王 群，朱欣欣

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

種植牙作為牙缺失的較好修復(fù)方式已逐漸被人們認(rèn)可，成為近年的牙科研究熱點(diǎn)。引導(dǎo)骨再生技術(shù)的運(yùn)用，使得種植區(qū)骨壁缺失、骨量不足的患者亦可采用種植牙的方式進(jìn)行缺牙的修復(fù)［1］。根據(jù)引導(dǎo)骨再生手術(shù)中種植體植入的時(shí)機(jī)可分為引導(dǎo)骨再生同期牙種植術(shù)和引導(dǎo)骨再生延期牙種植術(shù)。前者較常規(guī)的種植手術(shù)更復(fù)雜，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、無菌要求更嚴(yán)格、所需的手術(shù)器械和材料更加精密。2013年2月至12月，本院口腔科對(duì)52例骨壁缺損、骨量不足的患者進(jìn)行引導(dǎo)骨再生及同期牙種植術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例（66顆），男32例，女20例；年齡18～56 歲，平均年齡37 歲；其中上頜前牙缺失42例、上頜后牙缺失7例、下頜后牙缺失3例，均伴有I類骨壁缺損、骨量不足。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 對(duì)存在有基礎(chǔ)口腔疾病的患者進(jìn)行牙體、牙髓、牙周等治療，結(jié)合口腔全景片、牙科CT 或Cone beam 錐形束CT（CBCT），測(cè)量骨組織剩余及缺損的情況，制定詳細(xì)的種植方案，選擇種植體型號(hào)，確定需要行引導(dǎo)骨再生的區(qū)域、植骨量及需要行上頜竇提升術(shù)的類型。52例均接受引導(dǎo)骨再生及同期種植體植入術(shù)。術(shù)中強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)操作，在盡可能保留自體骨組織的前提下，于種植體植入前或植入后，植入Bio－oss人工骨粉及Bio－gide可吸收生物膜進(jìn)行引導(dǎo)骨再生手術(shù)。植體型 號(hào) 為ANKYLOS 植 體50 顆、XIVE 植 體9顆、ITI植體7顆。截止2014年5月底，52例引導(dǎo)骨再生同期種植體植入患者手術(shù)均成功，成功率100%。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查種植體無松動(dòng)、牙齦無明顯紅腫、退縮，全景片、牙科CT 或CBCT檢查，植骨區(qū)骨密度和周圍骨密度相似，骨與種植體緊密結(jié)合，周圍無暗影。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備 口腔種植術(shù)屬于外科Ⅱ類切口手術(shù)，因此對(duì)手術(shù)室的環(huán)境要求嚴(yán)格。非手術(shù)人員不得進(jìn)入，術(shù)者需更衣、換鞋，做好防護(hù)后進(jìn)入。手術(shù)前用空氣消毒機(jī)對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行除污除塵、解析凈化，紫外線燈照射1h，手術(shù)室內(nèi)所有治療臺(tái)面、設(shè)備、手術(shù)椅面均用含季胺鹽消毒液的消毒濕巾擦拭消毒，牙科治療椅的痰盂、吸唾系統(tǒng)用500mg／L含氯消毒液沖洗消毒30min，手術(shù)室地面用500mg／L含氯消毒液拖地。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 常規(guī)外科手術(shù)器械包、牙科馬達(dá)種植機(jī)、高速種植手機(jī)、低速種植手機(jī)、0.9%氯化鈉溶液、無菌注射器、各類一次性材料、手術(shù)用各類敷料包布、鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液。特殊器械：種植工具盒、反光板、唇頰拉鉤、頰舌擋板、骨粉輸送器、刮骨器械、雙功能剝離器、測(cè)量尺、延長(zhǎng)器、骨粉擠壓器、開口器、生物膜固位釘、種植體、Bio－oss人工骨粉及Bio－gide可吸收生物膜、數(shù)碼單反照相機(jī)。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、血生化全套、出凝血時(shí)間等。問診及專科會(huì)診排除全身禁忌證，檢查口腔基本情況，如有必要建議患者先行牙周、牙體、口腔外科等治療，情況好轉(zhuǎn)后再行種植手術(shù)。拍攝口腔全景片、牙科CT或CBCT，測(cè)量骨組織剩余及缺損的情況，制定詳細(xì)種植方案，如選擇種植體型號(hào)、是否需要行引導(dǎo)骨再生術(shù)、是否需要行上頜竇提升術(shù)等。男性患者術(shù)前1d剃須，女性患者避開月經(jīng)期。

