山東省泰安市岱岳區(qū)財(cái)政局 王西剛

改革開放以來(lái)，我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)獲得了較大的發(fā)展與提升，人民的生活水平也極大地提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也隨之提高。同時(shí)，為了進(jìn)一步維護(hù)自身的身體健康，廣大人民開始追求更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這也客觀上促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與完善。就目前來(lái)說(shuō)，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制是相對(duì)合理的，但是由于各種主客觀限制性因素的影響，醫(yī)療衛(wèi)生體制還存在很多的問(wèn)題，也不利于我國(guó)社會(huì)保障工作的進(jìn)一步開展與落實(shí)。下面，筆者將結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)與感受等，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的歷程進(jìn)行闡述，除此之外，筆者還將會(huì)總結(jié)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的歷程概述

就當(dāng)前來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與發(fā)展歷程可以分為以下幾個(gè)階段：第一階段，1985年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的開端。1985年，我國(guó)開始啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。而在“放權(quán)讓利思想”的影響下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)表現(xiàn)出一個(gè)突出特征：政府部門對(duì)于公共醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)方面的投入大大減少，到1990年，政府的資金投入只占總投入的四分之一左右。這也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性的性質(zhì)逐漸淡化，各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益和效率的驅(qū)使下，追求利益的最大化。

第二階段，1992年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制向市場(chǎng)化進(jìn)軍。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也在朝著市場(chǎng)化的方向發(fā)展。市面上各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量仍在不斷增加，而政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入仍然相對(duì)較低。第三階段，2000年，產(chǎn)權(quán)改革。這一階段，政府鼓勵(lì)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合并與合作，并出臺(tái)相關(guān)措施，保證各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法自主經(jīng)營(yíng)。而這種思想也被部分人員片面地理解為“國(guó)家出臺(tái)政策，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面市場(chǎng)化”。買賣“公立醫(yī)院”的這種行為也開始出現(xiàn)，其中江蘇省的宿遷市最為突出，其公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由135家變?yōu)?家。第四，2005年，醫(yī)療體制改革遇到問(wèn)題。這一時(shí)期，我國(guó)的醫(yī)療體制改革開始遇到難題。歸根結(jié)底，這是由于該時(shí)期我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)公平性較差、醫(yī)療資源配置相對(duì)較低，高度的市場(chǎng)化趨勢(shì)也使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)功能得不到有效地發(fā)揮。第五階段，2006年，政府主導(dǎo)醫(yī)療體制改革的主要方向。2006年，我國(guó)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員開始總結(jié)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及過(guò)去醫(yī)療衛(wèi)生體制的不足，并將未來(lái)醫(yī)療體制改革的總基調(diào)定位為政府主導(dǎo)。這也成為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，極大地影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。而就目前來(lái)說(shuō)，中國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)入了新的發(fā)展階段，面臨多種選擇，醫(yī)改取得較大的成效。

二、當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的問(wèn)題

醫(yī)療衛(wèi)生體制的合理與否，不僅與廣大人民的生命安全等息息相關(guān)，更代表著當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障工作的合理與否。近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)攀升給廣大農(nóng)民等弱勢(shì)群體造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，“看病難、看病貴”也成為當(dāng)前較為普遍的現(xiàn)象。下面，筆者將對(duì)當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的問(wèn)題及對(duì)社會(huì)保障工作造成的影響進(jìn)行總結(jié)和概述。

第一，醫(yī)療服務(wù)不公平，衛(wèi)生投入的宏觀效率較低。盡管政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入有了較大的提高，但總體來(lái)說(shuō)，資金的投入量并沒(méi)有達(dá)到一種理想化的狀態(tài)。這樣一來(lái)，很多民眾看不起病，甚至因看病而陷入貧困，民眾的不滿情緒不斷增加，群體關(guān)系失衡。很多民眾都對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)抱有消極抵觸態(tài)度，導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求嚴(yán)重不足。

第二，我國(guó)的公共衛(wèi)生體系不完善，大部分的醫(yī)療資源分配不均，某些地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重重復(fù)，而一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又相對(duì)缺乏，無(wú)法應(yīng)對(duì)各種突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。很多地區(qū)將發(fā)展的重點(diǎn)置于GDP的增長(zhǎng)方，而將部分基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓或出售給個(gè)人，影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量及水平，這也不符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制等都不符合當(dāng)前人民的監(jiān)控需求。首先，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的價(jià)格混亂并呈現(xiàn)出逐步增加的狀況，民眾看病難問(wèn)題愈來(lái)愈突出。其次，由于受到各種主客觀限制性因素的影響，當(dāng)前的醫(yī)療效率相對(duì)較低，服務(wù)質(zhì)量也大大下降。同時(shí)，各種醫(yī)療腐敗現(xiàn)象也不斷增多。

第四，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率過(guò)低，其預(yù)防功能不強(qiáng)，強(qiáng)制性也不夠高。這樣一來(lái)，醫(yī)保費(fèi)用也很難控制，很多地區(qū)的財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重，導(dǎo)致醫(yī)保水平難以進(jìn)一步提升。這些問(wèn)題的存在，表現(xiàn)出我國(guó)醫(yī)療體制改革的情況并不理想。政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的主導(dǎo)作用沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)混亂，私利機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善，無(wú)法承擔(dān)其公共醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)的基本職能。我國(guó)的醫(yī)保醫(yī)療救助體系的覆蓋面要進(jìn)一步擴(kuò)大，使廣大人民都能享受到一定的醫(yī)療保障。

