段立國

（阜新市彰武縣中醫(yī)院外科，遼寧 阜新 123200）

腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清甲狀腺激素水平和預(yù)后效果的分析

段立國

（阜新市彰武縣中醫(yī)院外科，遼寧 阜新 123200）

目的評價腺葉切除術(shù)對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺激素表達(dá)的影響，評價腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的價值。方法回顧性選取我院手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，將接受腺葉切除術(shù)的57例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為腺葉切除組，將接受甲狀腺次全切術(shù)的52例患者作為次全切除組，對比兩組治療前后血清甲狀腺激素表達(dá)水平變化，并對兩組患者的預(yù)后進(jìn)行比較。結(jié)果①腺葉切除組手術(shù)時間（125.67±25.32）min，手術(shù)出血（75.81±10.29）mL、術(shù)后住院時間（5.34±1.07）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.28%）顯著低于次全切除組（P＜0.05）；②腺葉切除組手術(shù)后血清TT3（1.72±0.52）nmol/L、TT4（92.58±10.25）nmol/L、TSH（1.83±0.59）mIU/L與次全切除組相比無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論腺葉切除術(shù)對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清甲狀腺激素影響小，手術(shù)創(chuàng)傷性低，且對病灶清除更徹底，建議臨床推廣。

腺葉切除手術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺激素

目前臨床對于甲狀腺結(jié)節(jié)，仍主張盡早對結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行手術(shù)切除[1-2]。但是手術(shù)切除甲狀腺后，能夠引發(fā)甲狀腺相關(guān)激素分泌水平變化，對于機(jī)體內(nèi)分泌功能造成一定影響，由于不同手術(shù)切除方式對于甲狀腺功能的影響不完全一致，因此，合理正確選擇手術(shù)方式對于甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后極為重要。本文通過觀察腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的影響，旨在初步為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方案指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2015年1月至2016年4月診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”并接受手術(shù)治療的患者為分析對象，病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)存在；體格檢查證實(shí)有甲狀腺腫塊或者結(jié)節(jié)；甲狀腺激素表達(dá)正常）；②能夠配合治療，且在術(shù)后未接受甲狀腺素片治療；③知情同意手術(shù)方案，無手術(shù)禁忌證；④排除甲狀腺激素分泌異常者；⑤排除合并肝腎等其他系統(tǒng)功能障礙者；⑥排除妊娠、哺乳、精神障礙等特殊群體。將符合篩選要求的患者根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行組別劃分，將行腺葉切除術(shù)治療的患者作為腺葉切除組，將行甲狀腺次全切術(shù)治療的患者作為次全切除組，腺葉切除組中男性19例，女性38例，年齡23～71（40.85±2.86）歲，病程3.0個月～15年，平均（8.53±1.31）年，結(jié)節(jié)所處位置峽部（10例）、左葉（12例），右葉（14例），雙葉（21例）；次全切除組中男性17例，女性35例，年齡22～72（41.06±2.73）歲，病程4.5個月～16.5年，平均（8.26±1.28）年，結(jié)節(jié)所處位置峽部（9例）、左葉（10例），右葉（13例），雙葉（20例），兩組間性別、年齡、甲狀腺結(jié)節(jié)病程、結(jié)節(jié)位置等一般資料無顯著性差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法：腺葉切除手術(shù)方法：患者仰臥于手術(shù)臺上，全身麻醉后，在胸骨柄上切跡位置作弧形手術(shù)切口，根據(jù)結(jié)節(jié)大小手術(shù)切口長度通常在4～6 cm，銳性切開皮膚和皮下組織后，分離頸闊肌和頸闊肌后側(cè)相關(guān)組織，對病變的甲狀腺組織充分暴露以后，游離結(jié)節(jié)所處的甲狀腺腺葉，向甲狀腺下級方向?qū)Σ∽兗谞钕傧偃~進(jìn)行分離，在到達(dá)甲狀腺下級時，離斷患側(cè)甲狀腺的下動靜脈，向下垂直牽拉腺葉，分離甲狀腺上級和甲狀腺下級的腺葉，切斷腺葉頂端血管分支，切除病變結(jié)節(jié)組織，手術(shù)過程中注意保護(hù)喉返神經(jīng)，盡可能避免對喉返神經(jīng)造成損傷，在切除完成后，清點(diǎn)相關(guān)器械，沖洗術(shù)區(qū)，檢查無異常后逐層縫合手術(shù)切口。甲狀腺次全切除手術(shù)方法：患者同樣采取仰臥為，但麻醉方式為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)切口位置在胸骨上切跡上兩橫指，常規(guī)作弧形手術(shù)切口后，分離皮下組織、頸闊肌以及對頸闊肌的后方組織，離斷前肌群暴露甲狀腺，向內(nèi)上方對甲狀腺右葉進(jìn)行牽引，并沿著甲狀腺右葉外緣對其進(jìn)行分離（從上至下），利用內(nèi)側(cè)向前手法從外緣將甲狀腺翻開，充分暴露甲狀腺后面，對甲狀腺結(jié)節(jié)處進(jìn)行切除，手術(shù)中同樣注意保護(hù)喉返神經(jīng)，留置引流管，無明顯異常沖洗并縫合切口。