邊雪梅

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310018）

2013年4月7日到7月4日，筆者受醫(yī)院選派赴日本福井縣立病院臨床進(jìn)修。在那里，近距離地了解了日本福井縣護(hù)理人員的成長(zhǎng)軌跡，參觀了福井縣立大學(xué)護(hù)理系，與護(hù)理系的學(xué)生多次相談，并多次參與福井縣立病院不同層次護(hù)理人員的培訓(xùn)，感觸良多?，F(xiàn)將護(hù)士培養(yǎng)方式及進(jìn)修體會(huì)報(bào)告如下。

1 福井縣立大學(xué)護(hù)理系的護(hù)生管理

1.1 在校學(xué)習(xí) 護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)4年，每年級(jí)有護(hù)生50人左右。在學(xué)校學(xué)習(xí)內(nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、成人看護(hù)學(xué)、小兒看護(hù)學(xué)、老年看護(hù)學(xué)、精神看護(hù)學(xué)、母性看護(hù)學(xué)、地域衛(wèi)生保健學(xué)等。每專(zhuān)業(yè)有獨(dú)立的示教室（如兒科示教室、婦科示教室、產(chǎn)科示教室等），除了教授以外，還配有1～3名助教。學(xué)部按照護(hù)生的性格特點(diǎn)（像似性格組合）分4 個(gè)大組，每大組分2 個(gè)小組，以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在校期間，教師不僅重視護(hù)生知識(shí)的學(xué)習(xí)，更加注重培養(yǎng)護(hù)生今后成為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有的禮節(jié)，設(shè)有禮儀規(guī)范課程，規(guī)定護(hù)生的頭發(fā)顏色、與患者溝通時(shí)目光不能高于患者和不能大聲喧嘩等。

1.2 臨床實(shí)習(xí) 大學(xué)4年級(jí)為臨床實(shí)習(xí)期間。實(shí)習(xí)醫(yī)院為大學(xué)的附屬病院和縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。臨床實(shí)習(xí)有明確的實(shí)習(xí)計(jì)劃，每科時(shí)間2～3 周，分管1～2例患者從入院到出院的連續(xù)過(guò)程，每天寫(xiě)實(shí)習(xí)報(bào)告，記錄自己的看護(hù)實(shí)踐，患者的心身變化，并對(duì)看護(hù)實(shí)踐進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。臨床實(shí)習(xí)期間重視連續(xù)性的管理及與患者的溝通、判斷能力的培養(yǎng)。到醫(yī)院實(shí)習(xí)后，每天均有1位老師在醫(yī)院內(nèi)陪同實(shí)習(xí)。每樓層每天15時(shí)召開(kāi)“相談會(huì)”，由護(hù)生自發(fā)組織，每天選舉1名護(hù)生代表作為主持人，針對(duì)當(dāng)天的實(shí)習(xí)選擇1個(gè)話(huà)題，小組成員進(jìn)行商討，發(fā)表自己的意見(jiàn)、學(xué)到的知識(shí)和感想及在實(shí)習(xí)中遇到的困難，聽(tīng)取小組內(nèi)其他成員的意見(jiàn)，為自己接下來(lái)的實(shí)習(xí)作為參考。老師只在必要時(shí)為護(hù)生提供指導(dǎo)，以充分培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，以及與臨床老師的交流、協(xié)作能力。

