清流縣中醫(yī)院 吳光霞

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院的經(jīng)營及發(fā)展是當前社會關(guān)心的一個焦點，對醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運行機制提出了更高的要求，而醫(yī)院內(nèi)部審計工作相對滯后，不能適應醫(yī)改要求。本文結(jié)合本單位的內(nèi)部審計工作實踐與經(jīng)驗、體會，就新醫(yī)改形勢下縣級醫(yī)院內(nèi)部審計存在問題及對策淺析如下。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

(一)領(lǐng)導者對內(nèi)審工作重要性認識不足

醫(yī)院領(lǐng)導對內(nèi)審工作不夠重識，認為內(nèi)審工作可有可無，能不設(shè)就不設(shè)，一些醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計機構(gòu)也是迫于法律規(guī)定或行政命令，一般是設(shè)在財務(wù)部門，并沒有融入到醫(yī)院的管理工作中，這種為了應付檢查而設(shè)立的內(nèi)審部門，是根本無法真正執(zhí)行內(nèi)審職能的，發(fā)揮它的管理、監(jiān)控雙重職責。

(二)內(nèi)審機構(gòu)和內(nèi)審人員地位低獨立性差

醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)和內(nèi)審人員的地位不明確，獨立性差，醫(yī)院普遍采取設(shè)在財務(wù)部門，這種內(nèi)審組織體制往往因利益關(guān)系制約、人際關(guān)系影響，醫(yī)院內(nèi)審人員存有畏難情緒，造成不敢講真話、講實話。也就不能對客觀做出保證。

(三)內(nèi)審人員素質(zhì)參差不齊

醫(yī)院內(nèi)部審計人員一般是來自財會隊伍，隨著醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的普及，醫(yī)改政策的深化，對內(nèi)部審計工作提出了新的要求，內(nèi)部審計人員不能再局限于以前的工作方法和思路，內(nèi)審人員專業(yè)比較單一，后續(xù)教育又沒有跟上，知識結(jié)構(gòu)與工作需要對不上?，F(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計方式也比較單一，審計時效也無法跟上，審計方法落后，應該事前審計的無法做到事前審計，錯過最佳審計時間，這些都與內(nèi)部審計人員素質(zhì)偏低有關(guān)。內(nèi)審人員素質(zhì)偏低，影響到醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作的深度與廣度，影響了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展。

(四)內(nèi)部審計的范圍比較狹隘

《內(nèi)部審計實務(wù)標準》指出內(nèi)部審計的工作內(nèi)容：是對風險管理、內(nèi)部控制和治理程序進行評價，而不僅僅是對內(nèi)部財務(wù)控制進行評價。目前醫(yī)院內(nèi)部審計工作一般僅限于財務(wù)收支審計，將大部分精力投入到財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性、合法性的查證及生產(chǎn)經(jīng)營的監(jiān)督上，審計的對象主要是報表、賬本、憑證及相關(guān)資料，其工作主要集中在財務(wù)領(lǐng)域而未深入到管理和經(jīng)營領(lǐng)域。不能適應當前新醫(yī)改要求。

二、強化醫(yī)院內(nèi)部審計的措施

(一)營造良好的工作環(huán)境

醫(yī)院要開展內(nèi)部審計工作，首先要保證它的獨立性，“內(nèi)部審計是一種獨立的、客觀的保證工作與咨詢活動”這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)是相對獨立的機構(gòu)，只有保證它的獨立性，才能做到客觀的評價，這樣才能發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、評價、監(jiān)證、管理等職能。內(nèi)部審計良好工作環(huán)境做好三個方面：第一是領(lǐng)導的重視與支持，要讓領(lǐng)導重視，首先要讓領(lǐng)導了解理解內(nèi)審工作性質(zhì)，其次就要多匯報審計的工作，讓領(lǐng)導看到內(nèi)部審計工作成績，知道它的重要性，引起醫(yī)院領(lǐng)導重視內(nèi)部審計，同時爭取醫(yī)院在內(nèi)審工作上才會加人才財物的投入。第二是群眾的擁護與理解，在全院進行內(nèi)審知識宣傳教育，宣傳審計工作的重要性、宣傳審計工作的工作業(yè)績，以身作則，樹立良好形象，贏取全院職工的支持。第三是部門之間的理解與配合，任何一項審計業(yè)務(wù)必須經(jīng)過兩個人或兩個部門以上來處理，所以部門之間的理解與配合營造良好內(nèi)部審計環(huán)境的關(guān)鍵。

(二)拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)領(lǐng)域

醫(yī)院內(nèi)部審計不能只停留在最初的財務(wù)審計中，要充分結(jié)合醫(yī)院的特點將風險前置，不能僅局限于事后監(jiān)督作用，應通過超前滲透和介入管理，實施盡責程度和能力的評估以及績效考核。內(nèi)審必須擴大自身的審計范圍，超前介入到醫(yī)院重大方針、政策、制度的制定，把問題掐滅在最初階段。對醫(yī)院經(jīng)營活動進行事前、事中、事后跟蹤監(jiān)督職能，做到內(nèi)部審計無空白。將財務(wù)審計與非財務(wù)審計相結(jié)合，通過全面內(nèi)審達到為醫(yī)院領(lǐng)導提供可靠、真實、準確的經(jīng)濟活動監(jiān)督信息，為領(lǐng)導決策提供最全的信息。

(三)不斷改進工作方法提高內(nèi)部審計工作水平

知識經(jīng)濟作為世界經(jīng)濟發(fā)展的潮流正逐步對經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生著革命性的影響，新知識、新技術(shù)、新思維對傳統(tǒng)的理念形成強大沖擊。醫(yī)改的方針政策對醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境和經(jīng)營方式都產(chǎn)生重大影響，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)更新快，客觀上要求內(nèi)部審計部門的工作方式必須及時作出相應的調(diào)整。針對這種情況，內(nèi)審人員因正確解讀醫(yī)改文件，深入了解醫(yī)院相關(guān)運行系統(tǒng)，探索新的審計程序，來應對這種變化。

(四)加強內(nèi)審人員業(yè)務(wù)培訓提高內(nèi)審人員素質(zhì)

《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》還指出“內(nèi)審人員應具備執(zhí)行審計工作所需要的各種專業(yè)知識及完成審計任務(wù)的技能，并保持相對穩(wěn)定”。醫(yī)院內(nèi)部審計多是由財務(wù)人員轉(zhuǎn)過來的，很少有人受過專業(yè)系統(tǒng)培訓，加強內(nèi)審部門的隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的專業(yè)審計人才，是推動醫(yī)院內(nèi)部審計事業(yè)發(fā)展的當務(wù)之急，也是防范審計風險的有效措施。因此醫(yī)院應該加強對內(nèi)審人員的繼續(xù)教育學習，只有把內(nèi)審法規(guī)、知識、技術(shù)學好了，才能搞好內(nèi)審工作，才能以精湛的內(nèi)審技能為醫(yī)院把好關(guān)。