何萬賓

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

30例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學(xué)分析

何萬賓

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

目的 探討甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)特點(diǎn)，提高甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)診斷水平。方法 對(duì)30例甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 甲狀腺微小乳頭狀癌鏡下主要以癌細(xì)胞和纖維間質(zhì)組成，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，癌細(xì)胞呈分支狀的乳頭狀排列，可有濾泡狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部可見毛玻璃樣核、核溝和核內(nèi)假包含體，間質(zhì)內(nèi)有沙礫體及鈣化。結(jié)論 熟知甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)特征；對(duì)彩超掃查結(jié)果提示甲狀腺微小結(jié)節(jié)有惡性可能的手術(shù)送檢標(biāo)本，多取材、多切片，并進(jìn)行正確判讀，對(duì)判斷手術(shù)方式是否得當(dāng)，是否需要后續(xù)治療措施至關(guān)重要。

甲狀腺；微小乳頭狀癌；病理學(xué)分析

隨著健康體檢中應(yīng)用彩超對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，臨床無法觸及的甲狀腺微小結(jié)節(jié)的檢出率、就診率、手術(shù)率及甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中的最常見的類型，約占成人甲狀腺癌的65%[1]。雖然甲狀腺乳頭狀癌的診斷不難，但對(duì)于直徑<1 cm的微小乳頭癌有時(shí)卻容易被忽略[2]。為提高甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷水平，選取2011-01—2014-01我院病理確診的30例甲狀腺微小乳頭狀癌病理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例甲狀腺微小乳頭狀癌患者，男9例，女21例；男：女為1：2．33。年齡12～58歲，平均38歲。其中12～44歲22例， >44歲8例。均為健康體檢彩超掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺不均勻低回聲或等回聲實(shí)性結(jié)節(jié)或大小不一的囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)有乳頭狀突起，實(shí)質(zhì)部分纖維化、鈣化。結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍存在較為豐富的血流信號(hào)。結(jié)節(jié)部位：右側(cè)腺葉13例，左側(cè)腺葉10例，雙側(cè)腺葉7例。腫瘤直徑：0.3～0.9 cm，彈性成像評(píng)分：3～4分。T3、T4、TSH均在正常范圍。手術(shù)方式：患側(cè)甲狀腺腺葉大部切除術(shù)5例，患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)12例，患側(cè)甲狀腺腺葉切除加峽部切除術(shù)8例?；紓?cè)甲狀腺腺葉、峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部切除切除術(shù)6例。

1.2 方法 30例甲狀腺大體標(biāo)本均來自我院外普外科。對(duì)所有標(biāo)本首先進(jìn)行肉眼觀察，然后以病變核心區(qū)域部位取材，選擇切面后進(jìn)行石蠟切片制作病理片：用10%福爾馬林固定、石蠟包埋、常規(guī)切片固定后進(jìn)行HE染色。最后運(yùn)用光學(xué)顯微鏡對(duì)切片進(jìn)行判讀，并將病理診斷結(jié)果用書面報(bào)告形式傳至送檢科室。

2 結(jié)果

2.1 大體標(biāo)本肉眼觀察結(jié)果 23例腺體切面內(nèi)可見灰白色星狀或灰褐色分葉形實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑0.5～0.9 cm，病灶邊界大多不清晰。