1.3 求職應(yīng)聘 在日本就業(yè)困難的大背景下，看護(hù)是令人向往的職業(yè)，不僅就業(yè)容易，收入也相當(dāng)可觀。福井縣立大學(xué)設(shè)有就職支援中心，在那里可以查詢(xún)到日本所有醫(yī)院的招工信息。護(hù)生在實(shí)習(xí)的后半階段開(kāi)始找工作，搜集醫(yī)院的信息，參加各大醫(yī)院組織的見(jiàn)學(xué)會(huì)或職場(chǎng)體驗(yàn)，感受醫(yī)院的工作環(huán)境，為自己的就業(yè)提供參考。護(hù)生可向心儀的醫(yī)院投簡(jiǎn)歷，得到醫(yī)院的通知后參加醫(yī)院組織的面試和筆試。由于看護(hù)是比較容易感受到壓力的職業(yè)，在面試時(shí)，各大醫(yī)院都注重護(hù)生自我心理調(diào)節(jié)能力，如面試時(shí)考官會(huì)設(shè)置1個(gè)護(hù)士受委屈的情景，問(wèn)護(hù)生如何面對(duì)。醫(yī)院會(huì)和通過(guò)考試的護(hù)生簽合約，但護(hù)生必須取得日本看護(hù)師資格后才能進(jìn)入該醫(yī)院工作。日本護(hù)士看護(hù)師資格考試要考3d，范圍很廣，通過(guò)率只有85%。

2 福井縣立病院護(hù)士培養(yǎng)

2.1 新護(hù)士培訓(xùn) 培訓(xùn)時(shí)間1年，按計(jì)劃循序漸進(jìn)培訓(xùn)。

2.1.1 就職前培訓(xùn) 也就是護(hù)士入門(mén)培訓(xùn)，即入病房前培訓(xùn)，時(shí)間為1d。培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)院方針理念的理解及對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程流程的把握。由于護(hù)士初入社會(huì)，醫(yī)院在此階段并不期待新護(hù)士的技術(shù)能力，但十分注重新護(hù)士與患者溝通能力的培養(yǎng)。

2.1.2 入職培訓(xùn) 包括新護(hù)士禮節(jié)培養(yǎng)、基本技能訓(xùn)練和安全知識(shí)的培訓(xùn)，時(shí)間為入職3個(gè)月內(nèi)，培訓(xùn)時(shí)間每周2個(gè)下午。最初1個(gè)月為新護(hù)士禮節(jié)培養(yǎng)，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員必須的素養(yǎng)，全院新員工一起參加?；炯寄苡?xùn)練包括日常環(huán)境整理、病區(qū)環(huán)境及溫度、生活護(hù)理、血糖測(cè)定及胰島素注射等。安全知識(shí)培訓(xùn)包括輪椅的使用，如何轉(zhuǎn)運(yùn)患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中如何節(jié)力等。

2.1.3 入職第4～6月的培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容為緩和“職場(chǎng)現(xiàn)實(shí)和想象的反差”和自我反復(fù)實(shí)踐以獲得自信。新護(hù)士工作3個(gè)月后對(duì)護(hù)理的日常工作流程基本了解，此階段的培訓(xùn)注重護(hù)士心理的調(diào)節(jié)，讓新護(hù)士盡可能表達(dá)對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)及看法等，使其更快適應(yīng)護(hù)士角色。

2.1.4 入職第7～12月的培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容為成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的會(huì)員和電子病歷、看護(hù)記錄及看護(hù)照顧等。此階段新護(hù)士會(huì)跟老師分管患者、觀察病情，在電子病歷上記錄患者的癥狀和出入量等；看護(hù)記錄內(nèi)容非常詳細(xì)和量化，掌上電腦隨身帶，做到即時(shí)記錄。患者的資料屬于保密內(nèi)容，只有憑個(gè)人的IC卡才能進(jìn)入電子病歷，患者不管在什么醫(yī)院就診的信息全部聯(lián)網(wǎng)，一目了然。

2.2 在職護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo) 福井縣立病院護(hù)理人員分 級(jí) 使 用，從 低 到 高 分為1 級(jí) 到6 級(jí)：1 級(jí)（1年）—按照流程在老師指導(dǎo)下工作；2 級(jí)（2～3年）—能夠單獨(dú)工作，并對(duì)新護(hù)士提供指導(dǎo)；3級(jí)（4～6年）—能夠擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長(zhǎng)的工作；4 級(jí)（7～9年）—能夠創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，對(duì)低年資護(hù)士起到模范和示范作用；5 級(jí)（10～19年）—成長(zhǎng)中的管理者；6級(jí)（20年以上）—較成熟的管理者。

