李曉梅，成澤東*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽110847）

十二經(jīng)脈的循行分布大致是陽經(jīng)循行于身體的陽面，陰經(jīng)循行于身體的陰面（按陰陽相對理論劃分，頭面部及胸部為陽，腹部為陰[1]）。 但足陽明胃經(jīng)體表循行線中“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中”[2]卻循行于屬陰的前腹部，這是否與陽經(jīng)循行于身體陽面相矛盾呢？ 本文將從陰陽學(xué)說的角度淺談其對足陽明胃經(jīng)循行腹部的認(rèn)識。

1 平衡腹部陰陽

人體軀干部分布著十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，其中在軀干部的前腹部就有4 條陰經(jīng)和1 條陽經(jīng)經(jīng)過，分別是“陰脈之?！比蚊}、“十二經(jīng)脈之海”沖脈、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)。 陽明經(jīng)為陽經(jīng)為何循行于屬陰的腹部？ 可能是由于腹部陰氣極盛，丞需陽氣固護(hù)。 那為什么是陽明經(jīng)在前而不是少陽經(jīng)或太陽經(jīng)呢？ 可能是由于“背為陽，腹為陰”，腹部陰氣盛極， 再加上四條陰經(jīng)循行經(jīng)過腹部，使腹部陰氣更盛，需要陽氣最盛之經(jīng)分布于前面，《靈樞·陰陽系日月》說“此兩陽合于前，故曰陽明”[2]，陽明經(jīng)合太陽、少陽之陽，在三陽中陽氣最盛，故陽明經(jīng)循行腹部，以固護(hù)腹部體表之陽，平衡腹部陰陽。

2 平衡沖脈之陰

人體經(jīng)脈除帶脈外基本以任、督二脈為界左右對稱分布， 唯有沖脈對稱分布卻無相應(yīng)陽經(jīng)相伴。沖脈通行十二經(jīng)，主一身之血，為“十二經(jīng)之?！?、“血?！薄ⅰ拔迮K六腑之?！?，在人體具有溢蓄，調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血以滲諸陽，灌諸經(jīng)的作用。 《靈樞·五味》記載：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”[2]。 胃經(jīng)為十二經(jīng)脈之長，全身氣血之源，氣血旺盛，脈大血多，統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈。 胃經(jīng)為陽，沖脈屬陰，五臟六腑均受沖脈與胃的濡養(yǎng)，與“血”關(guān)系密切，兩經(jīng)一陰一陽在維持十二經(jīng)脈氣血陰陽的平衡過程中發(fā)揮重要作用，足陽明經(jīng)循行于腹部可能存在平衡“血?！睕_脈之陰的意義。 其次，《靈樞·海論》載：“胃者為水谷之海，其腧上在氣街，下至三里；沖脈者為十二經(jīng)之海，其腧上在大杼，下出于巨虛之上下廉。 ”[2]其中，氣街即為氣沖穴，巨虛是指上巨虛、下巨虛，兩穴均在足陽明經(jīng)上。 此外，水谷之海和十二經(jīng)脈之海部位分居上腹部和下腹部，二者不僅相鄰而居，而且腧穴相連，關(guān)系密切。

3 平衡全身氣血陰陽

“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”，氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)， 胃為氣血生化之源，五臟六腑皆稟氣于胃，一方面人體氣血的充盈離不開胃，另一方面人體經(jīng)脈氣血的調(diào)節(jié)也離不開胃。 在人體經(jīng)脈的氣血分布并不均勻[3]，《靈樞·九針論》記載“陽明多血多氣，太陽多血少氣，少陽多氣少血，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血。 ”[2]督脈為“陽脈之?！保蚊}為“陰脈之?！保瑳_脈為“血?！?，縱觀十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，只有足陽明經(jīng)多氣多血，《靈樞·本輸》中載：“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽明經(jīng)也。 ”[2]經(jīng)脈之中氣血平衡。 正所謂“陰陽勻平，以充其行”，胃經(jīng)行于身前，更宜統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈，協(xié)調(diào)各經(jīng)氣血，平衡全身經(jīng)脈氣血陰陽。

胃經(jīng)不僅在調(diào)節(jié)正常人體經(jīng)脈氣血中發(fā)揮重要作用，而且在人體疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程中也發(fā)揮重要作用。 張志聰闡述胃經(jīng)的發(fā)病機(jī)制為：“陽明乃盛陽之氣，故主五月為首。 五月陽盛而一陰始生，故為盛陽之陰。 陽盛之氣，為陰氣加之，故灑灑振寒也。 五月陽氣始衰而下，陰始生而上，陰與陽交爭，以致經(jīng)脈不和，……。 ”[4]明確說明了在疾病的產(chǎn)生過程中，陽極生陰，陰極生陽，陰陽對立斗爭的規(guī)律。 疾病的產(chǎn)生源于陰陽的斗爭，而疾病的治療也離不開調(diào)整氣血陰陽。 《靈樞·五邪》曰“邪在脾胃，則病肌肉痛；陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛；陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。 皆調(diào)于三里。 ”[2]表明不論是陰氣、陽氣的一方失衡，還是“陰陽俱有余”或者“俱不足”導(dǎo)致的疾病，都可通過“足三里”的雙向調(diào)節(jié)作用，激發(fā)陽明經(jīng)氣，循經(jīng)絡(luò)傳達(dá)到失衡臟腑，實(shí)現(xiàn)治療的目的。