2.1.4 心理護(hù)理 植牙手術(shù)過程中患者全程意識(shí)清醒，并需要配合醫(yī)生以確立正常的咬頜關(guān)系。然而，患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下所產(chǎn)生的緊張不安情緒特別強(qiáng)烈。因此，護(hù)士根據(jù)患者文化背景、經(jīng)濟(jì)情況、性格特點(diǎn)等，用通俗、溫和的語(yǔ)言，并結(jié)合種植健康宣教手冊(cè)進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)引入模型演示與患者互動(dòng)，講解種植牙的流程、手術(shù)步驟、術(shù)中可能產(chǎn)生的不適癥狀及應(yīng)對(duì)方法，指導(dǎo)患者張口呼吸和口鼻呼吸的方法、按摩顳頜關(guān)節(jié)的方法及在敲擊骨面時(shí)的頭部固定法，同時(shí)耐心解答患者的疑問。本組患者均能安心、盡快進(jìn)入角色，對(duì)手術(shù)有充分的信心，積極主動(dòng)配合。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 一般護(hù)理 手術(shù)開始前，巡回護(hù)士為患者更換一次性手術(shù)衣、戴帽、穿鞋套，引導(dǎo)至手術(shù)椅躺好。根據(jù)牙位調(diào)整椅位燈光。指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液［2］漱口，以殺滅口內(nèi)細(xì)菌，第1次用含漱液鼓漱30s，第2次含漱1min，待醫(yī)生局部麻醉后，第3次含漱1min。術(shù)區(qū)用5%PVP碘液消毒，巡回護(hù)士與器械護(hù)士協(xié)助鋪洞巾。囑患者有疑問可舉手示意，但絕對(duì)不能將手舉過鋪巾區(qū)域。

2.2.2 種植體植入的護(hù)理配合 通過術(shù)區(qū)充分暴露，熟練的配合操作，可有效縮短術(shù)時(shí)，降低感染概率［3－4］。器械護(hù)士將所有器械按使用順序分類放置，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及術(shù)者需要正確傳遞器械，謹(jǐn)遵無菌原則。根據(jù)種植體型號(hào)裝備相應(yīng)的鉆針，在鉆孔過程中注意患者自體骨屑的收集。手術(shù)中對(duì)種植區(qū)軟、硬組織的保護(hù)非常重要。在鉆孔備洞時(shí)，器械護(hù)士配合醫(yī)生用骨膜剝離器翻開對(duì)側(cè)牙齦瓣，避免軟組織損傷。高速運(yùn)轉(zhuǎn)的鉆針使骨面溫度升高，而骨組織對(duì)熱損傷敏感，＞47℃持續(xù)1min即可造成骨損傷，＞60℃持續(xù)1min將造成不可逆的熱損傷［5］。因而術(shù)中鉆孔時(shí)護(hù)士準(zhǔn)備好0.9%氯化鈉溶液用以持續(xù)沖洗冷卻。沖洗過程中，護(hù)士配合有效吸唾，吸引管擺放位置正確，即要保證手術(shù)野清楚、無污染，又要注意避免引起患者咳嗆。另外，格外留心手術(shù)中的鉆針及剪刀、刀片等銳利器械，避免損傷翻瓣區(qū)及周圍的軟組織，從而避免破壞種植修復(fù)的紅色美學(xué)區(qū)。

