張春梅

甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析

張春梅

【摘要】目的 分析甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者64例，依照治療方式不同將其分兩組，各32例。對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)。觀察評(píng)定療效并進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間短，出血量少，并發(fā)癥少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，效果可靠?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺腺葉切除術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺癌、功能亢進(jìn)癥及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，臨床發(fā)生率達(dá)4%～7%，好發(fā)于50歲以上人群，可多發(fā)，亦能單發(fā)[1]。采用外科手術(shù)對(duì)病變組織進(jìn)行切除，改善癥狀，是臨床處理此病的主要方法。甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)均為常用術(shù)式。現(xiàn)取2014年5月～2015年5月我院甲狀腺結(jié)節(jié)64例，分析甲狀腺腺葉切除術(shù)臨床療效，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院甲狀腺結(jié)節(jié)64例，依照治療方式不同將其分兩組，各32例。對(duì)照組女性20例，男性12例；年齡19～76歲，平均年齡（39.86±7.34）歲，其中單發(fā)26例，多發(fā)6例。實(shí)驗(yàn)組女性21例，男性11例；年齡20～77歲，平均年齡（39.81±7.44）歲，其中多發(fā)7例，單發(fā)25例。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)，患者擺放仰臥位，麻醉為全身麻醉，依據(jù)患者的皮膚紋路作一弧形切口，將皮下組織、頸闊肌剖開，分離頸闊肌后側(cè)的組織。甲狀腺顯露，對(duì)腺葉進(jìn)行游離，處理下級(jí)的血管分支，對(duì)中靜脈進(jìn)行阻隔，將腺葉向下牽拉，對(duì)上級(jí)腺葉進(jìn)行分離。切斷腺葉頂端血管分支。將腺葉向內(nèi)側(cè)牽拉，緊貼甲狀腺的固有包膜，實(shí)施游離，切除分離結(jié)節(jié)部分。對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)，麻醉為頸叢麻醉，確保患者呼吸通暢，手術(shù)切口、顯露及體位等同實(shí)驗(yàn)組，于腺葉結(jié)節(jié)一側(cè)單純切除甲狀腺腺葉，不對(duì)喉返神經(jīng)予以解剖，在甲狀腺外科與固有包膜的之間進(jìn)行腺體游離，注意不對(duì)腺體背側(cè)進(jìn)行游離，保留背面，切除囊內(nèi)，每側(cè)腺體組織殘留薄片約1 cm。對(duì)比對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組觀察指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量。觀察兩組是否出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)比發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

對(duì)照組手術(shù)操作時(shí)間（121.22±10.29）min，出血量（130.66± 6.97）ml。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間（86.52±8.78）min，出血量（97.63±5.77）ml。組間相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間短，出血量少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組6例發(fā)生并發(fā)癥，2例飲水嗆咳，3例聲嘶，1例出血，發(fā)生率18.75%（6/32）。實(shí)驗(yàn)組2例發(fā)生并發(fā)癥，1例飲水嗆咳，1例聲嘶，發(fā)生率6.25%（2/32）。組間相比，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

目前良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)尚無特異性診斷手段，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查僅能對(duì)部分類型進(jìn)行良惡性辨別，且有一定誤診、漏診，給患者自身及治療帶來較大痛苦，也加大了手術(shù)難度。甲狀腺腺葉切除術(shù)可從根本上避免惡性腺體殘留，防止因殘留癌組織導(dǎo)致復(fù)發(fā)，采用此術(shù)式治療惡性結(jié)節(jié)（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），實(shí)現(xiàn)了一次根治效果，患者無二次治療痛苦[2]；若合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則給予淋巴結(jié)清掃，防止原術(shù)區(qū)并發(fā)癥。臨床主張當(dāng)患者惡性、良性未明時(shí)，給予其甲狀腺腺葉切除術(shù)，效果顯著，并發(fā)癥少，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)次全切除術(shù)，局部復(fù)發(fā)率低。從理論上來說，甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)有一定損傷，損傷率約為2%，實(shí)際操作時(shí)也有可能造成喉返神經(jīng)損傷，但只要充分掌握解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，操作時(shí)切斷包膜間的血管分支，保護(hù)甲狀腺后被膜，減少游離，即可最大限度的避免甲狀旁腺及供血損傷，操作難度及時(shí)間不會(huì)增加，能夠預(yù)防喉返神經(jīng)損傷[3]。經(jīng)甲狀腺腺葉切除術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間（86.52±8.78）min，出血量（97.63±5.77）ml，并發(fā)癥的發(fā)生率6.25%；經(jīng)甲狀腺次全切除術(shù)治療后，對(duì)照組手術(shù)操作時(shí)間（121.22±10.29）min，出血量（130.66±6.97）ml，并發(fā)癥的發(fā)生率18.75%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作快速，出血少，并發(fā)癥少，表明甲狀腺腺葉切除術(shù)具有優(yōu)勢(shì)，效果顯著。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療效果佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧書成，管小青，吳驥，等. 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（5）：637-639.

[2] 商景榮，余勇豪，占必興，等. 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（23）：1874-1875.

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作者單位：475300河南省蘭考縣人民醫(yī)院

Clinical Analysis of Thyroid Gland Lobectomy in Treatment of Thyroid Nodules

ZHANG Chunmei Lankao County People's Hospital in He’nan Province, Lankao 475300, China

[Abstract]Objective Analysis the effect of thyroid lobectomy in treatment of thyroid nodules. Methods Selected 64 cases of thyroid nodules from May 2014 to May 2015 in our hospital, were divided into two groups according to different treatment methods, each group had 32cases. The control group was treated with subtotal thyroidectomy, the experimental group was treated with thyroid gland resection. Observated and evaluated of efficacy, thecomparison of two groups. Results The operation time of the experimental group was shorter, less bleeding, less complications, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The treatment of thyroid nodules in patients with thyroid lobe resection has reliable effect.

[Key words]Thyroid nodules, Thyroidectomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.063

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0089-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R581.3