4 陰在內(nèi)， 陽之守也；陽在外，陰之使也

《素問·陰陽應(yīng)象大論》 曰：“陰在內(nèi)， 陽之守也；陽在外，陰之使也?！盵5]即陰主內(nèi)，陽主外。說明陰守于內(nèi)，離不開陽氣的固護(hù)；陽氣的外在功能，離不開陰氣提供的物質(zhì)基礎(chǔ)。 陰陽二者，相互依存，互根互用。 按“外為陽，內(nèi)為陰”的相對理論劃分則軀干之表為陽，軀干之里為陰。 雖然軀干部表里的劃分沒有明確界限，但在《靈樞·經(jīng)脈》有關(guān)三對表里足經(jīng)在軀干部的循行分布論述中通過 “其直者”、“其支者”的記載，可以看到軀干部這六條經(jīng)脈分布上的內(nèi)外區(qū)別[1]。 “其直者”是經(jīng)脈的主干，足陽明經(jīng)在腹部體表循行“其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中”[2]；“其支者”是支脈是次要的，足陽明經(jīng)在體內(nèi)的循行“其支者，……，下膈，屬胃絡(luò)脾”[2]。 足太陰經(jīng)在里“屬脾絡(luò)胃”，主內(nèi)；足陽明經(jīng)在表“屬胃絡(luò)脾”，主外。脾胃二經(jīng)，相互絡(luò)屬，密切關(guān)系。此外，胃為陽明燥土，脾為太陰濕土，萬物的生長離不開土地，人的生長也離不開脾胃的運(yùn)化，二者被譽(yù)為“后天之本”。 在生理機(jī)能上，胃主受納腐熟，脾為胃行其津液，共同完成對飲食物的消化、吸收，以運(yùn)行氣血，化生津液，滋養(yǎng)全身的臟腑、筋脈、肌肉、皮毛。 在生理特性上，“胃氣通降，喜潤惡燥；脾氣主升，喜燥惡濕。 ”二者一臟一腑，一升一降，一燥一潤，相互依存。 馬王堆漢墓帛書中有關(guān)“太陰脈是胃脈也，被胃”[6]的記載，更進(jìn)一步說明了脾胃二經(jīng)的密切關(guān)系。 綜上，胃經(jīng)理應(yīng)伴行脾經(jīng)行于身前，足陽明經(jīng)行于身前既符合十二經(jīng)脈循行原貌，又是脾胃兩經(jīng)關(guān)系密切的具體體現(xiàn)。

5 胃腑體陽而用陰

胃居中焦，培植中州，養(yǎng)育四旁，是人體重要的臟器之一， 胃的主要生理機(jī)能是受納和腐熟水谷， 在人體主要接納飲食入胃的水谷，并完成對飲食物的初步消化，以化生氣血津液，滋養(yǎng)五臟六腑。 其生理特性主通降、喜潤惡燥。 從胃的生理機(jī)能和生理特性可以看出胃雖為陽土，但確具有坤德的陰性意義。 正如《張氏醫(yī)通》提出的：“胃之土，體陽而用陰。 ”此外，足陽明經(jīng)不僅循行于軀體的頭面部、胸前部及下肢外側(cè)前緣這些屬陽之域，也循行于屬陰的腹部，胃經(jīng)本身這種陽多陰少的循行分布特征也具有 “陰中有陽，陽中有陰”的屬性特點(diǎn)，這可能也是胃腑“體陽而用陰”屬性的外在表現(xiàn)。

6 小結(jié)

綜上所述，足陽明胃經(jīng)循行于腹部既著眼于腹部陰經(jīng)與陽經(jīng)的平衡， 體表與體內(nèi)陰陽的平衡，表里經(jīng)的互存互用，又體現(xiàn)了足陽明經(jīng)本身“體陽而用陰”的特殊屬性。 足陽明經(jīng)通過循行于腹部陰域之地這個(gè)特殊的現(xiàn)象，體現(xiàn)了脾胃在整個(gè)人體生命中“后天之本”的重要作用，進(jìn)一步增加了對足陽明經(jīng)的認(rèn)識，彰顯了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的整體性。

[1]沈雪勇.足陽明胃經(jīng)為何循行于胸腹[J].中國針灸，1997（2）：118-119.

[2]佚 名.靈樞經(jīng)[M].田代華，劉更生.整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：32，88，112，78，160，6，58，33.

[3]任 路，李 靜.關(guān)于足三陰三陽經(jīng)脈軀干部循行的思考[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(11)：2 117－2 118.

[4]鄭 林.張志聰醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：190.

[5]佚 名.素問[M].穆俊霞，王平.校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：10.

[6]馬繼興.馬繼興醫(yī)學(xué)文集[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：122.