2.2.1 合格護(hù)士教育 合格護(hù)士是工作2～3年護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)。內(nèi)容為看護(hù)實(shí)踐能力的強(qiáng)化、問(wèn)題解決能力培養(yǎng)、保護(hù)患者人權(quán)的道德素養(yǎng)培養(yǎng)及自我肯定訓(xùn)練。每周三，工作2～3年的護(hù)士到ICU 研修，由ICU 的認(rèn)定看護(hù)師帶教。

2.2.2 導(dǎo)師研修 導(dǎo)師是工作4～6年護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)。內(nèi)容為導(dǎo)師擔(dān)當(dāng)?shù)娜蝿?wù)及對(duì)新護(hù)士的指導(dǎo)和幫助的研修。日本醫(yī)院在職護(hù)士培養(yǎng)中導(dǎo)師相當(dāng)于我國(guó)的臨床護(hù)理帶教老師，導(dǎo)師擔(dān)當(dāng)?shù)娜蝿?wù)是臨床帶教，指導(dǎo)新護(hù)士和護(hù)理實(shí)習(xí)生。

2.2.3 骨干護(hù)士研修 骨干護(hù)士是工作7～9年護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)。內(nèi)容為作為護(hù)理實(shí)踐者，開(kāi)創(chuàng)創(chuàng)造性的護(hù)理服務(wù)；作為領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮自己的才能；在職場(chǎng)中，設(shè)定目標(biāo)、實(shí)踐、自我評(píng)價(jià)；改善所屬部門(mén)業(yè)務(wù)能力，進(jìn)行改革；參加臨床指導(dǎo)者的教育研修，看護(hù)研究的方法等。

2.2.4 看護(hù)師及認(rèn)定看護(hù)管理者等職位的研修 是工作10年以上護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)。

2.2.4.1 認(rèn)定看護(hù)師課程研修 擁有在特定領(lǐng)域熟練的看護(hù)知識(shí)和技術(shù)的看護(hù)師。運(yùn)用自身的知識(shí)與技術(shù)，對(duì)患者及家屬提供看護(hù)，并擁有對(duì)看護(hù)職員以及其他職業(yè)的人員提供指導(dǎo)和相談的作用。培訓(xùn)對(duì)象首先要有5年的臨床工作經(jīng)歷和3年的專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)。培訓(xùn)時(shí)間半年，培訓(xùn)內(nèi)容有19個(gè)領(lǐng)域，包括急救看護(hù)、皮膚及排泄（WOC）看護(hù)、集中治療看護(hù)、緩和看護(hù)、癌癥化學(xué)療法看護(hù)、癌癥疼痛看護(hù)、（家庭）訪(fǎng)問(wèn)管理等。培訓(xùn)對(duì)象先參加教育機(jī)構(gòu)的錄取考試，然后是4 個(gè)月理論學(xué)習(xí)、1個(gè)月臨床實(shí)習(xí)、1個(gè)月報(bào)告，最后參加全國(guó)統(tǒng)一考試，考試通過(guò)后取得認(rèn)定看護(hù)師證書(shū)，取證后每5年更新（參加理論培訓(xùn)）1次。認(rèn)定看護(hù)師的主要職能是臨床實(shí)踐、咨詢(xún)、指導(dǎo)、教育等。

2.2.4.2 專(zhuān)門(mén)看護(hù)師課程研修 具有能夠針對(duì)個(gè)人、家族、團(tuán)體提供高水準(zhǔn)服務(wù)能力，以及擁有在專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的看護(hù)知識(shí)和技術(shù)的看護(hù)師。首先要修完1年的研究生課程，還要參加大學(xué)本專(zhuān)業(yè)課程共計(jì)26門(mén)，并要求有5年的臨床工作經(jīng)歷和3年的專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)有10 個(gè)領(lǐng)域（指有10 個(gè)專(zhuān)科）：癌癥看護(hù)，精神看護(hù)，地域看護(hù)，老年看護(hù)，小兒看護(hù)，母性看護(hù)，慢性疾病看護(hù)，急重癥看護(hù)，傳染病看護(hù)等。經(jīng)理論考試筆試和專(zhuān)家面試通過(guò)后才能取得專(zhuān)門(mén)看護(hù)師證書(shū)，取證后每5年更新（參加理論培訓(xùn)）1次。專(zhuān)門(mén)看護(hù)師的職能是實(shí)踐、咨詢(xún)、教育、研究、調(diào)整、倫理調(diào)整。