2.2 鏡檢結(jié)果 (1)病灶形態(tài)：18例形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊；8例形態(tài)規(guī)則邊界模糊；4例形態(tài)不規(guī)則但邊界清晰。(2)砂粒體：13 例一個(gè)視野內(nèi)能夠見到5個(gè)砂粒體。有2例出現(xiàn)1～2個(gè)砂粒體。(3)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)：癌細(xì)胞和纖維間質(zhì)交錯(cuò)排列。8例癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，含少量纖維間質(zhì)，有少量或無濾泡狀結(jié)構(gòu)； 12例呈乳頭狀結(jié)構(gòu)排列，癌細(xì)胞和纖維間質(zhì)為主； 10例癌細(xì)胞和纖維間質(zhì)為主，乳頭狀結(jié)構(gòu)和濾泡狀結(jié)構(gòu)并存。(4)玻璃樣變：16例結(jié)節(jié)內(nèi)的纖維間質(zhì)中還存在不同程度的玻璃樣變及核內(nèi)包涵體，病理診斷：甲狀腺微小乳頭狀癌。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是指原發(fā)病灶直徑<1 cm的甲狀腺乳頭狀癌。由于原發(fā)病灶太小， 采用CT、MRI或同位素掃描檢查方法對(duì)診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)的效果并不十分理想，而且難以應(yīng)用于健康體檢之中。而彩超掃查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的分辨率可達(dá)2 mm，因此彩超掃查是提高甲狀腺微小病灶檢出率的最佳方法，按常規(guī)體位及切面在甲狀腺區(qū)做連續(xù)性橫切及縱切掃查，可以了解甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、位置、形狀，觀察結(jié)節(jié)是否囊性變、周圍有無聲暈和微小鈣化灶[3-4]及彈性成像評(píng)分等。普外醫(yī)生根據(jù)彩超的檢查結(jié)果采取手術(shù)治療后，常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)判斷手術(shù)方式是否正確，是否需要后續(xù)治療措施至關(guān)重要。

甲狀腺微小乳頭狀癌體積較小，在甲狀腺病變的大體標(biāo)本取材中必須仔細(xì)檢查，應(yīng)做多個(gè)切面尋找灰白色結(jié)節(jié)，尤其應(yīng)注意一些鈣化結(jié)節(jié)。因?yàn)槿轭^狀癌往往有間質(zhì)鈣化及砂粒體形成。發(fā)現(xiàn)與褐色甲狀腺組織有明顯顏色對(duì)比的瘢痕樣組織時(shí)，一定要多取材、多切片，以免漏檢。同時(shí)必須熟練掌握甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)特征。本組30例甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)特有以下幾點(diǎn)：(1)大體標(biāo)本切面內(nèi)可見灰白色星狀或灰褐色分葉形實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑<10 mm，邊界大多不清晰。(2)由癌細(xì)胞變性或壞死后鈣鹽沉著形成的間質(zhì)鈣化及砂粒體，是乳頭癌特征性病變。 本組有15例在一個(gè)視野內(nèi)能見到1～5個(gè)砂粒體。(3)癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，有少量或無濾泡狀結(jié)構(gòu)，或乳頭狀結(jié)構(gòu)和濾泡狀結(jié)構(gòu)并存。(4)病灶內(nèi)的纖維間質(zhì)中存在不同程度的毛玻璃狀核(玻璃樣變)、核溝及核內(nèi)包涵體是乳頭狀癌的另一病理性特征。(5)病灶內(nèi)或病灶旁間質(zhì)纖維是甲狀腺微小乳頭狀癌的突出特點(diǎn)，也是它與甲狀腺乳頭狀癌較明顯的區(qū)別。

綜上所述，由于在健康體檢中普遍應(yīng)用彩超對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，近年來甲狀腺微小結(jié)節(jié)的檢出率、就診率逐年上升。對(duì)于彩超提示有惡性結(jié)節(jié)可能的手術(shù)送檢標(biāo)本應(yīng)提高警惕，一定要多取材、多切片，以免漏檢。熟練掌握甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)特征。正確對(duì)手術(shù)送檢標(biāo)本進(jìn)行判讀，對(duì)確定手術(shù)方式是否得當(dāng)，是否需要后續(xù)治療措施及判斷患者的預(yù)后至關(guān)重要。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：244-246.

[2] 周欣暉,李,娟,蘇焱萍.甲狀腺微小乳頭狀癌10例臨床病理學(xué)分析[J].中外健康文摘，2010,7(31)：160.

[3] 呂英志，柳劍英，廖松林.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌關(guān)系的探討[J].中華普通外科雜志，2012.19(5)：298-300.

[4] 侯銳，劉成國(guó)，王寶剛，等.甲狀腺腫瘤超聲圖像特征與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012.13(5)：45-47.

(收稿 2014-06-18)

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