鄭軒

河南息縣彭店鄉(xiāng)衛(wèi)生院　息縣　464300

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包皮環(huán)切術46例臨床分析

鄭軒

河南息縣彭店鄉(xiāng)衛(wèi)生院息縣464300

【摘要】目的探討包皮環(huán)切術治療包莖的方法和效果。方法對46例包莖患者在阻滯麻醉下行包皮環(huán)切術，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組36例均順利完成手術。術后未發(fā)生龜頭、陰莖、黏膜水腫，繼發(fā)出血及感染。隨訪3～6個月，陰莖外觀及功能恢復好。結論保留皮下組織的改良包皮環(huán)切術不損傷陰莖背側靜脈、系帶動脈與神經，不損失陰莖組織及淋巴回流，效果肯定。

【關鍵詞】包莖；包皮環(huán)切術；臨床分析

包皮外口過小，將陰莖頭部緊箍，不能向上外翻或外翻十分困難，稱為包莖。一旦確診應及時實施手術治療，不但可提高患者的生活質量，還有利于預防陰莖癌。包皮環(huán)切術是臨床廣泛應用而且有效的手術方式。2014-10—2015-07，我們對36例包莖患者在阻滯麻醉下行包皮環(huán)切術，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例包莖患者，年齡16～28歲。其中6例患者包皮與陰莖頭發(fā)生致密粘連。均有尿道外口反復感染史，28例有1～3次包皮嵌頓及手法復位史，12例已婚者有性交痛。

1.2手術方法

1.2.1術前準備完善各項常規(guī)檢查，有急性炎癥者，待炎癥控制后再實施手術。

1.2.2治療方法常規(guī)碘伏消毒手術區(qū)，鋪無菌巾。(1)麻醉：1%利多卡因作陰莖根部阻滯麻醉。首先在陰莖根部背側作一皮丘，經皮丘垂直刺入海綿體與陰莖筋膜之間，注入1%利多卡因2～3 mL。然后沿皮下向兩側環(huán)形浸潤，直至尿道旁，各注入麻藥2～3 mL。再向兩側陰莖海綿體內注入麻藥1 mL。2～3 min后方可開始手術。(2)清洗、消毒包皮囊：用注射器(去掉針頭)依次將肥皂水、生理鹽水及碘伏注入包皮囊內清洗(包皮垢)、消毒。若包皮與陰莖頭粘連，可先用小彎鉗將包皮口擴大，再用兩把小彎鉗(相距0.2 cm)提起陰莖背側包皮口緣的正中部位。將槽探針緩緩深入包皮囊內，由外向內環(huán)形分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開，再用消毒生理鹽水、碘伏清潔、消毒包皮囊及陰莖頭。(3)手術操作：①在包皮的背、腹側正中各用兩把小彎鉗牽拉包皮(相距0.5 cm)，助手用左手捏緊陰莖根部止血。在兩把小彎鉗間將包皮背側縱形剪開，距包皮冠狀溝0.5 cm處為止。②敞開包皮，由背側切口上端向腹側系帶方向緊沿皮下環(huán)形切除包皮全層，保留內板0.5 cm，系帶處可保留內板0.7 cm。盡可能不損傷皮下血管，保留皮下組織。③助手松開左手，將包皮推向陰莖體，創(chuàng)面常規(guī)止血，將皮下組織稍作折疊,置于內外板切口處(留有冠狀溝處切跡)。④將包皮內外板用6-0絲線間斷縫合8～10針，系帶處采用水平褥式縫合，以利對位和止血。(4)術后處理：稍加壓包扎切口，如敷料清潔無需更換。5～7 d后拆除縫線?；颊邞⒁庑菹?，穿寬松內褲，排尿后應用衛(wèi)生紙將龜頭周邊擦干。使用聚維酮碘浸泡龜頭及切口5 min，2次/d，防止切口感染[1]。

2結果

本組36例均順利完成手術。術后未發(fā)生龜頭、陰莖、黏膜水腫，繼發(fā)出血及切口感染。隨訪3～6個月，陰莖外觀及功能恢復好。

3討論

包莖是泌尿外科的常見病和多發(fā)病之一。雖然疾病本身并不嚴重，但若不及時治療可給患者造成諸多危害[2]：(1)影響陰莖的正常發(fā)育。(2)包皮垢的積聚可引起陰莖頭包皮炎反復發(fā)作，導致尿道口感染、狹窄、尿路感染甚至損害腎功能。(3)可引起性交痛及包皮嵌頓和壞死。(4)積聚的包皮垢長期慢性刺激可誘發(fā)陰莖癌。還是配偶宮頸癌的發(fā)病原因之一。因此，一旦確診應及時給予治療。

隨著社會的進步、人們文化和生活水平的提高以及醫(yī)學知識的普及。包莖的危害性已得到普遍重視。目前，包皮環(huán)切手術已在基層醫(yī)院廣泛開展?；颊邔κ中g效果的要求也有了更高的標準。因此手術時必須注意以下幾點：(1)手術創(chuàng)面應嚴密止血，以防術后出血及發(fā)生血腫。(2)正確掌握包皮切除的長度，一般以留下包皮內板5 mm為宜。切除過多可引起勃起疼痛，過多則達不到治療目的。(3)環(huán)形切除包皮時，保持切緣整齊，切忌呈鋸齒狀，影響陰莖外觀。(4)保留包皮下組織可不損失陰莖組織，留有冠狀溝處切跡，可剌激陰莖及陰道快感，改善性生活質量[3]。(5)術后前3天常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，防止陰莖勃起引起疼痛和繼發(fā)出血。

參考文獻4

[1]周凌云.保留皮下組織的包皮環(huán)切手術臨床分析[J].河南外科學雜志，2014，20(6)：107.

[2]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：530.

[3]王煒.整形外科學(下冊)[M]. 杭州:浙江科學技術出版社,1999:1 598.

(收稿2015-10-03)

【中圖分類號】R697+.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0069-02