2.2.4.3 認(rèn)定看護(hù)管理者課程的培訓(xùn) 認(rèn)定看護(hù)管理者指擁有作為管理者的優(yōu)秀素養(yǎng)，能帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性發(fā)展，經(jīng)考核認(rèn)定的人。看護(hù)管理者必須獲得護(hù)理管理碩士資格后3年、管理崗位工作5年后申請(qǐng)，要完成護(hù)理管理等課程，通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的考試后取證。目前福井縣立病院只有1人為護(hù)理部主任。

2.3 在職護(hù)士培養(yǎng)方法日本護(hù)士培養(yǎng)注重實(shí)際操作能力。筆者參加了多次各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)，每次培訓(xùn)都安排有小組工作坊，讓被培訓(xùn)者主動(dòng)參與而不是被動(dòng)聽(tīng)課，效果非常好。

2.3.1 全院及院外培訓(xùn) 福井縣立病院每科室均有各層次級(jí)的書(shū)面培訓(xùn)計(jì)劃。每位護(hù)士均有自己的學(xué)習(xí)檔案，內(nèi)有個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃及完成時(shí)間，要達(dá)到的目標(biāo)，非常詳細(xì)。醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)免費(fèi)，醫(yī)院外培訓(xùn)需要繳納一定的培訓(xùn)費(fèi)用，參加護(hù)理協(xié)會(huì)會(huì)員和非會(huì)員價(jià)格不一樣。在日本幾乎所有護(hù)士都加入日本看護(hù)師協(xié)會(huì)，該協(xié)會(huì)不僅為職場(chǎng)護(hù)士提供教育，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，也為護(hù)士提供律師辯護(hù)，保護(hù)看護(hù)師的權(quán)益。

2.3.2 科內(nèi)培訓(xùn) 科內(nèi)培訓(xùn)由相關(guān)老師在病房進(jìn)行講課，為了不影響工作，分2個(gè)時(shí)間段進(jìn)行講課，夜班護(hù)士均參加；上課資料由老師帶入；課后交流激勵(lì)，護(hù)士提問(wèn)多。

2.3.3 護(hù)理學(xué)習(xí)種類(lèi) 按科室分內(nèi)科、外科等，按時(shí)間分季度和全年；每天有病例檢討會(huì)（除法定假日和雙休日）討論以往發(fā)生的意外事件。每人都有自己的學(xué)習(xí)效應(yīng)記錄，要自我評(píng)定掌握、部分掌握、沒(méi)有掌握。

3 進(jìn)修體會(huì)

3.1 護(hù)理的理解日文中的“護(hù)理”二字是“看護(hù)”。通過(guò)在日本為期3個(gè)月的進(jìn)修，筆者明白了“看”是由上面的手和下面的目組成，而“護(hù)”是由左邊的言字旁和右邊最佳的護(hù)理組成。也就是說(shuō)，護(hù)理不是單純的打針發(fā)藥，護(hù)理是用手、眼睛、語(yǔ)言、肢體的“五感”去幫助患者恢復(fù)心身健康，提供最佳的護(hù)理。所以日語(yǔ)的“看護(hù)”這兩個(gè)字似乎更能體現(xiàn)出護(hù)理的真正含義。

