江陰市第三人民醫(yī)院 徐霞

隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，新的醫(yī)改方案對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度要求更加嚴(yán)格，而全成本核算作為一種全新的概念，旨在讓公立醫(yī)院從不同角度對(duì)成本進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)化的監(jiān)控，特別是全成本核算的環(huán)節(jié)，這種管理模式可以改變公立醫(yī)院原有的經(jīng)營(yíng)模式，對(duì)其具有十分重要的意義。

一、全成本核算在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施的必要性

現(xiàn)代公立醫(yī)院需要一種經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)將醫(yī)院的管理由傳統(tǒng)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展、并且高效的管理模式，所以全成本核算就是首選，醫(yī)院環(huán)境的變化是導(dǎo)致其必然需要的原因。

醫(yī)院的形式發(fā)生改變。隨著社會(huì)的進(jìn)步，公立醫(yī)院的比重逐漸下降，出現(xiàn)了私立醫(yī)院、合資醫(yī)院、股份制醫(yī)院、合作醫(yī)院等多種醫(yī)院所有制的形式，所以醫(yī)院性質(zhì)的改變導(dǎo)致其收入分配的改變，因此公立醫(yī)院必須建立全成本核算的管理模式來(lái)完善其分配制度，從而提高職工的積極性。

患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求多元化。隨著我國(guó)改革的不斷深化和發(fā)展，醫(yī)患的管理也漸漸改變，由之前的統(tǒng)一治療變成了現(xiàn)在的針對(duì)性、特殊性服務(wù)，但是個(gè)性化的服務(wù)相伴隨而來(lái)的就是醫(yī)療成本的提高，為了整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用，這一壓力也是導(dǎo)致全成本核算在公立醫(yī)院實(shí)施的直接因素。

政府在醫(yī)療資源和衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控上的原則有所改變。如今在我國(guó)，無(wú)論是中央政府還是地方政府，對(duì)各類醫(yī)療資源和衛(wèi)生資源的投入明顯增加，相伴隨的就是各個(gè)區(qū)域，各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源和衛(wèi)生資源的爭(zhēng)取，特別是隨著醫(yī)院所有制的形式發(fā)展改變，公立醫(yī)院要想和私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、合資醫(yī)院爭(zhēng)奪更多的投資和資源，就必須子加強(qiáng)成本管理，所以全成本核算管理模式應(yīng)運(yùn)而生，因?yàn)橹挥屑訌?qiáng)成本管理，才能提高公立醫(yī)院在爭(zhēng)取政府資源分配中的中標(biāo)率。

全成本管理框架體系的完整性。無(wú)論是系統(tǒng)工程角度，還是管理會(huì)計(jì)角度，醫(yī)院實(shí)施全成本管理模式是一項(xiàng)整體性和全局性的管理工作，因?yàn)槿杀竟芾砜蚣懿粌H包括全成本核算體系，還有完全成本預(yù)測(cè)分析體系、效益評(píng)價(jià)體系和控制運(yùn)行體系，這四個(gè)體系可以全程化、動(dòng)態(tài)化的監(jiān)控和管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，同時(shí)為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策管理提供必要的參考和保障。

傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的老化。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，缺乏嚴(yán)格內(nèi)部核算、低效率、重收入，缺乏準(zhǔn)確計(jì)量的傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理模式已經(jīng)逐漸被淘汰，它不僅不能幫助公立醫(yī)院減低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，還嚴(yán)重的阻礙了公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院預(yù)算管理中應(yīng)用全成本核算管理模式存在的問(wèn)題

(一)職工對(duì)全成本核算管理模式認(rèn)識(shí)不清楚、不完善

醫(yī)院的職工大多數(shù)都以醫(yī)療為自己的主要工作內(nèi)容，認(rèn)為醫(yī)院進(jìn)行全成本核算改革和自己沒(méi)有什么關(guān)系，特別是縣級(jí)的公立醫(yī)院，職工沒(méi)有什么生存壓力和競(jìng)爭(zhēng)壓力，這樣的態(tài)度導(dǎo)致全成本核算過(guò)程中所需要的數(shù)據(jù)很難完整和及時(shí)的獲得，甚至有些數(shù)據(jù)還失真，這樣一來(lái)全成本核算的效果就大打折扣，失去了原本采取全成本核算管理模式的初衷。

(二)縣級(jí)公立醫(yī)院的全成本核算管理模式方式過(guò)于單一

沒(méi)有從整體性和全局性來(lái)實(shí)施完整的全成本核算管理體系，同時(shí)沒(méi)有專業(yè)的系統(tǒng)工程管理人員或者沒(méi)有專業(yè)的經(jīng)濟(jì)會(huì)計(jì)管理人員參與到全成本核算管理的隊(duì)伍中，所以一般縣級(jí)公立醫(yī)院只是單獨(dú)的將全成本核算的工作交由會(huì)計(jì)科或者財(cái)務(wù)科，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到分級(jí)管理的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致各個(gè)部門各個(gè)科室沒(méi)有辦法進(jìn)行橫向和縱向的比較，不能全面動(dòng)態(tài)客觀的反映醫(yī)院整體和部分的全成本核算。

