楊媛媛 蔡潔 潘柳萍

(廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

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護理不良事件發(fā)生對護士心理的影響

楊媛媛 蔡潔 潘柳萍

(廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

護理不良事件； 護士心理壓力； 護理管理

Nursing adverse events； Nurse psychological pressure； Nursing management

隨著患者(包含家屬)維權(quán)意識的逐步提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢。臨床護士的職業(yè)環(huán)境比以往更加復(fù)雜，執(zhí)業(yè)過程中，除了要防護一些物理、化學(xué)和微生物因素對護士身體健康造成的傷害外，還要防范醫(yī)療護理糾紛對護士職業(yè)生涯的傷害[1]。發(fā)生護理不良事件后，對臨床護士的身心健康都會造成一定影響，這種影響如果能夠得到積極有效的疏導(dǎo)，對護士的職業(yè)生涯會有好的幫助，而如果引導(dǎo)不夠勢必會引起護士的煩躁、焦慮及對職業(yè)產(chǎn)生疑惑。

1 護理不良事件的定義

護理不良事件是指與護理相關(guān)的傷害，即在診療護理過程中任何可能影響患者診療結(jié)果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，延長治療時間，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事件[2]。WHO對患者安全事件分類[3]中，醫(yī)療不良事件中還包括院內(nèi)感染、患者營養(yǎng)、文件記錄錯誤等事件。越來越多的實踐證明，醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)能促進醫(yī)療質(zhì)量和患者安全[4-5]。

2 發(fā)生護理不良事件后護士的心理狀態(tài)

2.1 缺乏護理安全氛圍導(dǎo)致護士產(chǎn)生恐懼心理 由于受市場經(jīng)濟沖擊、醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟索賠等因素的制約，以及缺乏安全文化理念，護士發(fā)生護理不良事件后，容易出現(xiàn)心理煩躁、壓抑、苦悶。袁曉莉等[6]報道，有72.86%的護士，怕病人或其家屬知道后吵鬧不休，怕被投訴占66.18% ，怕領(lǐng)導(dǎo)批評、受處分占44.29%，不敢公開承認(rèn)自己的差錯21.43%。國外學(xué)者的研究也表明，醫(yī)護人員對護理不良事件的認(rèn)知不足是影響其報告的態(tài)度及行為的重要因素之一[7-8]。

2.2 偏重的處罰模式導(dǎo)致護士焦慮、抑郁情緒 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、病人安全專家Ieap博士[9]提出，發(fā)生差錯后，擔(dān)心被懲罰是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)病人安全促進的唯一最大障礙。發(fā)生差錯后，來自管理者、病人、家屬的不理解以及責(zé)任的落實承擔(dān)，更讓發(fā)生護理不良事件護士們的心理承受著多重壓力，且這種壓力沒有釋放之處，也就造成了護士心理的焦慮情緒，同時導(dǎo)致患者安全處于種種隱患之中，護士發(fā)生護理不良事件后，心理狀況令人堪憂[10]。

3 改變思維，建立安全有效的管理模式

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)處罰模式構(gòu)建以人為本的管理模式 國內(nèi)傳統(tǒng)的護理安全管理模式常將錯誤或意外直接歸咎于護理人員的個人安全行為與防范意識不強，卻往往忽略了非常重要的系統(tǒng)失誤因素是否得到控制。對護理不良事件傳統(tǒng)的處理原則多是以分析個人原因，查找當(dāng)事人和科室的責(zé)任，通過批評、通報和懲罰等手段來解決問題[11]。管理者對護理人員所發(fā)生的安全事故，要從主觀和客觀上來分析，如果是護士的主觀因素造成的，則應(yīng)嚴(yán)加考核；而對于客觀因素造成的安全事故，應(yīng)以教育為主,如果無論什么原因發(fā)生的安全事故，總是找理由對護理人員進行經(jīng)濟方面的處罰，這樣就會造成有的護理人員發(fā)生了護理不良事件后心理壓力大，能瞞則瞞，這反而對護理行業(yè)的安全管理是不利的[12]。有報道[13]，醫(yī)院成立“護理不良事件安全委員會”，建立“護理不良事件主動報告制度”，以鼓勵護理人員主動報告，并對全院護理不良事件進行分析、總結(jié)及整改。有研究[14]報道，在非懲罰性的環(huán)境下，員工更樂于指出系統(tǒng)的缺陷，報告各類不良事件和安全方面的隱患。因此，研究和建立一個有效、通暢、無障礙的報告系統(tǒng)是保證患者安全的重要條件。

