趙慧華 潘文彥 李曉蓉

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海200430）

應(yīng)急預(yù)案演練是在無風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境下，用以訓(xùn)練、評估改進(jìn)應(yīng)急預(yù)防、準(zhǔn)備響應(yīng)和恢復(fù)能力的核心手段和應(yīng)急準(zhǔn)備的重要內(nèi)容［1］。它是企業(yè)提高員工應(yīng)急能力的重要工作，一直受到廣泛重視。但是在演練過程中員工參與的熱情不容樂觀。主要是在形式上缺乏新意，除了常用的“課堂說教”外，就是觀看錄像、技術(shù)比武，感覺枯燥單一。情景模擬是一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從中鍛煉某方面的工作能力和水平，具有直觀、形象生動(dòng)的特點(diǎn)。它可以豐富演練形式，提高演練效果。2013年我院護(hù)理部對重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等應(yīng)急預(yù)案實(shí)施情景模擬演練，獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方案設(shè)計(jì)

1.1 目標(biāo) 根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審相關(guān)要求，對護(hù)理部制訂的各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案實(shí)施全覆蓋情景模擬演練。主要包括導(dǎo)管管理規(guī)范及導(dǎo)管滑脫處理流程；重點(diǎn)藥物（抗腫瘤藥物）使用管理規(guī)范與不良反應(yīng)處理；患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理規(guī)范與處理流程；標(biāo)本采集和運(yùn)送管理規(guī)范與處理流程；輸血管理規(guī)范與不良反應(yīng)處理流程；危重病人搶救和危急值報(bào)告流程；患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理規(guī)范與處理流程和突發(fā)意外（自殺）患者管理規(guī)范與處理流程等。

1.2 方法

1.2.1 成立專項(xiàng)小組 由包括護(hù)理部教學(xué)組、內(nèi)外科、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長、臨床帶教、護(hù)理骨干組成的演練小組，參照重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)理對象、護(hù)理危險(xiǎn)因素管理流程等設(shè)計(jì)演練方案。

1.2.2 確定方案 情景模擬演練主要采取“真人秀流程、缺陷隱其中、大家來找茬”模式。包括選定主題、編寫腳本、設(shè)計(jì)缺陷、布置場景、審核預(yù)演、實(shí)施演練等六個(gè)步驟。

1.2.3 具體做法 首先，演練小組根據(jù)演練內(nèi)容選定主題，編寫腳本、設(shè)計(jì)缺陷。如針對患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理規(guī)范與處理流程，在腳本編寫時(shí)設(shè)計(jì)一位胸部手術(shù)患者病情穩(wěn)定從重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)入普通病房，期間涉及轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后三個(gè)環(huán)節(jié)。演練小組憑借豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)按規(guī)范流程，融入轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的關(guān)鍵點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)、易疏忽點(diǎn)設(shè)計(jì)5～6個(gè)障礙或缺陷。如在轉(zhuǎn)運(yùn)前未視患者病情選用合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具；轉(zhuǎn)運(yùn)中未注意導(dǎo)管的受壓阻塞、運(yùn)行速度和患者保暖；轉(zhuǎn)運(yùn)后未按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)逐一落實(shí)交接評估。包括患者身份、生命體征、過敏、皮膚、導(dǎo)管、物品、血液制品、藥物等。

演練場景和道具的選擇盡可能逼真，與日常實(shí)際工作場所相匹配。盡可能還原真實(shí)場景不僅讓參與演練的護(hù)理人員有身臨其境的感覺，也使演練更具感染力。如防跌倒管理規(guī)范及處理流程的演練，設(shè)計(jì)了戴著花白假發(fā)、步履蹣跚的老人、積水的地面、黃色的防滑警示標(biāo)記；跌倒后忙于處置忽略家屬告知等等。為確保演練的實(shí)效性、科學(xué)性、合理性，實(shí)施演練前，演練小組會(huì)對每個(gè)演練項(xiàng)目逐一進(jìn)行審核，一看流程是否正確、二看腳本是否科學(xué)、三看缺陷是否隱藏、四看演練是否到位。審核通過后可以正式實(shí)施演練。演練現(xiàn)場采用找準(zhǔn)有獎(jiǎng)的形式鼓勵(lì)觀摩演練的護(hù)理人員在找錯(cuò)、糾錯(cuò)、析錯(cuò)中共同學(xué)習(xí)。最后，腳本編寫者會(huì)對演練項(xiàng)目中設(shè)計(jì)的缺陷進(jìn)行分析總結(jié)。

