部的皮膚上做3～5s的來回刷動(dòng)，休息2～3s后在進(jìn)行下1次，每塊小肌肉刺激約1min左右。②中溫刺激：將熱敷袋（溫度37°～40°）放在面部熱敷5～8min。③牽拉和擠壓：用雙手向患側(cè)后外方快速，輕微地牽拉面肌和咀嚼肌群，牽拉的同時(shí)并輕輕的擠壓被牽拉的肌腹。④叩擊：用手的第2～4指末梢輕輕叩擊患側(cè)皮膚，頻率30次/min，共叩擊5min。⑤手法和機(jī)械刺激：用雙手放在面癱側(cè)的顏面部及眼睛周圍，誘導(dǎo)患者做舌唇、下頜的被動(dòng)、助力、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括舌的前伸、上卷、兩側(cè)擺動(dòng)，唇的閉合張開，閉唇鼓腮、唇外展內(nèi)收及下頜的上下震動(dòng)、蹙額、皺眉、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做15～20次。⑥以上治療方式可重復(fù)多遍，每次治療總時(shí)間控制在1h左右，1次/d，7d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1療效評(píng)定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及癥狀量表的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定。治愈：雙側(cè)面部肌肉對(duì)稱，額紋出現(xiàn)，患側(cè)眼瞼完全閉合，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，口角無歪斜，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：額紋出現(xiàn)，患側(cè)眼瞼能閉合，鼻唇溝稍淺，靜止時(shí)面部外觀正常，笑時(shí)口角稍歪斜，吃飯時(shí)無存食，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：額紋稍淺，患側(cè)眼瞼不能完全閉合，鼻唇溝變淺，靜止時(shí)面部外觀不對(duì)稱，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)；無效：經(jīng)3～4個(gè)療程治療后，患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能無明顯改善。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 比較兩組治愈顯效率及有效率，用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

3.3結(jié)果 兩組病例經(jīng)相應(yīng)方法治療3w后，Rood組治愈顯效率為56%，總有效率為88%；聯(lián)合組治愈顯效率為84%，總有效率為96%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治愈顯效率及總有效率均明顯優(yōu)于Rood組（見表1）。

4 討論

周圍性面神經(jīng)炎多由于面部突然因寒冷刺激，或因非化膿性莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)炎引起面神經(jīng)受壓、使局部營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)組織的缺血缺氧、水腫，而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生一側(cè)面肌癱瘓的癥狀，即一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失、皺眉困難、眼裂閉合不全、病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣等一系列癥狀。

Rood療法[3-4]又稱為多感覺刺激療法，即通過溫和的觸覺刺激、輕叩、機(jī)械刺激、表面溫度刺激等快速刷擦刺激C纖維，活化末梢（r2纖維的末梢），誘發(fā)肌肉的運(yùn)動(dòng)，15～30s有效，30～40min時(shí)療效達(dá)到高峰；輕觸摸面部的皮膚，可以引出受刺激肌肉的回縮反應(yīng)；輕叩皮膚可刺激易于興奮的低閾值的A纖維，引起皮膚表層運(yùn)動(dòng)肌的交替收縮，通過這種易化梭外肌運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)引出快速、短暫的應(yīng)答；牽拉和擠壓可引起肌肉收縮反應(yīng)，使r傳出神經(jīng)激活，改變?cè)撈つw區(qū)域下面的肌肉張力與促進(jìn)其收縮；手法和機(jī)械刺激如抗組吸吮、閉唇鼓腮、皺眉、吹口哨、示齒等這些動(dòng)作的運(yùn)用，可以加強(qiáng)面部周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào)。通過以上刺激手法加強(qiáng)面部肌肉如口輪匝肌、咬肌、眼部周圍肌肉的肌力，從而恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能。

甲鈷胺是維生素B1、B6和B12的衍生物，它的缺乏會(huì)造成神經(jīng)病變，面神經(jīng)炎時(shí)由于肌醇通路活性增加，患者神經(jīng)中的山梨醇存積也會(huì)增加也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變[5]。維生素B12的衍生物甲鈷胺可以通過甲基化刺激細(xì)胞蛋白合成，更容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白、脂質(zhì)等的代謝，從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織與Rood技術(shù)的合理結(jié)合使患者的顯效率得到很大的提高，且明顯縮短了治愈療程。因此，甲鈷胺結(jié)合Rood技術(shù)的綜合療法是值得我們推崇的

參考文獻(xiàn)：

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[3]燕鐵斌.物理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：229-230.

[4]紀(jì)樹榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：401-411.

[5]程冕，王緒衛(wèi)，連文文.甲鈷胺聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（4）：709-711.編輯/王敏