盧迪冰　劉玉梅　陳婷

摘要：目的 探討針灸推拿合并心理治療在治療廣泛性焦慮癥的療效、安全性。方法 將86例廣泛性焦慮癥患者隨機分為研究組44例，對照組42例。研究組用針灸推拿合并心理治療進行治療，對照組口服阿普唑侖治療，觀察6w，于治療前及治療后第1、2、4、6w末采用漢密爾頓焦慮量表與焦慮自評量表評定臨床療效，副反應量表評定不良反應。結果 治療6w末研究組顯效率61.36%，有效率84.09%，對照組分別為57.14%，80.95%，兩組間均無顯著性差異（P>0.05），漢密爾頓焦慮量表與焦慮自評量表評分，兩組治療1w末起均較治療前有顯著下降（P<0.01），并隨治療時間的延續(xù)均呈持續(xù)性下降。同期兩組間比較均無顯著性差異（P>0.05）。副反應量表評分研究組自主神經因子分顯著低于對照組。結論 針灸推拿合并心理治療對廣泛性焦慮癥治療療效肯定，安全性高，依從性好。

關鍵詞：針灸推拿；心理治療；阿普唑侖

廣泛性焦慮是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有神經功能興奮和過度警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，臨床上十分常見。本文對中醫(yī)針灸推拿合并心理治療與阿普唑侖在廣泛性焦慮的療效與安全性等方面進行比較研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我院門診和住院的廣泛性焦慮癥患者。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3板（CCMD-3）廣泛性焦慮證診斷標準[1]。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分≥14分。③年齡20～60歲。④心電圖、腦電圖、B超、肝功能、血、尿、糞常規(guī)及神經系統(tǒng)檢查均在正常范圍；⑤排除伴有嚴重軀體疾病，消極自殺觀念，精神活性物質依賴者。共入組86例，隨機分兩組，研究組44例，男14例，女30例，平均年齡（35±10）歲，平均病程（3.0±2.4）年，對照組42例，男16例，女26例，平均年齡（35±10）歲，平均病程（2.9±1.7）年，兩組一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組患者使用安慰劑清洗1w，口服阿普唑侖治療，起始劑量0.8㎎∕d，1w內加至2.4～3.6㎎∕d，觀察6w；研究組，根據(jù)患者的具體不適情況，進行選穴針灸推拿，如植物神經紊亂，以補陽調理脾胃，健脾安神，疏通經絡為主，虛癥輔以養(yǎng)血舒肝，實證則佐以清熱化痰，一般選用合谷、內關、曲池、足三里、手三里、陽靈泉、豐隆、太沖、行間、大椎、肩井、百會、風池、風府、太陽、頭維、印堂等穴[2]。在針灸推拿的過程中，輔以心理疏導，必要時進行心理治療，一般采用放松治療[3]，觀察6w。

1.2.2療效評定 于治療前及治療后1、2、4、6w末采用HAMA及SAS評定臨床療效。副反應量表（TESS）評定不良反應，并于入組時及治療6w末檢測心電圖，腦電圖、B超、肝功能及血、尿、糞常規(guī)等，療效以HAMA減分率評定分為4級，減分率計算公式：減分率=（治療前分值﹣治療后分值）/治療前分值×100%，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效。

1.2.3統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1臨床療效 治療6w末研究組痊愈8例，顯著進步19例，進步10例，無效7例，顯效率（痊愈﹢顯進）為61.36%，有效率（痊愈﹢顯進﹢進步）84.09%，對照組痊愈7例，顯著進步17例，進步10例，無效8例，顯效率57.14%，有效率80.95%，兩組顯效率，有效率比較均無顯著性差異（P>0.05）。

2.2兩組治療前后HAMA、SAS量表評分結果比較見表1。

表1顯示，HAMA，SAS評分兩組治療1周末起均較治療前有顯著下降（P<0.05），并隨治療時間的延續(xù)均呈持續(xù)下降。周期兩組間比較均無顯著性差異（P>0.05）。

2.3不良反應治療過程中研究組有一例出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，通過給其口服溫熱糖水，平躺休息，不到30min就恢復正常，其它未見異常，對照組以嗜睡、頭痛頭暈、肌肉松馳為多見，治療6w末兩組患者心電圖、腦電圖、B超、肝功能、血、尿、糞常規(guī)等檢查均無明顯異常。治療后對照組TESS評分見表2。

廣泛性焦慮癥是社區(qū)人群中所有精神疾病中最常見的一種神經癥，它以慢性焦慮為特征，以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主要臨床表現(xiàn)，并有顯著的自主神經癥狀，肌肉緊張及運動不安，容易復發(fā)和再發(fā)，難以自愈。臨床上多應用苯二氮卓類抗焦慮藥治療，苯二氮卓類藥物療效肯定，但由于此類藥物耐藥性差，成癮性高并有嚴重的戒斷癥狀。而利用中醫(yī)針灸推拿合并心理治療幾乎無副作用，本研究顯示此治療對廣泛性焦慮證有效率為84.09%，與阿普唑侖組的有效率80.95%相似，兩組治療后HAMA總分及各因子分比較均無顯著性差異（P>0.05），由此可見，中醫(yī)針灸推拿合并心理治療對廣泛性焦慮癥療效肯定，不良反應少，安全性高，且無成癮性，患者也容易接受[1-3]。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：103-115.

[2]俞大方.中醫(yī)推拿學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：215-219.

[3]王慶然.擺脫心理障礙450問[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：415-418.

編輯/王敏