張家港市第一人民醫(yī)院 許惠芳

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入增加，新建、擴(kuò)建醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目日漸增多。在這新形勢(shì)下，加強(qiáng)公立醫(yī)院基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理，能夠控制建設(shè)成本、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證財(cái)政資金合理使用，提高資金使用效率。

一、目前公立醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理中的存在問(wèn)題

(一)基建財(cái)務(wù)管理思想淡薄

公立醫(yī)院屬于差額撥款國(guó)有單位，新建醫(yī)院工程項(xiàng)目建設(shè)資金由財(cái)政撥款和醫(yī)院自籌。在這種體制下，從領(lǐng)導(dǎo)到基建工作人員普遍存在對(duì)工程投資控制管理思想淡薄。

(二)經(jīng)常變更基建計(jì)劃，建設(shè)項(xiàng)目投資超概算、超計(jì)劃

建設(shè)單位為了項(xiàng)目能順利通過(guò)審批，在項(xiàng)目決策階段往往投資估算偏小，編制的可行性研究報(bào)告與實(shí)際差距大，造成項(xiàng)目建設(shè)資金超計(jì)劃、超預(yù)算、超概算，導(dǎo)致建設(shè)資金缺口大，工程建設(shè)成本難于控制。

(三)缺少高素質(zhì)的基建管理人員

目前公立醫(yī)院普遍存在基建人員業(yè)務(wù)不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)缺乏、素質(zhì)低下現(xiàn)象。一定程度阻礙醫(yī)院基建工程管理水平的提高。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理的有效途經(jīng)

(一)加強(qiáng)基建財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)性工作

1、建立和健全基建財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)部門要依據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《國(guó)有建設(shè)單位會(huì)計(jì)制度》、《基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目實(shí)際情況制定與本單位相適應(yīng)的基建財(cái)務(wù)管理制度，建立完整的賬簿制度、內(nèi)部控制制度、財(cái)務(wù)支付審批制度、驗(yàn)收制度等基本制度；明確基建財(cái)務(wù)管理人員崗位職責(zé)，使基建財(cái)務(wù)各項(xiàng)工作有章可循，保證公立醫(yī)院國(guó)有建設(shè)資金的安全和完整。

2、要認(rèn)真做好日常基建會(huì)計(jì)核算、記賬和報(bào)賬工作

會(huì)計(jì)賬簿、科目設(shè)置必須滿足本工程項(xiàng)目管理和核算的需要，要以項(xiàng)目概算中單項(xiàng)工程和費(fèi)用明細(xì)等作為成本核算的基礎(chǔ)，與項(xiàng)目概算的費(fèi)用構(gòu)成保持口經(jīng)一致，保證竣工財(cái)務(wù)決算順利編制和資產(chǎn)的計(jì)量和移交。

3、加強(qiáng)和完善甲供材料管理

(1)合理確定甲供材料的范圍和規(guī)模

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目甲供材料在整個(gè)工程造價(jià)中占有相當(dāng)?shù)谋壤虼私ㄔO(shè)單位在工程項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中應(yīng)綜合考慮甲供材料的成本、質(zhì)量等多種因素，合理確定甲供材料的范圍和規(guī)模。在確定甲供材料范圍和品種后，甲方采購(gòu)人員應(yīng)經(jīng)常了解并掌握材料的市場(chǎng)價(jià)格信息及行業(yè)政策動(dòng)向，預(yù)測(cè)材料價(jià)格趨勢(shì)，選擇物價(jià)較低的時(shí)機(jī)購(gòu)入材料，減少漲價(jià)帶來(lái)的成本上升損失。

(2)選擇合的甲供材料結(jié)算方法，降低工程造價(jià)

與施工單位甲供材料的結(jié)算方法是否合理，將直接影響到建設(shè)單位的工程結(jié)算價(jià)款。為維護(hù)甲方的利益，有效降低工程建設(shè)項(xiàng)目投資成本，避免承包方在甲供材料結(jié)算上鉆空子，建議建設(shè)單位甲供材料的結(jié)算先用合適方法。具體方法：應(yīng)扣甲供材料款=定額量×結(jié)算單價(jià)+超供量×實(shí)供單價(jià)-欠供量×低價(jià)（低價(jià)為實(shí)供單價(jià)與結(jié)算單價(jià)中的低者）。這樣，可以有效堵塞甲供材料結(jié)算中的漏洞，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員監(jiān)督作用。建設(shè)單位基建財(cái)務(wù)人員平時(shí)要進(jìn)行甲供材料明細(xì)核算，對(duì)基本建設(shè)活動(dòng)中的材料、設(shè)備、存貨等各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資及時(shí)做好原始記錄。在工程結(jié)算時(shí)，將工程審核報(bào)告上的甲供材料的定額量、結(jié)算單價(jià)與實(shí)際甲供材料清單上的實(shí)供量、實(shí)供單價(jià)進(jìn)行對(duì)比分析，確定超欠供數(shù)量后根據(jù)“低價(jià)”原則，選擇每一個(gè)超欠供應(yīng)量應(yīng)采取的單價(jià)，最后算出應(yīng)扣甲供材料款。