演練前3～4周，護(hù)理部會(huì)在院內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布演練項(xiàng)目，讓演練和觀摩者能夠提前復(fù)習(xí)提高演練效果。每個(gè)項(xiàng)目演練時(shí)間要求控制在15～20min，每次演練一般為3個(gè)項(xiàng)目。

2 效果評價(jià)

通過4次12個(gè)項(xiàng)目的情景演練，護(hù)理部組織對全院護(hù)士進(jìn)行了認(rèn)同度調(diào)查。結(jié)果顯示：95%的護(hù)士表示非常認(rèn)同；97%的護(hù)士認(rèn)為對突發(fā)應(yīng)急事件的應(yīng)對有幫助；98%的護(hù)士認(rèn)為比理論授課、視頻學(xué)習(xí)更為直觀、更有助于記憶和綜合能力的提升。

3 討論

3.1 情景模擬演練有助于發(fā)現(xiàn)預(yù)案和流程中的缺陷 應(yīng)急預(yù)案是情景演練實(shí)施的基本數(shù)據(jù)，為應(yīng)急演練順利實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)?？煽康募夹g(shù)支撐是應(yīng)急演練完美實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)力基礎(chǔ)［2］。情景演練暴露了預(yù)案中存在的不足和缺陷，如我們在案例腳本編寫中發(fā)現(xiàn)了預(yù)案流程中對細(xì)節(jié)的疏忽，描述的不恰當(dāng)、不到位等等，都得到了及時(shí)的修訂與完善。所以情景演練的過程其實(shí)也是對預(yù)案再修訂再完善的過程，其意義深遠(yuǎn)。

3.2 情景模擬演練有助于提升護(hù)理人員專業(yè)能力

開展情景演練能夠系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握相關(guān)應(yīng)急預(yù)案處理流程，在“似真非真”的前提下，可對預(yù)案處理流程進(jìn)行周密的思考，將理論知識應(yīng)用于臨床情景實(shí)踐中，促進(jìn)了對知識的理解和應(yīng)用，并將各種關(guān)鍵點(diǎn)、著重點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)、疏忽點(diǎn)貫穿于演練中，記憶深刻激發(fā)聯(lián)想。更重要的是演練培養(yǎng)了護(hù)理人員評判性思維能力，有利于專業(yè)內(nèi)涵的提升。

3.3 情景模擬演練有利于護(hù)理人員化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí) 情景演練改變了培訓(xùn)的單一性，把原本枯燥的照本選讀轉(zhuǎn)化為寓教于樂于一體的實(shí)踐型培訓(xùn)，大大提高了護(hù)士參與的熱情。同時(shí)，模擬演練與臨床工作密切相關(guān)，且往往需各科合作共同參與，不僅營造了科室的學(xué)習(xí)氛圍，更提升了團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急協(xié)作能力和凝聚力，護(hù)士的參與興趣與主觀能動(dòng)性明顯提高，較好地鞏固與提高了知識與技能。

3.4 情景模擬演練有助于提升護(hù)士綜合實(shí)踐能力

據(jù)雷雪貞等［3］報(bào)道，護(hù)士每次演練中的綜合能力都在不斷改進(jìn)和進(jìn)步。臨床需要的是全面的、綜合能力強(qiáng)的護(hù)士，可以應(yīng)對各種突發(fā)狀況。情景演練的特點(diǎn)是使臨床復(fù)雜的病情得以再現(xiàn)，在再現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)問題，掌握并熟練突發(fā)情況下的處置流程。演練中對患者病情變化的判斷、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、用藥的觀察、交接制度的落實(shí)等等，讓護(hù)理人員在演練中明確了自己的薄弱點(diǎn)和欠缺處。

情景模擬演練有利于提升護(hù)理內(nèi)涵，但對管理者也提出了更新更高的要求。它需要管理者投入更多的時(shí)間與精力，憑借豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在深刻感悟應(yīng)急預(yù)案和流程的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)整個(gè)演練的過程，真實(shí)地警示護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)重視這些關(guān)鍵因素，防患于未然，真正體現(xiàn)演練的價(jià)值。

［1］洪凱，陳倚樺.美國應(yīng)急演練體系的發(fā)展與啟示［J］.中國應(yīng)急管理，2011，23（9）：54-59.

［2］陳國華，王新華.我國應(yīng)急預(yù)案演練現(xiàn)狀問題及其發(fā)展對策研究［J］.安全科學(xué)理論與實(shí)踐，2011，20（2）：49-54.

［3］雷雪貞，王鈺，張蔚，等.實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士急救技能和綜合能力的效果分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（18）：57-58.