3.2 建立不良事件自愿報告制度及相關(guān)分析機制 在日常護理工作中，護理風(fēng)險雖然不可能完全避免，但管理者可以通過建立有效的安全管理制度及流程，達(dá)到減少和規(guī)避護理風(fēng)險的目的[15]。管理者加大對上報不良事件的相關(guān)分析研究，找出隱藏的、深層次的原因，更多地考慮系統(tǒng)上、管理上存在的問題，從根本上去改善或改變環(huán)境，減少不良事件發(fā)生率，加強錯誤信息分享醫(yī)護共同參加，共同分析討論，溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成共識[16]。在討論分析、鑒定護理不良事件時，管理者要正確評估和分析發(fā)生護理不良件的護士心理狀態(tài)和客觀因素，有針對性地通過科學(xué)的量表評估，了解護士的心理問題及承受程度，并進行合理的心理疏導(dǎo)，幫助護士走出個體發(fā)生護理不良事件所產(chǎn)生的陰影。

3.3 建立有效的護理風(fēng)險管理和安全文化 近年來，國內(nèi)外對安全文化的研究[17]表明，安全文化的核心就是安全理念、安全管理必須明確各級責(zé)任主體。良好的氛圍加便捷的上報系統(tǒng)，形成從必須到自愿，從被動到主動報告，只有這樣，才能對不良事件進行分析和改進。

3.4 加強風(fēng)險管理培訓(xùn)，實施案例分析教育法 管理者通過各種方式對護士進行醫(yī)療風(fēng)險防范能力的培訓(xùn)、差錯應(yīng)對方面的培訓(xùn)，了解差錯的形式、發(fā)生原因，掌握處理差錯的技能[18]。案例分析教育方法學(xué)習(xí)及安全措施的建立，可以使臨床科室的護理差錯事故發(fā)生率明顯降低。護理工作具有很大的重復(fù)性，在反復(fù)單一的重復(fù)勞動中容易麻痹大意，護理工作又有一定的風(fēng)險性，對疑難病癥的病情變化及風(fēng)險可測量性有一定難度，因此，通過案例分析，幫助護士找到可能影響病人安全的隱患，提高辨別、規(guī)避風(fēng)險的能力。定期組織安全學(xué)習(xí)，能使臨床護士心中長存安全意識，具備慎獨精神，能更好地按照操作規(guī)程和制度進行醫(yī)療行為[19]。3.5 醫(yī)院管理者加大對護理人力的支持 目前仍有很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)普遍存在“重醫(yī)療輕護理”的現(xiàn)象，護士的專業(yè)地位得不到認(rèn)可，實際工作中所獲得的價值與期望值差距較大[20]。雖然醫(yī)院每年招聘護理人員，但護士離職率較高，護理隊伍不穩(wěn)定，導(dǎo)致低年資護士工作能力不強，帶來諸多護理安全隱患，護理管理者應(yīng)加強對低年資護理人員的崗位培訓(xùn)和帶教，強化三基三嚴(yán)，是減少護理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵[21]。

4 小結(jié)

發(fā)生護理不良事件后護士產(chǎn)生焦慮情緒，如何對發(fā)生不良事件的護士心理進行癥狀的醫(yī)學(xué)量表評估及指導(dǎo)，管理者如何對經(jīng)量表評估后存在焦慮癥狀的護士進行心理干預(yù)，讓護士心理承受的壓力得到釋放，緩解護士心理焦慮情緒，讓護士學(xué)會控制自己的情緒，學(xué)習(xí)合理減壓，從而提高護士應(yīng)變能力及遇到困難時的心理承受能力，維護身心健康，是現(xiàn)代護理管理者的一個研究主題。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(編號：Z2012563)

楊媛媛(1972-)，廣西，本科，副主任護師，護士長，研究方向：護理管理

R471

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1002-6975(2015)07-0617-03

2014-11-06)