(二)加強(qiáng)公立醫(yī)院基本建設(shè)資金管理，控制工程建設(shè)成本，提高資金使用效率

1、強(qiáng)化概預(yù)算管理

基建財(cái)務(wù)部門要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的工程項(xiàng)目概預(yù)算建設(shè)內(nèi)容編制財(cái)務(wù)預(yù)算，保證建設(shè)資金的合理使用。目前，有些單位為了工程項(xiàng)目能上馬、順利通過(guò)上級(jí)部門審批，人為壓縮概算、預(yù)算，使項(xiàng)目決策投資預(yù)算不能真實(shí)反映實(shí)際情況，最終導(dǎo)致投資成本增加。因此，在工程項(xiàng)目立項(xiàng)、決策階段必須組織規(guī)劃、工程、技術(shù)、財(cái)會(huì)、法律等相關(guān)部門的專家進(jìn)行可行性論證，確保概預(yù)算科學(xué)、合理，防止財(cái)務(wù)計(jì)劃與項(xiàng)目概算脫節(jié)?；ㄘ?cái)務(wù)人員要每月編制財(cái)務(wù)計(jì)劃，認(rèn)真做好財(cái)務(wù)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和存在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，為領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，確保工程建設(shè)有序進(jìn)行。

2、加強(qiáng)工程價(jià)款結(jié)算管理

工程款是指工程項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中由建設(shè)單位和建設(shè)施工單位在建設(shè)工程合同中約定的由建設(shè)方支付給施工方的合同價(jià)款。包括預(yù)付款、進(jìn)度款、結(jié)算款。各項(xiàng)工程開(kāi)工前必須按照政府采購(gòu)規(guī)定進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)確定施工單位，簽訂施工合同，合同中要明確工程預(yù)付款的支付比例和扣回方式，同時(shí)要明確工程進(jìn)度款支付方式，對(duì)無(wú)合同、無(wú)協(xié)議的項(xiàng)目財(cái)務(wù)上一律不得支付工程款和結(jié)算款。工程款支付要按規(guī)定的權(quán)限和程序?qū)徟?，制訂合理、有效的工程款支付流程，?cái)務(wù)人員根據(jù)審批程序?qū)徍撕?，?yán)格按照合同約定的條款辦理工程款撥付手續(xù)，同時(shí)工程款支付時(shí)財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)與相關(guān)部門和承包單位的溝通，準(zhǔn)確掌握工程進(jìn)度，防止發(fā)生工程款超付或拖欠現(xiàn)象，保證基建工作的順利進(jìn)行。

3、做好竣工財(cái)務(wù)決算管理和資產(chǎn)交付使用

基建項(xiàng)目竣工財(cái)務(wù)決算是醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理工作的重要環(huán)節(jié)，是辦理固定資產(chǎn)交付使用手續(xù)的重要依據(jù)。在編制基本建設(shè)項(xiàng)目竣工財(cái)務(wù)決算前，建設(shè)單位要認(rèn)真做好各項(xiàng)清理工作。主要包括基本建設(shè)項(xiàng)目檔案資料的歸集整理、帳務(wù)處理、財(cái)產(chǎn)物資的盤點(diǎn)核實(shí)以及債權(quán)債務(wù)的清償，做到帳帳、帳證、帳實(shí)、帳表相符，提高建設(shè)項(xiàng)目竣工財(cái)務(wù)決算的質(zhì)量和效益。

醫(yī)院收到承包單位的工程竣工報(bào)告后，要及時(shí)組織設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等有關(guān)單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收。驗(yàn)收合格的工程項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)編制交付使用資產(chǎn)清單，及時(shí)辦理資產(chǎn)移交手續(xù)，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目單項(xiàng)工程多、工程竣工審計(jì)決算時(shí)間跨度長(zhǎng)，為了保證醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)性和完整性，單項(xiàng)工程驗(yàn)收合格后交付使用資產(chǎn)應(yīng)及時(shí)辦理固定資產(chǎn)暫估入賬手續(xù)，項(xiàng)目審計(jì)決算后進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整。

(三)培養(yǎng)高素質(zhì)的基建管理人員

目前公立醫(yī)院普遍存在基建管理人員業(yè)務(wù)不強(qiáng)、素質(zhì)不高現(xiàn)象，醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目涉及項(xiàng)目領(lǐng)域內(nèi)容多、專業(yè)復(fù)雜，要求培養(yǎng)具備多學(xué)科基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人材，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)工程管理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)法律知識(shí)，不斷提高醫(yī)院基建管理水平。

[1]《基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理規(guī)定》

[2]陳鋼.公立醫(yī)院可運(yùn)用銀行金融工具提高理財(cái)效益[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（10）