(三)公立醫(yī)院中公用成本費(fèi)用的攤銷方式存在問(wèn)題

目前縣級(jí)公立醫(yī)院一般采用全院一體化公用成本分?jǐn)偟姆绞剑簿褪钦f(shuō)每年將醫(yī)院總的收益減去總的公用成本，將剩余的獲得利潤(rùn)在各個(gè)科室進(jìn)行合理的分配，但是這樣的分?jǐn)偡绞綄?duì)于各個(gè)科室是不公平的，因?yàn)槊總€(gè)科室對(duì)于公用資源的利用是不一樣的，有人節(jié)約有人浪費(fèi)，如果全院一體化公用成本分?jǐn)?，最容易打消職工的積極性，也造成醫(yī)院公用資源的浪費(fèi)。

三、全成本核算在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施的現(xiàn)實(shí)性初步探究

(一)在新醫(yī)改政策的支持下，建立完善動(dòng)態(tài)化全局化的全成本管理框架

《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》的提出，要求公立醫(yī)院定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算，從而進(jìn)行醫(yī)療資源重組，嚴(yán)格醫(yī)療預(yù)算和收支管理。在各種方案政策的支持下，公立醫(yī)院應(yīng)該加大開(kāi)展全成本核算管理的工作力度和探究力度，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)院職工人人有責(zé)的意識(shí)，讓醫(yī)院的每一個(gè)職工，無(wú)論是財(cái)務(wù)科還是醫(yī)療科，都能從自身做到全成本核算的管理制度中來(lái)。

(二)全成本核算需要相應(yīng)的制度保障和組織保障

首先《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的出臺(tái)，都對(duì)公立醫(yī)院的收入和支出有了明確的規(guī)定，但是縣級(jí)公立醫(yī)院為了能給全成本核算提高相應(yīng)的制度保障，就應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)定的要求，采用統(tǒng)一的成本項(xiàng)目和成本核算范圍，為全面實(shí)施全成本核算奠定制度基礎(chǔ)。除此以外，縣級(jí)公立醫(yī)院還應(yīng)該建立信息統(tǒng)計(jì)科和財(cái)務(wù)科，并且采用風(fēng)機(jī)核算體系的方案，這樣就可以解決目前“醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本預(yù)算方法過(guò)于單一”的問(wèn)題，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任相關(guān)聯(lián)。

(三)建立和完善合理的公用資源費(fèi)用的分?jǐn)傊贫?/h3>

目前合理的公用資源費(fèi)用的分?jǐn)傊贫扔袃煞N，一種是根據(jù)分級(jí)核算體系的指標(biāo)，嚴(yán)格計(jì)算公用資源費(fèi)用的受益比例，根據(jù)比例進(jìn)行分?jǐn)?，另外一種的建立詳細(xì)并且公平的指標(biāo)體系，衡量公用資源費(fèi)用的受益人，然后將費(fèi)用平攤給受益人所在的科室。其實(shí)這兩種制度都是建立在“誰(shuí)受益，誰(shuí)分?jǐn)偂钡脑瓌t上的，這樣一來(lái)，職工有了工作的積極性，同時(shí)還能從基層節(jié)約公共資源，達(dá)到從源頭上節(jié)約開(kāi)支的目的。

(四)結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，建立更加科學(xué)化的全成本核算管理體系

縣級(jí)公立醫(yī)院因?yàn)樗幍貐^(qū)的原因，部分職工還不會(huì)熟練的操作計(jì)算機(jī)，但是隨著我國(guó)的科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)也產(chǎn)生了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，而現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果想要提高工作效率，就應(yīng)該引進(jìn)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理核算、人力資源管理體系和倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)，并且熟練掌握，實(shí)現(xiàn)信息的準(zhǔn)確性和共享性，并且計(jì)算機(jī)科學(xué)管理系統(tǒng)和程序的引入能幫助縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算管理的動(dòng)態(tài)化、系統(tǒng)化和一體化。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上，公立醫(yī)院全成本核算的概念是與傳統(tǒng)的靜態(tài)成本管理相對(duì)應(yīng)的管理模式，特別是在2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出之后，新醫(yī)改要求較少的社會(huì)資源的投入實(shí)現(xiàn)較高的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，這樣才新醫(yī)改的要求下，醫(yī)院進(jìn)行全成本核算管理模式也是勢(shì)在必行。本文從縣級(jí)公立醫(yī)院的角度出發(fā)，探討了實(shí)行全成本核算的必要性和存在的問(wèn)題，并且結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行了現(xiàn)實(shí)性的初步探究意見(jiàn)。建立縣級(jí)公立醫(yī)院從不同的角度出發(fā)，建立和完善全方位一體化、動(dòng)態(tài)化的全成本核算管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)期有效發(fā)展。然而由于個(gè)人所學(xué)知識(shí)以及閱歷的局限性，并未能夠做到十分全面，希望能夠憑借本文引起廣大學(xué)者的關(guān)注。

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