2.2.3 引導(dǎo)骨再生術(shù)的護(hù)理配合 自體骨組織具有更好的生成力和抗感染性，因此，翻瓣后器械護(hù)士用無菌注射器吸取種植窩新鮮血液，及時(shí)收集鉆孔時(shí)產(chǎn)生的骨屑和血液，將收集的自體血與人工骨粉混合，使人工骨組織更好地與自體骨組織融合，提高生物相容性，降低后期的骨吸收率。種植體植入后，巡回護(hù)士核對(duì)型號(hào)適宜的Bio－oss人工骨粉及Bio－gide可吸收生物膜，打開并傳遞至手術(shù)臺(tái)。器械護(hù)士通過有效吸引配合醫(yī)生備好植骨區(qū)，并將充分混合的患者自體骨屑、血液與骨粉裝入骨粉輸送器遞給醫(yī)生，同時(shí)傳遞充填器；再用血管鉗夾取骨膜遞與醫(yī)生，覆蓋于骨粉上，必要時(shí)予膜釘固位；最后配合醫(yī)生完成對(duì)位縫合。巡回護(hù)士隨時(shí)觀察患者的情況，給予適當(dāng)?shù)陌参拷忉專浜厢t(yī)生、調(diào)節(jié)燈光；并做好拍照記錄工作，保存相關(guān)圖片，為醫(yī)療、科研提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。

2.3 術(shù)后健康宣教 術(shù)后有效的宣教是保證后期種植體存活的重要保障。本院采用國(guó)內(nèi)外種植體周圍炎案例介紹的方式對(duì)52例患者進(jìn)行健康宣教：術(shù)后如有必要按醫(yī)囑服用消炎藥，疼痛明顯時(shí)服用止痛藥；因?yàn)楣欠垲w粒細(xì)小，骨膜包埋局部固定，為防止移位術(shù)后24h內(nèi)勿刷牙、鼓漱，局部腫張明顯可以冷敷，48h 內(nèi)刷牙避開術(shù)區(qū)，正確、有效刷牙，每天刷牙2 次以上，每次刷牙時(shí)間需＞3min［4］；飯后漱口，愈合帽周圍可用棉簽蘸漱口液清潔，以保持局部清潔；術(shù)后進(jìn)食以溫涼流質(zhì)開始，第2天進(jìn)半流質(zhì)軟食，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、過粘、辛辣的食物；避免局部受壓，術(shù)后至佩戴義齒期間禁止飲酒及吸煙，因吸煙者邊緣骨吸收幾乎是非吸煙患者的3～4倍，種植體周圍牙齦出血指數(shù)和平均探診深度明顯增加，且易頻發(fā)種植體周圍炎癥［3］。囑患者術(shù)后7～10d復(fù)診拆線，如有傷口流血不止、嚴(yán)重腫脹、劇烈疼痛、麻木、種植體及部件脫落等及時(shí)復(fù)診。

3 小 結(jié)

高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)是保證引導(dǎo)骨再生及同期種植體植入術(shù)成功的一個(gè)重要因素。骨量不足植骨的種植體植入術(shù)種植體長(zhǎng)期穩(wěn)定存活，離不開護(hù)士在術(shù)前充分的準(zhǔn)備和對(duì)患者的心理護(hù)理，術(shù)中熟練、默契的配合，以及術(shù)后充分有效的宣教。

［1］宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：216.

［2］李建英，黃香河，胡長(zhǎng)青.系統(tǒng)化口腔健康教育在種植牙患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：143－144.

［3］李建英，張旭東，徐彥彬，等.種植體周圍感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（11）：72－73.

［4］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：130.

［5］張玲，王宇，廖玲玲，等.上頜竇外提升術(shù)同期植人種植體的臨床護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）：1964－1966.