3.2 護(hù)士各發(fā)展階段心理調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng) 國(guó)內(nèi)護(hù)理現(xiàn)況導(dǎo)致部分護(hù)士個(gè)人成就感體驗(yàn)降低［1］。護(hù)士各階段的心理調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)有待于提高，需要學(xué)校和臨床老師的共同努力。從學(xué)校到醫(yī)院有過(guò)渡期，護(hù)士在工作的最初1年心理變化最大，對(duì)職業(yè)的理解及把握可以提升年輕護(hù)士的職業(yè)穩(wěn)定。建議組織工作1年以上的護(hù)士進(jìn)行成長(zhǎng)感悟分享會(huì)，讓新護(hù)士了解自己要發(fā)展的目標(biāo)及動(dòng)力。同時(shí)，醫(yī)院管理者充分了解科室內(nèi)護(hù)士心理變化，及時(shí)解決新護(hù)士工作和生活上的困難，使其盡快融入科室，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，達(dá)到自己制定的目標(biāo)。目前本院每年組織新護(hù)士進(jìn)行成長(zhǎng)感悟分享，取得較好的效果。

3.3 護(hù)士溝通能力的培養(yǎng) 目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)患矛盾是由于醫(yī)患溝通缺乏引起。護(hù)生在學(xué)校培養(yǎng)溝通技巧等理論知識(shí)，但缺乏實(shí)踐能力，在實(shí)習(xí)階段可以讓護(hù)生每天進(jìn)行半小時(shí)討論當(dāng)日存在的問(wèn)題，以及如何與不同的患者溝通，理論聯(lián)系實(shí)際，可以快速提高溝通能力。袁曉玲［2］等采用Calgary－Cambridge指南為理論框架的護(hù)患溝通技能培訓(xùn)，對(duì)提高臨床護(hù)士溝通能力效果明顯，臨床可以借鑒。

3.4 加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn) 福井縣立病院的新護(hù)士1年內(nèi)不能獨(dú)立上班，培訓(xùn)結(jié)束醫(yī)院發(fā)放合格證書(shū)后可以獨(dú)立工作。護(hù)理部制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，要求新護(hù)士在1年內(nèi)完成院內(nèi)培訓(xùn)。院內(nèi)培訓(xùn)：護(hù)理部分管教育的副部長(zhǎng)全程參與培訓(xùn)，以小組模式培訓(xùn)，每組有1名老師指導(dǎo)，教會(huì)為止；培訓(xùn)后馬上自身練習(xí)，訓(xùn)練工具仿真；醫(yī)院感染知識(shí)始終貫穿其中，邊講邊示范，每位新護(hù)士均被指導(dǎo)，同質(zhì)性培養(yǎng)，講課完了馬上進(jìn)行考試，現(xiàn)場(chǎng)消化吸收，讓新護(hù)士自己批考卷，指出錯(cuò)誤的地方，最后讓全對(duì)的舉手，全體鼓掌鼓勵(lì)，最后發(fā)1份小禮品，大家道謝；分管教育的部長(zhǎng)作總結(jié)，安排下次學(xué)習(xí)計(jì)劃，并發(fā)放本次學(xué)習(xí)的調(diào)查問(wèn)卷?；貒?guó)后，筆者將此培訓(xùn)方式在本院的新護(hù)士培訓(xùn)中開(kāi)展，在病區(qū)帶教過(guò)程中，實(shí)施“一帶一”的方式，由1名帶教護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)1名新護(hù)士，包括理論、技能和心理輔導(dǎo)方面，以幫助新護(hù)士順利度過(guò)1年的學(xué)習(xí)實(shí)踐階段，取得較好的效果。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量也日臻引起重視，護(hù)理質(zhì)量是其中重要的一部分［3］，提高護(hù)理質(zhì)量的核心是護(hù)理人才的培養(yǎng)。本文介紹日本護(hù)生到看護(hù)管理者的培養(yǎng)方法，不同工齡、不同學(xué)歷、不同經(jīng)歷的護(hù)理人員被培養(yǎng)的方式是不同的，對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)科梯隊(duì)的建設(shè)及發(fā)展起到了借鑒和提示作用。

［1］林麗，王淑霞，姜淑娟，等.護(hù)士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（10）：1953－1956.

［2］袁曉玲，趙愛(ài)平，楊艷，等.低年資護(hù)士護(hù)患溝通技能培訓(xùn)的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：633－634.

［3］陳曉玲，姜賢政.系統(tǒng)培訓(xùn)在提高年輕護(hù)士操作技能中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：531－532.