楊 謙，張曉燕

（隴南市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 武都 746000）

悉心構(gòu)建課堂教學(xué)共同體
——對外科護(hù)理教學(xué)的幾點體會

楊 謙，張曉燕

（隴南市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 武都 746000）

課堂教學(xué)；教學(xué)共同體；外科護(hù)理教學(xué)

教與學(xué)從來不是獨立的，教師和學(xué)生就是課堂教學(xué)的共同體。近年來，構(gòu)建課堂教學(xué)共同體的教學(xué)理念逐漸獲得社會的認(rèn)同，在教學(xué)中收到了較好的效果。對于外科護(hù)理學(xué)來說，由于外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多而雜，且操作要求較高，在教學(xué)中能構(gòu)建課堂教學(xué)共同體，則可以收到事半功倍的效果。

筆者從事外科護(hù)理教學(xué)十余年，喜歡在教學(xué)中探索，總想把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題變得相對簡單，以便讓學(xué)生聽得懂、記得住?，F(xiàn)介紹幾點構(gòu)建課堂教學(xué)共同體的教學(xué)體會。

1 巧編口訣，便于記憶

中高職學(xué)生大多基礎(chǔ)差，接受知識能力一般，而醫(yī)學(xué)知識大多較難理解，尤其是記憶起來較為困難，簡易的口訣和順口溜既省去了學(xué)生記憶的苦惱，又提高了學(xué)習(xí)的效率和趣味性，事半功倍。如燒傷面積計算可用“三三三，五六七，十三十三會陰一，五七十三二十一”口訣記憶。其中“三三三”指頭皮、面、頸各占人體體表面積的3%，“五六七”指雙手、雙前臂、雙上臂分別占人體體表面積的5%、6%、7%，“十三十三”指軀干前后各占人體體表面積的13%，“五七十三二十一”則指雙臀、雙足、雙小腿和雙大腿分別占人體體表面積的5%、7%、13%、21%。再如，對于急性腎衰少尿期的水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂情況，可歸納為一句話，即“三高三低二中毒”。其中“三高”指高鉀、高磷、高鎂，“三低”指低鈉、低氯、低鈣，“二中毒”指水中毒和酸中毒。又如，對顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)Cushing反應(yīng)提煉為“兩慢一高”，即脈率慢、呼吸慢、血壓高。此類例子不勝枚舉，讀來上口，容易記憶，但一定要恰如其分，切忌生搬硬套。

2 巧用對比，深化認(rèn)識

對疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較分析，找出共同點和不同點，以促進(jìn)理解、加深記憶。如燒傷深度的臨床特征可總結(jié)為“Ⅰ°紅斑，Ⅱ°水皰，Ⅲ°焦痂”，其中淺Ⅱ°表現(xiàn)為大水皰、劇痛，深Ⅱ°為小水皰、鈍痛。將淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷特征進(jìn)行對比，則特點、區(qū)別一目了然。再如，骨折和脫位的特有體征都有畸形，不同的是骨折有反?；顒印⒐遣粮校ㄒ簦?，脫位有彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。進(jìn)一步延伸，并非所有的骨折都具有骨折的特有體征，如裂縫骨折、嵌插骨折則無，需結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)一步確診。類似的還包括3種顱底骨折臨床表現(xiàn)的對比；低鉀和高鉀的對比；代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的對比；3種損傷性氣胸的對比等。

3 抓住關(guān)鍵，突破難點

我們經(jīng)常說講課要抓住重點、突破難點，那么一個章節(jié)的重點是什么？講課如何圍繞重點展開？這就值得我們下大功夫研究。如低鉀血癥的病因就要圍繞“攝入不足、排出過多、體內(nèi)轉(zhuǎn)移”12個字來講，臨床表現(xiàn)要抓住肌無力，治療要抓住靜脈補(bǔ)鉀的4個原則。如急性闌尾炎的診斷要抓住轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛這兩個特點，再如泌尿系結(jié)核要抓住病在腎、表現(xiàn)在膀胱的關(guān)鍵點。

4 模擬表演，加深印象

在教學(xué)中活躍的氣氛可使學(xué)生腦筋轉(zhuǎn)得更快。有些模擬表演學(xué)生可能記一輩子。有一次講上肢骨折時，上課前筆者用夾板固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊手臂于胸前來到教室，這種模擬表演激發(fā)了學(xué)生對知識點的興趣，使學(xué)生牢固掌握了關(guān)于上肢骨折的知識，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通過演示讓學(xué)生更容易理解知識，記得更加牢固。

5 舉例子、打比方，把難以理解的理論轉(zhuǎn)化為簡單的常識

舉例子、打比方其實是最常用的教學(xué)方法，比如講裂縫骨折時，以瓷杯受外力撞擊裂開縫隙為例，同時展示裂縫骨折X線片；再如講臂叢神經(jīng)阻滯麻醉腋路法，課本對病人體位的描述較多，學(xué)生往往記不住，筆者的描述用了8個字“頭偏對側(cè)，行軍禮狀”，并輔以動作演示，學(xué)生一清二楚。

6 動手操作，加深理解

外科需要學(xué)生動手操作的地方很多，如器械的辨識練習(xí)、心肺復(fù)蘇術(shù)的練習(xí)、綜合手術(shù)技能的練習(xí)等，都是學(xué)生必須動手操作的。但對于有些內(nèi)容，大多數(shù)教師只講不做，學(xué)生理解不深。其實動手操作掌握得更為扎實，如急性闌尾炎的協(xié)助診斷體征、脫位的復(fù)位方法等，教師在學(xué)生的配合下做一遍，然后要求學(xué)生練習(xí)，學(xué)生在做過之后發(fā)出“原來如此”、“這么簡單”的感慨，這與花費很大力氣在講臺上演示半天相比省時省力。

7 設(shè)置情景案例，將理論知識具體化、故事化

以筆者的外科休克多媒體課件為例，片頭首先出現(xiàn)的是120急救電話和疾駛而過的救護(hù)車，接著出現(xiàn)的是緊張的手術(shù)畫面。這樣設(shè)置的目的是營造氛圍，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，不知不覺進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。至于案例教學(xué)的使用則更為廣泛，幾乎每個疾病都編有與臨床貼近的病例。事實證明，在學(xué)生擁有一定基礎(chǔ)后，案例教學(xué)必不可少、不可替代。

8 因材施教，傳授學(xué)習(xí)方法

“授人以魚，不如授人以漁”。教師要因材施教，教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)才能提高效率。要有意識地培養(yǎng)學(xué)生思考推理和綜合分析的能力，這對于其以后的臨床工作意義深遠(yuǎn)。

教學(xué)方法多種多樣，究其目的始終是服務(wù)于教師和學(xué)生的，是為了教得更好和學(xué)得更好。教與學(xué)是共同體，絕對不能割裂［1］。課堂是教師和學(xué)生共同的舞臺，只有雙方配合默契，才能演得更好、更精彩。

［1］陳海琴，王黑鐵.構(gòu)建專業(yè)發(fā)展共同體 提高課堂教學(xué)有效性［J］.現(xiàn)代中小學(xué)教育，2008（4）：24.

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