三、完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關(guān)對(duì)策

(一)要強(qiáng)化政府的作用，加大投入。

作為我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)者，政府應(yīng)該加大資金投入，提供更好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力把握好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革公共公正的價(jià)值取向。首先，增加政府的財(cái)政投入是深化當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要保障。政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施的投入，不斷完善農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，同時(shí)進(jìn)一步改善基礎(chǔ)衛(wèi)生工作則的待遇，建立良好的衛(wèi)生人員隊(duì)伍，充分保證我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和建設(shè)的順利進(jìn)行。其次，要進(jìn)一步落實(shí)資金的籌資及分配責(zé)任，要為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革籌集更多的發(fā)展資金，保證改革的順利進(jìn)行。再次，要充分發(fā)揮政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的監(jiān)管和干預(yù)作用。政府要肩負(fù)起自身承擔(dān)地責(zé)任，嚴(yán)格把握市場(chǎng)規(guī)律，調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展方向，有效地應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。政府可以通過(guò)公民納稅或者向城鄉(xiāng)居民強(qiáng)制性征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等籌集相應(yīng)的衛(wèi)生資金，保證我國(guó)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)制度的貫徹實(shí)行。

(二)建立完善的公立初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

完善的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要舉措。就發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體制改革的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，初級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中占據(jù)著基礎(chǔ)性的主導(dǎo)地位。除此之外，相關(guān)人員要著力破除過(guò)去我國(guó)公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療體制，努力健全和完善可續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制；要進(jìn)一步控制藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)的合理、一致；要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的綜合改革，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的新機(jī)制，提升我國(guó)集成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力及水平；要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的功能，形成全民醫(yī)保體系，加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度之間的銜接，為廣大民眾提供更好的服務(wù)。

(三)改革藥品體系，規(guī)范藥品的流通秩序

首先，要完善我國(guó)公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)機(jī)制，結(jié)合過(guò)去基本藥材采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整和完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的各類指導(dǎo)性文件。其次，要改革藥品體系，推進(jìn)藥品價(jià)格的改革，規(guī)范藥品的流通與經(jīng)營(yíng)。加強(qiáng)藥品的市場(chǎng)監(jiān)管，在保證藥品質(zhì)量的同時(shí)，政府要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)貼力度，將藥品的價(jià)格控制在普通大眾所能承受的范圍之內(nèi)。一方面，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，從源頭上剪斷醫(yī)院與藥品經(jīng)營(yíng)者之間的各種利益關(guān)系，保證各個(gè)醫(yī)生都能對(duì)癥下藥。另一方面，要完善藥品的現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，在確保藥品流通全過(guò)程安全性的前提下，要努力提高藥品市場(chǎng)的集中度與透明度，加強(qiáng)對(duì)藥品流通去昂過(guò)程的監(jiān)管，同時(shí)要大力發(fā)展各種連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送的營(yíng)銷方式，實(shí)現(xiàn)藥品的高效、低成本流通。除此之外，還要進(jìn)一步提升藥品流通過(guò)程中的顧問(wèn)水平及效率，努力構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的市場(chǎng)體系，加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)工作。

(四)建立和完善統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系

作為社會(huì)保障工作的重要內(nèi)容，醫(yī)療保障體系的建立，有利于進(jìn)一步維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展。首先，要在現(xiàn)行的城市基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對(duì)部分地區(qū)的困難群眾實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助或者救助，幫助其解決看病難的問(wèn)題。其次，要建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，要以農(nóng)村為重點(diǎn)，進(jìn)一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。與城市相比，農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力相對(duì)薄弱，享有的衛(wèi)生服務(wù)等也相對(duì)較少。改革農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體制是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重。再次，要切實(shí)減輕企業(yè)退休人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步降低離退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診起付的標(biāo)準(zhǔn)?？傊?，要深化我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，國(guó)家相關(guān)部門一定要建立和完善當(dāng)前的社會(huì)醫(yī)療保障體系。

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要各方面工作人員的共同努力與配合。而其中最主要的工作就是要保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的科學(xué)性、整體性與可行性等。每個(gè)地區(qū)要從當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況出發(fā)，制定切實(shí)可行的改革方案，為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革提供有力的指導(dǎo)。同時(shí)，在改革的過(guò)程中，要一步一個(gè)腳印，且不可急于求成，要將群眾對(duì)工作的滿意程度作為檢測(cè)工作成果的重要手段。另外，還要加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)格遵守國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，促進(jìn)改革的順利進(jìn)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是完善社會(huì)保障工作的重要內(nèi)容，從很大程度上制約著我國(guó)的社會(huì)保障工作能否順利開展。而作為評(píng)價(jià)某一社會(huì)團(tuán)體的發(fā)展程度的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，社會(huì)保障的力度及水平成為當(dāng)前各國(guó)發(fā)展過(guò)程中關(guān)注的重點(diǎn)。作為一個(gè)社會(huì)主義國(guó)家，我們必須加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，做好各個(gè)方面的服務(wù)工作，切實(shí)提高我國(guó)社會(huì)保障工作的效率及水平。相信未來(lái)，在各方的共同努力之下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會(huì)得到較大的改觀，社會(huì)保障工作會(huì)進(jìn)一步完善。這對(duì)于我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)等都具有十分重要的推動(dòng)作用。

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