王斌

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)甲狀腺疾病, 具有疾病類型多、發(fā)病率高、多發(fā)率高于單發(fā)率及女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性等特點(diǎn)［1］, 該疾病會(huì)對(duì)患者的身心健康造成一定影響, 因此近年來(lái)受到的關(guān)注程度明顯升高。手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效手段, 目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)式較多, 甲狀腺次全切術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)是當(dāng)前最具爭(zhēng)議的主流手術(shù)。本次研究為了對(duì)提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效提供更多有效依據(jù),就對(duì)本院收治的38例甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù), 探討甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院收治的75例甲狀腺結(jié)節(jié)患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組(38例)與對(duì)照組(37例)。觀察組中男13例, 女25例；年齡25～72歲, 平均年齡(45.9±8.8)歲；病程1～31個(gè)月, 平均病程(13.7±6.6)個(gè)月；其中原發(fā)病為甲狀腺腺瘤21例,橋本甲狀腺腺腫8例, 單側(cè)性甲狀腺腺腫6例及甲狀腺腫瘤3例。對(duì)照組中男12例, 女25例；年齡26～74歲, 平均年齡(44.7±9.8)歲；病程1～30個(gè)月, 平均病程(14.0±6.3)個(gè)月；其中原發(fā)病為甲狀腺腺瘤20例, 橋本甲狀腺腺腫9例, 單側(cè)性甲狀腺腺腫7例及甲狀腺腫瘤1例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療, 方法為：患者取仰伸位并給予全身麻醉, 墊高患者的肩部, 在患側(cè)胸骨上方3 cm處取3 cm左右長(zhǎng)度的弧形切口, 對(duì)皮膚進(jìn)行逐層分離, 切開(kāi)頸闊肌后并對(duì)后方的前肌群進(jìn)行分離, 將甲狀腺充分暴露。對(duì)甲狀腺周圍靜脈進(jìn)行結(jié)扎、對(duì)甲狀腺周圍韌帶進(jìn)行離斷, 切斷甲狀腺峽部后將希氏三角區(qū)分離, 將腺葉向后下方牽拉后對(duì)腺葉上極進(jìn)行分離, 并對(duì)腺葉頂部的分支血管進(jìn)行結(jié)扎, 隨后向內(nèi)側(cè)牽拉腺葉, 在剝離腺葉被膜后對(duì)殘余甲狀腺組織進(jìn)行縫合, 避免暴露喉返神經(jīng), 最后關(guān)閉切口并放置引流管。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者實(shí)施甲狀腺次全切術(shù), 方法為：患者取仰臥位并給予頸叢麻醉, 前期準(zhǔn)備工作同觀察組一致, 于胸骨切跡上取一弧形切口, 隨后依次對(duì)皮下組織、頸闊肌進(jìn)行切開(kāi), 將甲狀腺前肌群切斷后將甲狀腺進(jìn)行充分暴露, 隨后對(duì)結(jié)節(jié)組織進(jìn)行切除, 最后關(guān)閉切口并放置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(105.2±26.9)min, 明顯短于對(duì)照組的(147.4±35.1)min, 平均術(shù)中出血量為(70.5±13.8)ml, 明顯少于對(duì)照組的(104.6±20.2)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者發(fā)生1例再出血、1例聲嘶及2例低鈣抽搐, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%；對(duì)照組患者發(fā)生3例再出血、3例聲嘶、3例低鈣抽搐及2例飲水嗆咳, 并發(fā)癥發(fā)生率為29.7%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min) 平均術(shù)中出血量(ml) 并發(fā)癥觀察組 38 105.2±26.9a 70.5±13.8a 4(10.5)a對(duì)照組 37 147.4±35.1 104.6±20.2 11(29.7)t/χ2 5.854 8.556 4.321 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生于人體甲狀腺中, 好發(fā)于中老年婦女［2］,具有較高的發(fā)病率, 甲狀腺結(jié)節(jié)的腫塊明顯, 會(huì)隨著甲狀腺進(jìn)行吞吐動(dòng)作而發(fā)生移動(dòng)。臨床表明, 引起甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素較多［3］, 患者可能因?yàn)樵谌粘Ｉ钪袛z入了過(guò)多碘導(dǎo)致甲狀腺發(fā)生增生腫大、血管增多等增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；也可能因?yàn)榧谞钕偎铇影?、濾泡細(xì)胞癌及甲狀腺乳頭狀癌等腫瘤細(xì)胞引起的腫囊性結(jié)節(jié)；另外急性化膿性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等也會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

臨床將手術(shù)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療手段, 常見(jiàn)的術(shù)式有甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)及甲狀腺腺葉切除術(shù)等［4］, 甲狀腺全切除術(shù)是將患者的全部甲狀腺進(jìn)行切除, 術(shù)后患者將失去甲狀腺功能, 而甲狀腺次全切除術(shù)及甲狀腺腺葉切除術(shù)均能夠保留患者一定的甲狀腺功能, 因此甲狀腺全切除術(shù)逐漸被甲狀腺部分切除術(shù)所替代。本次研究為了進(jìn)一步探討甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效, 觀察組患者實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù), 對(duì)照組患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù), 結(jié)果顯示, 兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(105.2±26.9)min, 明顯短于對(duì)照組的(147.4±35.1)min, 平均術(shù)中出血量為(70.5±13.8)ml, 明顯少于對(duì)照組的(104.6±20.2)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小, 手術(shù)完成時(shí)間更短, 治療甲狀腺結(jié)節(jié)保證了及時(shí)性、有效性。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn), 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示甲狀腺腺葉切除術(shù)能有效清除病灶, 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在研究中發(fā)現(xiàn), 甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀不具有特異性, 可能導(dǎo)致良惡性質(zhì)不分明的甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn), 從而提高該類患者的疾病復(fù)發(fā)率, 需要進(jìn)行二次手術(shù)治療, 而甲狀腺腺葉切除術(shù)則可以很好的解決此類問(wèn)題,不僅能避免因甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性不分明導(dǎo)致的疾病復(fù)發(fā), 還能明顯提高手術(shù)成功率, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。甲狀腺腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的臨床效果顯著, 但甲狀腺腺葉切除術(shù)存在對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)［5］,因此在實(shí)際開(kāi)展手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)原則進(jìn)行操作, 保證最大限度的避免對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺造成損傷, 從而進(jìn)一步提高手術(shù)療效。

綜上所述, 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺全切術(shù)相比手術(shù)時(shí)間更短、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低,其療效性與安全性均有保障, 值得臨床推廣及應(yīng)用。