在術(shù)后均給予切口換藥、抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄手術(shù)時間、手術(shù)出血多少、術(shù)后住院時間，并在術(shù)后隨訪1個月，記錄手術(shù)并發(fā)癥情況。同時在手術(shù)前后分別抽取靜脈血，對血清甲狀腺激素表達(dá)情況進(jìn)行測定，檢測指標(biāo)包括血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、甲狀腺素（TT4）和促甲狀腺激素（TSH），檢測試劑均為德國Bayer公司生產(chǎn)，檢測方法為免疫發(fā)光法，檢測儀器為ACS180型免疫發(fā)光分析儀（德國拜耳公司生產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0，計量資料組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05作為有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：腺葉切除組平均手術(shù)時間是（125.67±25.32）min，平均手術(shù)出血是（75.81±10.29）mL，平均術(shù)后住院時間是（5.34±1.07）d，術(shù)后出現(xiàn)研究組喉返神經(jīng)損傷2例，嗆咳1例，低鈣抽搐1例，甲狀腺功能減低3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.28%，次全切除組平均手術(shù)時間是（165.23±36.25）min，平均手術(shù)出血是（119.62±41.35）mL，平均術(shù)后住院時間是（8.06±1.28）d，術(shù)后出現(xiàn)研究組喉返神經(jīng)損傷4例，嗆咳2例，低鈣抽搐2例，甲狀腺功能減低8例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%，兩組間上述指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組間血清甲狀腺激素表達(dá)變化比較：手術(shù)前，腺葉切除組血清TT3、TT4、TSH分別為（1.85±0.53）nmol/L、（100.89±21.67）nmol/L、（1.97±0.62）mIU/L，次全切除組血清TT3、TT4、TSH分別為（1.82±0.51）nmol/L、（100.78±20.16）nmol/L、（1.98±0.61）mIU/L，組間血清TT3、TT4、TSH無顯著性差異（P＞0.05）；手術(shù)后，腺葉切除組血清TT3、TT4、TSH分別為（1.72±0.52）nmol/L、（90.58±10.25）nmol/L、（1.83±0.59）mIU/L，次全切除組血清TT3、TT4、TSH分別為（1.78±0.49）nmol/L、（92.35±9.34）nmol/L、（1.84±0.57）mIU/L，雖然兩組血清TT3、TT4、TSH均有明顯下降，但是腺葉切除組變化幅度與對照組相近，兩組間血清TT3、TT4、TSH無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床高發(fā)的甲狀腺疾病之一，雖然其屬于甲狀腺良性病變，但是隨著病情惡化進(jìn)展，部分患者可能惡變發(fā)生甲狀腺癌。目前臨床常用甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方式主要為甲狀腺腺葉切除以及甲狀腺次全切除，而目前臨床關(guān)于甲狀腺手術(shù)方式選擇仍有較大爭議。本研究結(jié)果顯示腺葉切除手術(shù)在手術(shù)時間、手術(shù)出血、術(shù)后治療時間、并發(fā)癥方面顯著低于次全切除術(shù)，說明腺葉切除手術(shù)的損傷性更小、手術(shù)安全性更可靠，而對于兩種手術(shù)方式后患者血清甲狀腺激素水平進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)對于甲狀腺激素分泌均顯著性影響，但是二者之間的影響力并無明顯差異。此外，目前相關(guān)研究認(rèn)為[4-6]與次全切除術(shù)相比，甲狀腺腺葉切除手術(shù)能夠徹底清除甲狀腺結(jié)節(jié)，有效降低二次手術(shù)風(fēng)險，其根治性治療效果明顯優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)。綜上所述，腺葉切除手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)根治性手術(shù)方案，其手術(shù)安全，且對患者甲狀腺功能影響小，值得推廣。

[1] 陳志軍,劉曲匯,黃至尊.甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(1):64-66.

[2] 朱精強(qiáng),蘇安平.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的合理選擇[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(6):635-639.

[3] 康鴻斌,魯寬亮,楊金盾,等.甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(17):3302-3305.

[4] 顧書成,管小青,吳驥,等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2012,21(5):637-639.

[5] 丁文慶.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(27):109-110.

[6] 林嘉.腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(30):34-35.

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1671-8194（2017）32-0128-02